重癥監(jiān)護室患者尼古丁戒斷綜合癥的護理

摘要：尼古丁戒斷綜合癥是指長期長期吸煙者因停止吸煙后所出現(xiàn)的心理、生理癥狀群。本文總結(jié)28例重癥監(jiān)護室尼古丁戒斷綜合癥患者的治療護理經(jīng)驗，主要包括：評估吸煙史，做好心理護理，使用鎮(zhèn)靜藥及躁動的護理，做好飲食護理，必要時可借助戒煙藥物。28例患者均治愈出院。

關(guān)鍵詞：ICU；尼古丁戒斷綜合癥；護理

重癥監(jiān)護室（intensive care unit ICU）大多數(shù)患者病情變化速度快，往往沒有心理準備就入住ICU。對于吸煙患者來說，戒煙是一種被迫狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)尼古丁戒斷綜合癥，往往容易被醫(yī)務(wù)人員所忽略。戒斷癥狀：停用煙草后，體內(nèi)的尼古丁水平會迅速下降。通常在停用后的1d內(nèi)開始出現(xiàn)戒斷癥狀，包括渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙、血壓升高和心率加快等，部分患者還會出現(xiàn)體重增加。戒斷癥狀在停用煙草后的前14d內(nèi)最為強烈，大約1個月后開始減弱，但一些患者在特定環(huán)境下對煙草的渴求會持續(xù)1年以上[1]。我科2013年～2014年共收治28例繼發(fā)尼古丁戒斷綜合癥的患者?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2011年～2014年我院重癥監(jiān)護室科共收治28例繼發(fā)尼古丁戒斷綜合癥的患者，慢性阻塞性肺部疾病13例，各種手術(shù)后10例，心力衰竭5例，均為男性，年齡在27～85歲，平均（43.2±1.8）歲；吸煙量為20～60支/d，吸煙史為5～63年。入院時均為清醒狀態(tài)，入院后當(dāng)天至第2d均表達強烈的吸煙欲望，其中13例出焦慮不安，10例出現(xiàn)易怒、躁動狀態(tài)，3例出現(xiàn)定向錯誤，有2例意外拔管。

2 護理措施

2.1評估 懷疑患者有存在尼古丁戒斷綜合癥時即評估患者的煙草使用情況，包括吸煙年數(shù)、每日吸煙支數(shù)、戒煙史、吸煙的害處認知及戒煙的認知程度等。采用Fagerstrom量表評價吸煙患者者對尼古丁的依賴性，0～3分輕度依賴，4～6分中度依賴，≥7分為高度依賴[1]，據(jù)此讓護士了解患者對戒煙后的反應(yīng)。詢問患者是否愿意戒煙，根據(jù)《2009年版臨床戒煙指南（試行本）》，對有意愿戒煙者，采用\"5A\"方法進行護理干預(yù)，即詢問（Ask）、勸告（Advise）、評估（Assess）、協(xié)助（Assist）和安排隨訪（Arrange follow -up）。對不愿戒煙者，采用\"5R\"方法，即相關(guān)（Relevance）、危害（Risk）、益處（Reward）、障礙（Roadblock）、重復(fù)（Repetition） [1]等措施。

2.2心理護理 住院期間告知患者，大多數(shù)吸煙者當(dāng)依賴尼古丁后，當(dāng)其戒斷后，可能出現(xiàn)的戒斷癥狀，比如有強烈的吸煙欲望，易被激怒，煩躁不安甚至精神癥狀等。醫(yī)護人員應(yīng)詳細評估患者病情，經(jīng)常詢問患者被戒斷后的感受，并指導(dǎo)出現(xiàn)戒斷癥狀后的處理方法；告知患者如何克服各種不良情緒；指導(dǎo)患者如何解除對吸煙的欲望，比如做其他的事以轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等；跟患者一起分析依賴煙草的原因，從而幫助其建立控制自我的方法；讓患者充分認識到長期吸煙對自己及周圍人成為二手煙的危害，結(jié)合檢查報告如CT片、X線檢查或肺活量測定等，告知這些吸煙引起的病變，并告知戒煙后益處，可舉其他患者戒煙后對疾病愈后有好處的例子，給予正能量，以增強其戒煙的決心。在住院期間護理人員應(yīng)體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，改善護患關(guān)系，從而增強了患者對護理人員的信任，為整個治療過程提供良好的氛圍。

2.3躁動的護理 當(dāng)患者出現(xiàn)極度躁動、言語錯亂、定向錯誤時，要先保證患者的安全，可適當(dāng)使用約束用具，必要時要專人看護，以防止其意外墜床。使用約束用具前向患者家屬解釋使用約束用具的必要性，取得家屬的理解。使用約束用具時，要注意肢體末梢顏色，定時松解以保證末梢血運，并注意約束處皮膚情況，當(dāng)患者恢復(fù)正常后，及時解除約束并告知使用約束用具的原因，以保護患者的尊嚴。必要時可使用鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜藥可選地西泮、右美托咪定等。我科10例易怒、躁動患者給予生理鹽水46ml加右美咪定400ug持續(xù)泵入，躁動癥狀消失。現(xiàn)已明確，右美托咪定主要作用于藍斑核（LC），該部位主要負責(zé)覺醒、睡眠、焦慮和藥物成癮的戒斷癥狀[2，3]。最常見的不良反應(yīng)為低血壓和心動過緩，所以使用過程中須密切觀察心率及血壓。

2.4戒煙藥物 必要時可借助戒煙藥物，戒煙藥物不能幫助戒煙，但是可減輕戒斷綜合征。我國目前的一線戒煙藥物有尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、鹽酸安非他酮緩釋片以及伐尼克蘭，聯(lián)合使用一線藥物已被證實是一種有效的戒煙治療方法，可提高戒斷率[1]。此外還有中藥戒煙藥，現(xiàn)代中藥戒煙藥有戒煙寶、漱口水、戒煙油等[4]。還可采用體針戒煙和耳壓戒煙方法，不少文獻均報告中藥戒煙效果不錯。此外煙者曾經(jīng)戒煙。Bullen等[5，6]的研究發(fā)現(xiàn)，16mg尼古丁的電子煙與尼古丁貼片的戒煙率相近；與安慰劑電子煙相比，16mg尼古丁的電子煙可明顯緩解吸煙者晨起第1h的煙癮，同時可緩解易怒、焦慮、注意力難以集中等戒斷癥狀，與尼古丁吸入劑相比，電子煙能更有效地緩解戒煙15min后的煙癮。3例患者表達吸煙的渴求后未果，煩躁不安，家屬給予電子煙后，其不良情緒有效緩解。

2.5飲食護理 囑患者多飲水，可促進體內(nèi)尼古丁的排出?？沙远喾N維生素B群，能安定神經(jīng)，避免含有含咖啡因飲料的攝入，可飲用牛奶、五谷雜糧及新鮮果汁等。

3 討論

我國許多醫(yī)生認為吸煙僅是一種不良習(xí)慣，而未認識到吸煙是一種慢性疾病，很少給予規(guī)范、積極的干預(yù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將煙草依賴列為一種慢性高復(fù)發(fā)性的精神和行為（疾病國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準第10版，編號ICD-10：F17.2），戒煙必須在充分認識煙草依賴是一種慢性疾病，有其自身疾病規(guī)律和特點基礎(chǔ)上，用科學(xué)態(tài)度、以對待疾病治療方法對煙草依賴進行規(guī)范治療[7]。成癮形成心理惡性循環(huán)的3個要素：先占觀念-欲望、過量用藥-沉醉和戒斷-負性情感，該循環(huán)不斷增強，導(dǎo)致成癮。成癮者有明顯的沖動控制障礙，沖動控制力不足，沉陷于心理惡性循環(huán)。吸煙者血中內(nèi)啡肽含量高，戒煙時水平驟降，引起\"戒斷癥狀\"，帶來負性情感[8，9]。ICU往往是封閉式管理，無法滿足患者的吸煙意愿，容易出現(xiàn)尼古丁戒斷綜合征，再加上沒有家屬陪護，缺少家屬的情感方面的支持，醫(yī)護人員往往把精力放在原發(fā)疾病上，經(jīng)常忽略尼古丁戒斷綜合征，經(jīng)常導(dǎo)致戒斷綜合征愈來愈嚴重，甚至出現(xiàn)譫妄，增加了非計劃性拔管的機率，甚至威脅到生命。因此筆者建議：①ICU醫(yī)護人員應(yīng)把干預(yù)戒煙作為工作常規(guī)的一部分，仔細了解并記錄患者吸煙史和戒煙史、尼古丁依賴程度等；②因此次患病入住ICU而被迫戒煙，再加上醫(yī)護人員相對較有說服力，可借助原發(fā)疾病及輔助檢查比如X線胸片、CT胸片及肺功能測定結(jié)果增強吸煙者戒煙的決心，讓患者多多了解戒煙對現(xiàn)患疾病轉(zhuǎn)歸的影響，從而減少住院期間的吸煙欲望；③堅持出科后隨訪及出院后隨訪，防止其復(fù)吸；④雖然醫(yī)護人員都知道吸煙有害，但大多數(shù)對于戒煙的知識知之甚少，因此應(yīng)加強培訓(xùn)，加強學(xué)習(xí)心理學(xué)，做好戒斷綜合征患者的心理護理。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏