連續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響研究

摘要：目的 探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 把140例患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，各70例。對(duì)照組實(shí)施出院護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者的生活能力及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性護(hù)理能有效提高腦卒中患者的日常生活能力及改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性護(hù)理；腦卒中；生活質(zhì)量

腦卒中，是指急性腦血管循環(huán)障礙致局限或者全面腦功能損傷綜合癥，具有發(fā)病率、死亡率且致殘率等\"三高\(yùn)"的特點(diǎn)。在全球每年5500萬(wàn)的死亡者中，10%是由于腦卒中所導(dǎo)致，其已經(jīng)占據(jù)心腦血管疾病致死病因的首位[1]。中國(guó)是腦卒中的高發(fā)國(guó)家，其中男性的發(fā)病率為0.17%，女性發(fā)病率為0.13%，年死亡率為0.09%，而致殘率已經(jīng)高達(dá)70%～80%[2]。偏癱是患腦卒中后比較常見(jiàn)的功能障礙，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低。連續(xù)性護(hù)理是采用定期隨訪的方式協(xié)助患者切實(shí)有效地完成自醫(yī)院到家庭的自我管理的過(guò)渡[3]。本研究采用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者140例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年我國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)治療，患者神志清醒，無(wú)失語(yǔ)或智力障礙；③發(fā)病前活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病或癡呆史者；②短暫性腦缺血患者。 將140例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各70例。其中干預(yù)組，男36例，女34例，平均（63.4±12.5）歲；對(duì)照組，男38例，女32例，平均（64.5±11.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組住院期間均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，出院前均接受常規(guī)出院護(hù)理及健康宣教，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理，具體方法介紹如下。

1.2.1實(shí)施前準(zhǔn)備 設(shè)立專(zhuān)用電話用語(yǔ)腦卒中患者咨詢服務(wù)，成立腦卒中延續(xù)護(hù)理小組，小組人員由醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)治療師等8名工作人員組成。

1.2.2實(shí)施步驟 ①第一階段：出院1w前，由護(hù)理小組的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的出院前評(píng)估及健康宣教。評(píng)估患者的生理、心理、環(huán)境及健康行為等方面的護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育和照顧指導(dǎo)；②第二階段：患者出院前3d，由小組中的康復(fù)治療師為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉方面的健康宣教，采用面對(duì)面宣講或開(kāi)展講座的方式進(jìn)行，主要宣教內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)；③第三階段：患者出院后，延續(xù)護(hù)理小組人員電話隨訪1次/w，上門(mén)隨訪1次/月，直至患者出院后6個(gè)月，了解患者的病情變化及康復(fù)鍛煉進(jìn)行的情況，每次上門(mén)隨訪先由康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，評(píng)估患者的肢體功能康復(fù)情況，然后根據(jù)患者的情況制定階段性康復(fù)計(jì)劃和鍛煉方法，并指導(dǎo)并電話監(jiān)督患者按計(jì)劃完成鍛煉計(jì)劃，同時(shí)對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，避免造成腦卒中再發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 Barthel指數(shù)（Barthe1 Index，BI） 用于評(píng)價(jià)個(gè)體日常生活能力的量表，目前已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到了較為廣泛的應(yīng)用，且有較高的信度與效度。其內(nèi)容共包含10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表依賴性越小。在患者出院當(dāng)天及出院后1、3、6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36） 該量表是一種普遍使用的量表，其優(yōu)點(diǎn)在于可與一般人群進(jìn)行生活質(zhì)量的比較，并且為衡量腦卒中患者功能恢復(fù)狀況的一個(gè)非常重要的指標(biāo)，共包括3個(gè)方面、8個(gè)領(lǐng)域，合計(jì)36個(gè)條目。3個(gè)方面包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及健康總評(píng)價(jià)；生理領(lǐng)域涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度；心理領(lǐng)域涉及活力、精神健康、情感職能、社會(huì)職能4個(gè)維度。在患者出院當(dāng)天及出院后6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組日常生活能力比較 見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量總分與各維度得分比較 見(jiàn)表2。

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總分與各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總分與各維度得分高于對(duì)照組，且明顯高于干預(yù)前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響 經(jīng)過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了6個(gè)月的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，表1顯示兩組患者的日常生活能力都出現(xiàn)上升趨勢(shì)，但且干預(yù)組的上升趨勢(shì)明顯快于對(duì)照組 （P<0.05）。這與錢(qián)春榮[4]等的研究結(jié)果相似。這充分表明通過(guò)持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，患者能切實(shí)了解和掌握正確且有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，從而提高患者的日常生活能力而達(dá)到自理。

3.2連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中生活質(zhì)量的影響 表2顯示，干預(yù)后6個(gè)月，干預(yù)組的生活質(zhì)量總分及各維度得分明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。這充分說(shuō)明出院后的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量，該研究結(jié)果同張海梅[5]等人的研究結(jié)果一致。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)延續(xù)護(hù)理小組醫(yī)生和護(hù)士的電話及上門(mén)隨訪及監(jiān)督，保證了延續(xù)性護(hù)理方案的順利實(shí)施，并及時(shí)有效地解決康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，從而提高患者的康復(fù)效果，從而從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳