1例妊娠晚期坐骨神經(jīng)痛患者的護(hù)理

摘要：妊娠期坐骨神經(jīng)痛是由于妊娠期間，特別是妊娠中晚期，隨著胎兒逐漸長(zhǎng)大，有少數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛的現(xiàn)象，多是由于增大的子宮壓迫神經(jīng)所致，急性發(fā)作時(shí)常劇痛難忍，嚴(yán)重者有時(shí)跛行，臥床翻身時(shí)感到困難。給孕婦帶來(lái)較大痛苦。分娩后有可能自然消失，一般不需要治療，但由于疼痛和功能受限，最好給予恰當(dāng)處理。護(hù)士在疼痛管理中扮演重要的角色，掌握其發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)疼痛的觀察和護(hù)理，可以幫助患者減輕疼痛，改善孕期生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：妊娠；坐骨神經(jīng)痛；護(hù)理

坐骨神經(jīng)痛為一臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性又稱坐骨神經(jīng)炎，是身體某些部位的炎癥流入坐骨神經(jīng)間質(zhì)，引起受損神經(jīng)發(fā)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。但無(wú)明顯傳導(dǎo)功能障礙和病理改變[1]。坐骨神經(jīng)損害范圍與腰椎間盤突出的部位相關(guān)。椎問(wèn)盤突出刺激或壓迫神經(jīng)根，發(fā)生水腫、無(wú)菌性炎癥，周圍組織增生和粘連。開始神經(jīng)根受激惹，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)通及其分布區(qū)域（臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳外側(cè)面）的放射性疼痛。妊娠引起的坐骨神經(jīng)痛屬于繼發(fā)性疼痛，多由相鄰組織的壓迫所致。因懷孕期間孕婦身體發(fā)生特殊的改變，孕程中后期身體會(huì)釋放一種恥骨松弛激素，來(lái)使骨盆以及相關(guān)的關(guān)節(jié)和韌帶放松，關(guān)節(jié)和韌帶的放松會(huì)無(wú)形中使孕婦腰部穩(wěn)定性減弱。且懷孕中后胎兒發(fā)育很快，使腰椎負(fù)擔(dān)加重，如果身體給予坐骨神經(jīng)過(guò)多的壓力，就很容易引起坐骨神經(jīng)痛，臀部、背部以及大腿等就可能感到刺痛。如孕婦曾有腰肌的勞損和扭傷史，很可能造成腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。因妊娠整個(gè)脊椎韌帶處于松弛狀態(tài)，脊柱前凸增大，椎間盤膨出，壓迫神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛[2]。急性發(fā)作時(shí)常劇痛難忍，嚴(yán)重者有時(shí)跛行，臥床翻身時(shí)感到困難。

在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。嚴(yán)重的急性疼痛可致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，引起脈搏呼吸加快，血壓血糖升高，氧耗量增加等，感染內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，影響多個(gè)系統(tǒng)的功能，使機(jī)體免疫力下降[3]。如不及時(shí)給予有效的止痛治療，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生無(wú)助感，繼發(fā)抑郁、焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，對(duì)孕婦的生理心理及胎兒造成不利影響。

本科室于2013年12月收治1例妊娠晚期坐骨神經(jīng)痛患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，39歲。因\"妊娠37+3w，臀部下肢痛5d\"于2013年12月11日以\"G2P037+3w待產(chǎn)，坐骨神經(jīng)痛\"收入院。查體：心肺查體無(wú)特殊，腹膨隆，肝脾肋下未捫及，臀下點(diǎn)壓痛，放射至下肢，無(wú)四肢麻木及感覺(jué)異常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。入院后完善相關(guān)輔助檢查，但患者拒絕行MRI檢查與坐骨根炎，腰椎間盤突出鑒別。于2013年12月17日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后臀部雙下肢疼痛較前緩解，出院后建議到骨科行進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，睡硬板床。體位以仰臥屈膝屈髖為宜，此臥位可以放松坐骨神經(jīng)的牽引力。用棉墊軟枕等支托患肢，護(hù)理時(shí)操作輕柔，技術(shù)到位，掌握要領(lǐng)。言語(yǔ)溫和，多安慰鼓勵(lì)患者，增加巡視次數(shù)。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，注意保暖，避免受涼。觀察患者對(duì)疼痛的感受及疼痛的程度部位，伴隨癥狀，通過(guò)減輕心理壓力分散注意力來(lái)減輕疼痛。疼痛時(shí)局部輔以熱敷和按摩，可用熱水袋或熱毛巾熱敷30min，以減輕疼痛。操作時(shí)注意防止?fàn)C傷。也可以每天在盛有溫水的浴盆中浸泡，疼痛也可慢慢緩解。

2.2心理護(hù)理 此病急性發(fā)作時(shí)常劇痛難忍有時(shí)有燒灼樣或針刺樣疼痛，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至抑郁心理。我們應(yīng)密切觀察患者的言行，心理狀態(tài)，以溫和熱情的態(tài)度，耐心地與患者交流溝通。盡可能給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心和勇氣。耐心解釋相關(guān)知識(shí)，因妊娠期并發(fā)此病，由于孕婦孕育胎兒在生理、病理上的特殊性，限制了很多有效的常規(guī)治療和藥物的應(yīng)用。而疼痛可能在分娩后逐漸自然消失，一般不需要特殊治療[4]。消除患者思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)。

2.3生活護(hù)理 飲食以清淡易消化為主，多食含維生素類的食物，避免進(jìn)食生、冷、刺激性食物。注意預(yù)防上呼吸道感染及便秘，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，以免因咳嗽、噴嚏、大便用力而加重病情和疼痛。

2.4預(yù)防并發(fā)癥 坐骨神經(jīng)痛，由于疼痛可通過(guò)興奮中樞和交感神經(jīng)引起激素的釋放如兒茶酚胺、抗利尿激素、高血糖素等。疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的重要表現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能下降，凝血功能異常，易導(dǎo)致血栓形成和肌張力增高[5]。為防止靜脈血栓形成，疼痛減輕后要鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，或者指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩四肢以免引起靜脈血栓和肌肉萎縮。同時(shí)強(qiáng)調(diào)防止便秘的重要性。由于患者活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)食欲減退，其次患者攝水量減少，容易出現(xiàn)便秘。用力大便時(shí)，易使已形成的栓子在未溶解前脫落造成栓塞，所以保持大便通暢、防止便秘非常重要，指導(dǎo)患者多飲水、進(jìn)食含粗纖維素的易消化的飲食。對(duì)于大便干燥者使用緩瀉劑、番瀉葉代茶飲，必要時(shí)使用開塞露。大便時(shí)要有家屬看護(hù)，避免咳嗽過(guò)分用力，以防發(fā)生肺栓塞。

2.5康復(fù)治療 鍛煉原則：先局部后整體，先輕后重，由慢到快，循序漸進(jìn)，持之以恒。重點(diǎn)教會(huì)患者以下兩種訓(xùn)練方法：直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉。

護(hù)士是患者生理、心理、社會(huì)健康的看護(hù)者，教育者，是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，是止痛措施的具體落實(shí)者，在疼痛管理中扮演重要的角色[6]。護(hù)士掌握了妊娠期坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)疼痛的觀察和護(hù)理，為患者提供熱敷，按摩，活動(dòng)肢體，改變體位，調(diào)整呼吸，分散注意力等減輕疼痛的服務(wù)，可以幫助患者減輕疼痛，改善孕期生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]皮曉梅.妊娠引起坐骨神經(jīng)痛發(fā)病原因分析及治療方法探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疼痛雜志， 2011，14（12）.

[2]劉愛(ài)蓮.妊娠合并坐骨神經(jīng)痛診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2010，31（9）.

[3]趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志， 2009，44（4）.

[4]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：1153.

[5]馬建玲，高麗琴.1例坐骨神經(jīng)痛并發(fā)急性肺栓塞護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ，2009（12）.

[6]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2002：8-9.

編輯/蔡睿琳