人性化護理在老年骨科患者手術(shù)室護理中的應用

摘要：目的 探索在老年骨科患者手術(shù)室護理中采取人性化護理模式的臨床效果。方法 將2014年1月～12月在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的80例62歲以上骨科患者隨機分為干預組和對照組，干預組采取人性化護理，對照組采取普通護理，通過術(shù)后訪視評價兩組患者對手術(shù)舒適度和護理滿意度的差異。結(jié)果 干預組患者的手術(shù)舒適度和護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年骨科患者手術(shù)室護理中采取人性化護理臨床效果滿意，值得在所有手術(shù)患者中推廣。

關(guān)鍵詞：人性化護理；骨科；老年人；滿意度

目前，我國社會人口老齡化程度加劇，老年骨科患者的住院手術(shù)率呈逐年升高趨勢[1]。由于老年患者普遍文化程度較低，機體代償能力下降，對手術(shù)認知度不高以及對陌生環(huán)境的適應性下降，使其極易產(chǎn)生巨大的心理負擔和焦躁、恐懼等生理反應，嚴重影響了患者的手術(shù)體驗和手術(shù)操作的正常進行，甚至可能危及患者的生命安全[2]。為了有效降低患者的不適感，減少不良刺激對手術(shù)的影響，避免嚴重不良事件的發(fā)生，對老年骨科患者采取安全有效的手術(shù)室人性化護理方案勢在必行。我院自2014年1月～12月對進行手術(shù)治療的80例62歲以上老年骨科患者分別采取人性化護理和普通護理，觀察并分析了不同護理方案間的差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月于我院骨科住院，入院診斷、手術(shù)適應征明確，排除手術(shù)禁忌癥的80例老年患者作為研究對象，其中男性43例，女性37例，年齡62～91（76.4±7.89）歲；行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)34例，骨折復位內(nèi)固定術(shù)25例，腰椎手術(shù)21例。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為干預組（人性化護理）和對照組（普通護理），每組各40例。兩組患者一般資料如表1所示，其性別、年齡和疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取普通護理方式，按手術(shù)室常規(guī)護理方案進行護理。干預組采用人性化護理方案，并將該方案貫穿于手術(shù)全過程，包括：術(shù)前心理護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理和隨訪[3，4]。

1.2.1術(shù)前心理護理 由于老年患者缺乏對于自身疾病及骨科手術(shù)的正確認識，被告知手術(shù)風險并簽署知情同意書后，極易產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒。針對此類情況，術(shù)前24h安排高年資主管護師進行術(shù)前訪視，熟悉手術(shù)患者的病歷，掌握患者一般情況并檢查各種實驗室檢查結(jié)果，對患者生命體征進行評估。以子女式口吻對向患者進行自我介紹，向患者介紹手術(shù)環(huán)境、設施、方法、麻醉方式等基本情況，取得患者及家屬的信任后，向其解釋手術(shù)的必要性、注意事項、手術(shù)安全性等，及時了解患者心理的變化，對患者進行心理疏導，消除悲觀、焦慮的情緒，鼓勵患者、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。

1.2.2術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室前2h，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22℃～25℃，濕度維持在55%～60%?；颊哌M入手術(shù)間后，根據(jù)需要增減蓋被。巡回護士主動積極與患者溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術(shù)部位等具體情況，安慰、鼓勵患者并誠懇地對其疑問進行答復。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，加強骨性突起部位皮膚的保護，確保患者的舒適性。器械護士操作過程應動作精細嫻熟，能夠主動、迅速、自覺地傳遞器械，避免器械碰撞產(chǎn)生噪音，禁止發(fā)出笑聲和大聲喧嘩。巡回護士在整個手術(shù)過程中需全程陪伴在患者身邊，當術(shù)中出現(xiàn)電鉆、電鋸等刺激性噪音時，及時向患者進行解釋，避免其產(chǎn)生恐懼、不適感，適時的問候、關(guān)愛的眼神以及友善的觸摸都有利于緩解患者緊張、恐懼情緒。密切關(guān)注患者意識及生命體征的變化情況，確保手術(shù)安全，如遇病情危重或意外情況，應善于應變、沉著冷靜，協(xié)助手術(shù)及麻醉醫(yī)師，及時準確執(zhí)行各種臨時醫(yī)囑，供應急救器材，并維持輸液通道暢通。手術(shù)結(jié)束，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被單，待患者意識清醒、生命體征穩(wěn)定后對其術(shù)中表現(xiàn)予以肯定和稱贊，護送患者返回病房。

1.2.3術(shù)后護理與訪視 術(shù)后做好與病區(qū)護士的交接，妥善安置患者。保持病房溫、濕度適宜，光線柔和、通風、安靜。平靜友好的向家屬交待手術(shù)經(jīng)過，再次對患者的表現(xiàn)予以肯定和稱贊。詳細告知術(shù)后注意事項，包括體位、進食時間、疼痛管理等。術(shù)后第2d進行訪視，了解患者心理、生理變化，觀察肢體固定處有無循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，切口滲出及引流情況，了解患者飲食及排便情況，讓其感受到手術(shù)室護理人員的人文關(guān)懷，征求患者對手術(shù)室護理的感受及意見。

1.3觀察指標 兩組患者術(shù)中無1例死亡。術(shù)后第3d對患者進行隨訪，向其發(fā)放Kolcaba舒適狀況量表和滿意度調(diào)查表，向患者詳細解釋填寫方式并協(xié)助其完善問卷調(diào)查，獲取患者對本次手術(shù)的舒適度和滿意度評價。

Kolcaba舒適度評分包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4個方面，滿分為112分，≥100分評為\"舒適\"，80～100分為\"比較舒適\"，60～80分為\"一般\"， 60分以下為\"不舒適\"，舒適度換算公式= （\"舒適\"例數(shù)+\"比較舒適\"例數(shù)）/40×100%。

滿意度評分包括專科護理能力、服務態(tài)度、手術(shù)成功率、疾病預后等內(nèi)容，總分100分，≥90分評為\"滿意\"，80～89分為\"比較滿意\"，60～79分為\"一般\"，<60分為\"不滿意\"，滿意度換算公式=（\"滿意\"例數(shù)+\"比較\"例數(shù)）/40×100%[5]。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者舒適度比較如表2所示，干預組中舒適21例，比較舒適16例，舒適度為92.5%；對照組中舒適12例，比較舒適17例，舒適度為72.5%。干預組舒適度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。

兩組患者滿意度比較如表3所示，干預組中滿意30例，比較滿意8例，滿意度為95%；對照組中滿意10例，比較滿意19例，滿意度為72.5%。干預組滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，骨科患者中老年人所占比率呈升高趨勢。相對于中青年患者而言，老年患者常合并多種內(nèi)科基礎疾病，機體代償能力較差，手術(shù)耐受度下降，加上對手術(shù)本身的恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，手術(shù)期間常出現(xiàn)配合困難、病情劇烈變化以和猝死等意外情況，是手術(shù)室護理風險管理的高危人群[6]。為有效規(guī)避手術(shù)護理風險，提高護理質(zhì)量，保證老年患者在陌生的手術(shù)室環(huán)境里平穩(wěn)、安全的接受手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)室護理模式逐漸被淘汰，取而代之的是人性化或舒適性護理模式。

本研究中，我們參考了多篇文獻[2，3，5，7]，結(jié)合本地區(qū)和本院的具體情況對老年骨科手術(shù)患者采取了人性化護理模式，包括術(shù)前心理護理、術(shù)中護理以及術(shù)后護理和訪視三方面。采取術(shù)前談心的方式對患者進行術(shù)前心理護理和宣教，了解患者的真實想法，向患者介紹疾病的原因、手術(shù)治療的必要性、既往成功治療的病例等情況，爭取患者的信任，提高患者的信心，盡可能降低恐懼和焦慮對心理的影響。術(shù)中確?；颊咛幱谑孢m的手術(shù)室環(huán)境和體位，巡回護士應盡量陪伴在患者身邊，給予家庭般的溫暖，器械護士密切配合手術(shù)醫(yī)師，操作精準、嫻熟，縮短手術(shù)時間。術(shù)后訪視有利于及時了解患者心理和生理的變化，消除患者對手術(shù)的不良回憶，增強患者術(shù)后康復的信心，及時從患者及家屬處獲取反饋信息，有利于制定更加人性化護理模式。除此以外，手術(shù)室護理人員在加強業(yè)務能力訓練的同時，必須樹立\"待患者如親人\"、\"以人為本\"的護理理念，不斷完善其內(nèi)涵，積極交流，最終達到為患者提供舒適滿意的手術(shù)體驗、提高手術(shù)室護理質(zhì)量的目的[8]。

綜上所述，采用人性化護理方案后，我院老年骨科患者的手術(shù)舒適度和滿意度得到顯著改善。在此基礎上，我們計劃將該護理方案逐步推廣至所有手術(shù)患者，以期達到更好的臨床效益。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳