下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

摘要：目的 探討下肢深靜脈血栓形成的治療效果及預(yù)防和護(hù)理措施。方法 72例下肢深靜脈血栓形成患者接受抗凝治療，藥物包括：低分子肝素、直接Ⅱa因子抑制劑（如阿加曲班）、間接Xa因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉）、維生素K拮抗劑（如華法林）；溶栓治療，主要藥物為尿激酶及靜脈血管活性藥物，如丹參川芎嗪、七葉皂甙類等，觀察其療效及護(hù)理措施。結(jié)果 72例患者中痊愈24例，顯效20例，好轉(zhuǎn)26例，無明顯效果2例。結(jié)論 下肢深靜脈血栓治療效果明顯，正確而有效的預(yù)防和護(hù)理措施可以更好地改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后及長期臥床患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)觀察、預(yù)防，做好護(hù)理工作，常可導(dǎo)致患者下肢腫脹，形成血栓，并可因血栓脫落而造成肺栓塞。因此，預(yù)防和護(hù)理工作起著重要的作用。為了進(jìn)一步提高預(yù)防的效果，應(yīng)提高護(hù)理人員的理論認(rèn)識及增強(qiáng)實(shí)踐能力。本研究收集了我科72例下肢深靜脈血栓患者的治療資料，觀察了其治療效果，并探討了下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2015年5月～9月收治的下肢深靜脈血栓形成患者72例，其中男性44例，女性28例。年齡32～76歲，平均年齡56.1歲；病程2d～3個(gè)月。病變累及左下肢者48例（66.7%），右下肢者24例（33.3%）。主要臨床表現(xiàn)為手術(shù)后臥床休息或骨牽引等固定后，出現(xiàn)患肢疼痛及進(jìn)行性腫脹，站立時(shí)肢體脹痛加重，活動受限，皮溫升高。全部病例均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確診斷。

1.2方法 符合下腔靜脈濾器置入指征者（如髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓、急性DVT、擬行導(dǎo)管溶栓者、具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手術(shù)者），行下腔靜脈濾器置入術(shù)，術(shù)后給予抗凝、溶栓治療，治療過程中應(yīng)使INR維持在2.0～3.0間，需定期監(jiān)測，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整藥物劑量，給予丹參川芎嗪、七葉皂甙類等藥物靜脈滴注，促進(jìn)血液循環(huán)。

2 結(jié)果

本研究72例患者中，44例患肢腫脹基本消退，26例存在輕度腫脹，2例腫脹沒有改變。痊愈24例，顯效20例，好轉(zhuǎn)26例，無明顯效果2例。

3 討論

靜脈血栓形成是臨床常見的并發(fā)癥，其發(fā)病有三個(gè)因素：血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷及血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)時(shí)患者制動，而術(shù)后又是處于長期臥床的狀態(tài)，缺乏有效的活動量，這就導(dǎo)致了靜脈血液流動緩慢，會在組織內(nèi)出現(xiàn)缺氧的前提下阻礙細(xì)胞的有效代謝活動，出現(xiàn)局部的凝血酶積聚現(xiàn)象而導(dǎo)致整體性的血流緩慢；下肢靜脈血出現(xiàn)回流緩慢現(xiàn)象時(shí)，血液將會在靜脈內(nèi)淤滯，而在大量白細(xì)胞積聚的現(xiàn)狀下，在基本的活動范圍內(nèi)極可能造成內(nèi)膜的損壞現(xiàn)象，使凝血過程被激活，進(jìn)而造成血栓。有學(xué)者人為，出現(xiàn)靜脈管壁內(nèi)的平滑肌損傷，也會對血管內(nèi)膜造成一定的破壞，進(jìn)而成為造成血栓的另一原因。而創(chuàng)傷之后靜脈內(nèi)部的血容量急劇減少，使血液呈現(xiàn)高凝濃縮狀態(tài)[1]。靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理在臨床上具有重要的價(jià)值，正確而有效的預(yù)防和護(hù)理措施可以使患者的預(yù)后得到較好地改善。

3.1預(yù)防措施

3.1.1預(yù)防出現(xiàn)靜脈血流滯緩現(xiàn)象 就人體的基本運(yùn)行機(jī)能而言，通過胸腔內(nèi)的負(fù)壓來實(shí)現(xiàn)下肢靜脈的有效回流，以防止出現(xiàn)瓣膜的倒流和小腿肌群的收縮現(xiàn)象。在對傷患肢體進(jìn)行固定之后，使得活動量減少，機(jī)泵的作用不能很好的彰顯，血流出現(xiàn)緩慢的狀況。所以，在為患者進(jìn)行翻身動作或者基本的排痰動作之外，還應(yīng)該鼓勵(lì)患者開展早期的床上動作，比如股四頭肌的收縮和踝關(guān)節(jié)的前屈等簡單的活動，必要時(shí)穿加壓彈力襪，給予間歇?dú)鈮罕弥委?，可促進(jìn)靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防DVT發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要措施。本研究中2例患者行骨牽引固定術(shù)后，因患肢疼痛，不愿活動，而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋都能較好地配合，更換體位，加強(qiáng)自主活動，實(shí)現(xiàn)靜脈的有效回流，進(jìn)而達(dá)到對可能會有的并發(fā)癥的預(yù)防作用。

3.1.2預(yù)防出現(xiàn)血管內(nèi)膜的損傷問題 患者身體會因?yàn)槭艿綁浩刃阅[脹以及創(chuàng)傷刺激等問題，對靜脈造成一定程度的損傷。這就需要進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)注意保護(hù)盆腔靜脈或者四肢周圍組織，保障整體操作的輕巧性，避免出現(xiàn)靜脈壁的損傷現(xiàn)象，另外，在術(shù)后要保證小腿放置環(huán)境的一致平整性，避免出現(xiàn)影響小腿靜脈出現(xiàn)回流問題[2]。所以，根本性的解決問題是實(shí)現(xiàn)手術(shù)中的謹(jǐn)慎輕巧操作，術(shù)后囑患者抬高患肢，亦可使用一些活血化瘀的中藥來使靜脈回流現(xiàn)象有所改善。此次研究中有1例患者在通過小夾板對患肢進(jìn)行固定之后，出現(xiàn)了凹凸性水腫的現(xiàn)象，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)之后將固定的松緊度進(jìn)行了有效的體征，1h之后癥狀有所緩和，也有了基本的知覺反應(yīng)，這體現(xiàn)了觀察的有效性和及時(shí)性，為診斷治療提供了黃金醫(yī)療時(shí)點(diǎn)。

3.1.3防止血液出現(xiàn)高凝狀態(tài) 創(chuàng)傷性出血會破壞掉身體機(jī)能的保護(hù)部分，使外源性凝血系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)激活，進(jìn)而造成對血管內(nèi)膜的損傷，進(jìn)而使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)開始運(yùn)作，因此，極容易造成深靜脈血栓情況，這就需要在臨床中極為關(guān)注患者是否有出現(xiàn)高凝狀態(tài)，對可疑患者給阿司匹林口服，以抑制血小板聚集，疏通微循環(huán)；血栓形成者，使用尿激酶（25～50萬U/d）溶解血栓，必要時(shí)需行下腔靜脈濾器植入術(shù)，以防栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。本組研究中1例患者在行椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)的3d之后，出現(xiàn)了患肢的進(jìn)行性腫脹現(xiàn)象，且腹股溝內(nèi)測還有壓痛的癥狀，血小板得到急查技術(shù)為45.8G/L，同時(shí)采用彩色多普勒設(shè)備進(jìn)行有效檢查，證明下肢已經(jīng)形成靜脈血栓，急診行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后給予抗凝溶栓治療，1w后進(jìn)行復(fù)查時(shí)，血小板計(jì)數(shù)為9.6G/L，有效防止了靜脈血栓形成之后可能導(dǎo)致的肺栓塞，避免了患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

3.2護(hù)理措施

3.2.1有效觀察患者病情 對患者患肢皮膚的顏色、脈搏、溫度等展開嚴(yán)密的觀察，注意傾聽患者主訴，以有效觀察患者狀況，保障預(yù)防工作的完善性。另外，每天還需要對患肢在不同平面狀態(tài)下的周徑進(jìn)行記錄，并與前期的健側(cè)周徑開展有效的比較，本研究中1例患者術(shù)后第4d，左下肢出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下的疼痛現(xiàn)象，我們立即觀察患肢的皮膚溫度及動脈搏動情況，及時(shí)給予解除腘窩受壓，用軟枕抬高患肢，使患者疼痛得到緩解。

3.2.2一般護(hù)理 絕對臥床休息，用軟枕抬高患肢30°，高于心臟水平20～30cm。腫脹的肢體血液循環(huán)障礙，熱敷促進(jìn)組織代謝，增加氧消耗量，禁忌熱敷?？梢越o予患者硫酸鎂冷敷，以緩解腫脹癥狀。

3.2.3藥物治療中的護(hù)理 在用藥過程中，要加強(qiáng)巡視，注意與患者交談，觀察溶栓效果，避免各種并發(fā)癥發(fā)生。如在使用尿激酶過程中，注意觀察是否有出血傾向，并且對粘膜和皮膚以及牙齦等部位觀察是否出現(xiàn)出血點(diǎn)，而且還需要格外注意是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙等顱內(nèi)出血所導(dǎo)致的反應(yīng)跡象。另外，還需要按時(shí)遵照醫(yī)囑將取血樣本送交檢查，以有效確定血凝酶原時(shí)間等涉及患情的詳細(xì)數(shù)據(jù)，并結(jié)合患者生命體征和基本癥狀做出科學(xué)準(zhǔn)確的判斷，以及時(shí)有效的向醫(yī)生匯報(bào)，指導(dǎo)性的協(xié)助治療過程。

3.2.4開展功能性的肢體訓(xùn)練 在肢體出現(xiàn)缺血狀況時(shí)，會出現(xiàn)神經(jīng)組織的損傷，進(jìn)而造成一定程度得到肢體性功能障礙，所以在患者基本的肢體活動之外，還需要在臥床時(shí)開展一定的措施來避免出現(xiàn)肌肉萎縮或者足下垂，放了濾器的患者鼓勵(lì)患者活動，未放濾器的患者我們限制他活動，不能揉捏患肢，能夠自主下地時(shí)，需要助行器為鍛煉活動提供輔助作用，1～2次/d，并逐漸使行走距離進(jìn)行增加，逐漸過渡到丟開助行器行走，我們在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)功能鍛煉能提高患肢的活動度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減輕依賴心理。

3.2.5合理控制術(shù)后休養(yǎng)階段 出院之后的休養(yǎng)環(huán)節(jié)最為重要的就是日常的飲食，盡量攝入高纖維、高熱量、高蛋白、低脂肪其易消化的食物，確保大便的順暢，有效控制腹內(nèi)壓，有效避免對下肢靜脈回流造成影響。另外，尤為重要的是，患者要絕對杜絕吸煙的習(xí)慣，并按時(shí)服藥，對于出凝血的時(shí)間更要進(jìn)行定期的檢測，并遵循醫(yī)囑對用藥的劑量進(jìn)行調(diào)整，有不良藥物反應(yīng)時(shí)需要及時(shí)停藥并去醫(yī)院就診。

本研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓形成的治療效果較好，而其預(yù)防和護(hù)理措施在臨床上具有重要的價(jià)值，正確而有效的預(yù)防和護(hù)理措施可以使患者的預(yù)后得到較好地改善，值得在臨床實(shí)踐中加以關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏