康復(fù)護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究

摘要：目的 探討康復(fù)護理對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的128例腦梗死患者為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組進行常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行康復(fù)護理干預(yù)，比較兩組的肢體功能恢復(fù)情況及患肢肌力變化。結(jié)果 干預(yù)前兩組Barthel 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者 Barthel評分高于對照組，肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護理干預(yù)能夠促進腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，提高患肢肌力。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；功能鍛煉；腦梗死；偏癱；肢體功能障礙

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，約占腦血管病的60%～90%[1]。腦梗死多突然發(fā)病，發(fā)病后多伴有一側(cè)肢體癱瘓，患者生活不能自理，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。研究[2]顯示腦梗死患者腦組織雖然已經(jīng)損傷，但具有一定的修復(fù)和重組能力，可通過循序漸進的康復(fù)鍛煉，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的代償重組。因此，做好腦梗死后早期康復(fù)護理，對于提高患者的肢體，降低致殘率有著極其重要的作用。本研究以腦梗死患者為研究對象，對其進行早期康復(fù)護理指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者為研究對象。納入標準：①符合全國第四次腦血管病會議確定的腦梗死診斷標準[3]，②肢體功能均有不同程度的功能障礙；③首次發(fā)??；④對研究知情同意。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②伴有失語、認知障礙者。選擇符合納入和排除標準的研究對象128例，隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組各64例。干預(yù)組，男42例，女22例；年齡48～79歲；左側(cè)癱22例，右側(cè)癱20例。對照組，男39例，女25例；年齡47～82歲；左側(cè)癱19例，右側(cè)癱23例。兩組在性別、年齡、癱瘓肢體及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組按神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)進行護理，內(nèi)容主要包括遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)、心理護理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。對照組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)鍛煉干預(yù)，現(xiàn)將實施步驟及方法介紹如下。

1.2.1良肢位 研究表明腦卒中48～72h后，如果患者生命體征平穩(wěn)，無進一步的神經(jīng)損害，即可以開始進行康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)鍛煉應(yīng)以患者的病情評估為出發(fā)點，遵循循序漸進的原則，量力而行，促進肢體功能的恢復(fù)。為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，最大限度的保持關(guān)節(jié)功能，應(yīng)將患者肢體放于良肢位。體位可選擇仰臥位和側(cè)臥位交替進行的方式，側(cè)臥位時應(yīng)躺向健側(cè)，以免患側(cè)受壓加重肢體功能障礙。每1～2h變換體位1次，必要時每30min變換1次，每次變換體位時，應(yīng)注意置將患側(cè)關(guān)節(jié)置于良肢位。良肢位安置方法：仰臥位時，上臂稍外展，肘腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指自然彎曲，患側(cè)下肢兩側(cè)放軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；健側(cè)臥位時，應(yīng)支撐患肢，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)。

1.2.2被動運動 腦梗死后初期，患者的運動功能受損，肌力較弱，不能自主活動，此時需要醫(yī)護人員幫助患者進行被動運動，以促進肢體功能的恢復(fù)。通過測試確定患者的肌力在Ⅱ級以下時，由責(zé)任護士幫助患者做各關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)運動（ROM）。依次對患者的頸、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、腳趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等被動運動，活動關(guān)節(jié)時，手應(yīng)作環(huán)狀或用支架支撐關(guān)節(jié)遠端的肢體，每個關(guān)節(jié)應(yīng)緩慢有節(jié)律地做5～10 個完全的關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。

1.2.3主動運動 患者肌力達Ⅱ級后，患肢能在床面上移動，此時，可指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體的方式進行功能鍛煉。如翻身、上下移動、使用便器等。當患側(cè)肌力達Ⅲ級時，肢體可抬離床面，逐漸增加抬離時間，以鍛煉肌力。

1.2.4起坐-站立訓(xùn)練 當肌力達Ⅲ級以上時，先進行坐位訓(xùn)練，即抬高床頭幫助患者坐起，逐漸增加坐位時間，直至患者能夠在床上坐穩(wěn)；坐穩(wěn)后，將雙腿下垂坐在床邊活動，為站起做準備，練習(xí)站立時，最初由兩人幫助，逐漸過渡到一個人自行站立。

1.2.5步行訓(xùn)練 當患者能夠自行站立10min以上，可以指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練前先有他人扶持，進行患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，之后再借助他人輔助或拐杖進行步行練習(xí)，最后到棄杖步行。

1.3評價指標

1.3.1肢體功能評定 采用Barthel 指數(shù)法評定肢體功能，得分越高代表肢體功能越好。在患者入院和出院當天分別進行測量。

1.3.2肌力評定 采用李小寒[4]主編的《基礎(chǔ)護理學(xué)》中\(zhòng)"肌力的分級標準\"對患者的肌力進行評定。在患者出院當天進行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 見表1。

2.2干預(yù)后兩組患肢肌力比較 見表2。

3 討論

過去，腦卒中患者的康復(fù)治療通常從發(fā)病后病后2～3w開始，然而遠期患者的殘障率較高。目前，臨床提倡早期進行康復(fù)治療，即在患者病情穩(wěn)定后即開始進行。臥床期間，注意體位的變換，肢體良肢位的擺放，通過關(guān)節(jié)的別動及主動運動預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，肌肉攣縮，同時通過康復(fù)鍛煉可以促進血液循環(huán)，加速神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用[5]。本研究對腦梗死患者采取早期康復(fù)護理干預(yù)，從患者實際病情出發(fā)，采取循序漸進的方式進行肢體功能鍛煉，結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組患者的 Barthel評分高于對照組，說明通過康復(fù)護理干預(yù)有效促進了患者肢體功能的恢復(fù)。同時干預(yù)組患者的肌力也明顯優(yōu)于對照組，說明通過康復(fù)鍛煉，增強了患者的肌力，從而提高了患者的肢體運動功能，從根本上提高了患者的生活質(zhì)量。這與侯彩葉的[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，康復(fù)護理干預(yù)模式能夠促進腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，提高患者肌力，，可以在臨床進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鄧敏玲.康復(fù)護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）；134-135.

[2]李濤，宮萍，周謀望，等.腦卒中早期患者肩部病變損傷及其與肢體功能的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（8）：719-722.

[3]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[4]李小寒.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]侯彩葉.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].護理研究，2012，9（27）：139-143.

編輯/蔡睿琳