聯(lián)合用藥治療糖尿病足的觀察與護(hù)理體會

摘要：目的 探討聯(lián)合用藥治療糖尿病足的觀察與護(hù)理體會。方法 選取我院2010年1月～2013年6月52例糖尿病患者進(jìn)行從心理、技術(shù)到家庭、社會全方位護(hù)理。結(jié)果 對糖尿病足0級患者，治愈100%，時間為7～14d，無并發(fā)癥及病情進(jìn)展；對1級糖尿病足患者，療程14～28d，治愈率100%，潰瘍面愈合，無并發(fā)癥，對2級以上患者，療程1～2個月，治愈10例，6例病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，無并發(fā)癥及病情加重，為手術(shù)獲得了時機(jī)。結(jié)論 在糖尿病足患者的護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過全方位的系統(tǒng)護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行從心理、技術(shù)到家庭、社會全方位護(hù)理，對患者控制血糖，提高生活質(zhì)量，有著重要意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；聯(lián)合用藥；護(hù)理

糖尿病足是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，其發(fā)病率、傷殘率極高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，如果糖尿病性壞疽患者合并下肢靜脈斑塊形成，栓子脫落阻塞肺動脈，則易誘發(fā)急性肺炎性心臟病，肺栓塞而致死[1]。因此糖尿病足嚴(yán)重威脅了患者的身心健康。我院臨床通過應(yīng)用硫酸慶大霉素、普通胰島素、鹽酸胰島素、鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取我院2010年1月～2013年6月52例糖尿病患者進(jìn)行對照分析，其中男36例，女16例，年齡50～82歲，病史5～25年，糖尿病分級[3]：0級20例，1級16例，2級12例，3級2例，4級2例，52例足背動脈存在。

1.2方法

1.2.1對0級患者，每天注意保持足部清潔：每天用溫水泡腳，水溫在40℃以下，2次/d，10～15min/次，并查有無紅腫，水泡有無破潰及足背動脈搏動情況等。然后將慶大霉素8ml，普通胰島8U、鹽酸山莨菪堿10mg三種藥物混勻，涂在紗布上敷在患處（如面積較大，將上述藥物比例成倍增加），待干，2次/d。

1.2.2潰瘍面護(hù)理 保持潰瘍面清潔，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗患處，隨時清潔壞死組織，對2級糖尿病足患者可用3%雙氧水棉球擦洗，在用0.1%洗必泰棉球擦洗，擦洗完畢，抬高患肢，用紅外線照射30min，然后用上述藥物涂敷，2次/d。

2 結(jié)果

對糖尿病足0級患者，治愈100%，時間為7～14d，無并發(fā)癥及病情進(jìn)展；對1級糖尿病足患者，療程14～28d，治愈率100%，潰瘍面愈合，無并發(fā)癥，對2級以上患者，療程1～2個月，治愈10例，6例病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，無并發(fā)癥及病情加重，為手術(shù)獲得了時機(jī)。

3 討論

3.1糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足主要由于糖尿病引起了微血管病變，糖尿在小血管壁沉積，逐漸引起血管壁塞，組織缺氧壞死，同時由于血糖有利于細(xì)菌生長，在循環(huán)障礙十分嚴(yán)重時，組織供氧差，易與厭氧菌生長，足以引起組織壞死和壞疽。淺表潰瘍由金黃色葡萄球菌或鏈球菌造成，且易并發(fā)綠膿桿菌感染。

3.1.1慶大霉素 抗菌譜廣，對綠膿桿菌有良好的抗菌作用，主要治療革蘭氏桿菌耐藥金葡菌的感染[4]。

3.1.2普通胰島素能降低局部高血糖狀態(tài)，從而消除有利于細(xì)菌的生長環(huán)境。

3.1.3鹽酸山莨菪堿 可改善微循環(huán)，增加組織氧供應(yīng)，減輕缺氧時造成的代謝性酸中毒，并促使水腫的吸收和減少炎癥的滲出[5]。

因此上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可達(dá)到消炎目的，又可改善微循環(huán)，效果好。

3.2護(hù)理體會 糖尿病足是嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康的主要并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，且可導(dǎo)致猝死、截肢等并發(fā)癥及自我免疫紊亂，給患者帶來了心理刺激。因此，加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要，除藥物控制其好轉(zhuǎn)外，還應(yīng)加強(qiáng)以下護(hù)理。

3.2.1飲食護(hù)理 糖尿病患者的主要治療原則是飲食治療，各種并發(fā)癥也是由于機(jī)體高血糖引起的。在保持良好心態(tài)同時，確立明確的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃非常重要，正確的飲食指導(dǎo)是控制血糖的基礎(chǔ)，臨床應(yīng)根據(jù)患者的體重、血糖等制定具體的飲食方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，原則上是進(jìn)餐要定時、定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3[6]，應(yīng)避免飽餐。學(xué)會自查血糖、尿糖，及時了解其與飲食的關(guān)系，使血糖控制在正常范圍，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.2心理護(hù)理 糖尿病足患者因足部壞疽伴有惡臭，有可能截肢的危險和經(jīng)濟(jì)壓力，給患者帶來不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，影響睡眠、食欲和血糖的波動。要及時加強(qiáng)與患者的溝通，說明精神緊張可導(dǎo)致胰高血糖素分泌，增加血糖波動，樂觀積極的心理對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有很大作用，讓患者積極參與治療方案，增加其主觀能動性，有利于保持患者病情穩(wěn)定，有利于控制血糖。家屬和醫(yī)生應(yīng)多安慰，多鼓勵，適時疏導(dǎo)，使患者心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。

3.2.3皮膚水泡病護(hù)理 糖尿病性皮膚水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和繼發(fā)感染足癬患者，可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，3次/d，不超過1w。保持水泡局部清潔，對緊張性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液，給予消毒無菌包扎，微循環(huán)改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

3.2.4重視對局部的保護(hù) 每日用溫水泡腳，水溫不能超過體溫，浸泡時間5～10min，并徹底檢查腳趾間及掌部皮膚是否有紅腫、裂痕、水泡、雞眼等，且勿自己用小刀或除蝕藥去除，即使再小的傷口也要及早治療，選擇合適的鞋子，透氣的純棉襪子，以免影響血液循環(huán)，注意腳部保暖，但不能用熱水袋直接暖腳，因其對溫度不敏感，易被燙傷。足部保養(yǎng)是預(yù)防糖尿病足的重要措施之一。

3.3家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度、治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率[7]。患者家屬的教育在糖尿病的管理與治療中具有重要的地位。本文52例患者在護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)具有一定文化基礎(chǔ)、能良好地接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動療法、認(rèn)真監(jiān)測血糖、使血糖控制平穩(wěn)的患者，疾病恢復(fù)快，而其中2例患者的家屬配合不好，使得患者長期飲食不規(guī)律，血糖控制一直不穩(wěn)定，導(dǎo)致糖尿病足長期無法痊愈，最后因肢體壞疽、敗血癥而死亡。所以，在糖尿病足患者的護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過全方位的系統(tǒng)護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行從心理、技術(shù)到家庭、社會全方位護(hù)理，對患者控制血糖，提高生活質(zhì)量，有著重要意義。

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編輯/周蕓霏