急性見首青中毒15例的護(hù)理體會(huì)

云南是一個(gè)野生菌王國，野生菌含有較高的蛋白質(zhì)，氨基酸，礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，深受老百姓的喜愛，是餐桌上的的美味，\"見首青\"是一種野生菌，（牛肝菌的一種）每年雨季5月過后就開始大批量在市場(chǎng)上上市，是云南的特有是一種菌子。手摸到此菌后，菌子就變成紫青色，顧名思義稱之為\"見首青\"。\"見首青\"是最常見的引起中毒的菌類，我昆明地方新聞也偶爾見報(bào)到，但一般大部分人不會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，我們?cè)颇嫌休^長的烹調(diào)歷史，然而\"見首青\"因烹飪制作方法不當(dāng)，導(dǎo)致中毒，我科自2013年1月～2014年12月共收治患者15例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例，男9例，6例；平均年齡25～58歲。均食用\"見首青\"后出現(xiàn)惡心，頭暈，頭痛，乏力，嘔吐，腹痛，腹瀉，患者出現(xiàn)恐懼，焦慮，出現(xiàn)幻覺，看見閃爍的物體，小人等并有精神異常，昏睡不醒，眼睛澀難耐，昏昏欲睡。發(fā)病時(shí)間為1～6h。

1.2治療 徹底清除胃內(nèi)殘留物，對(duì)于中毒時(shí)間短，癥狀輕的患者給予催吐，對(duì)昏迷，有幻覺等精神癥狀較重的患者禁止催吐，防止誤吸；中毒6h內(nèi)的患者均給予洗胃，及時(shí)排除未吸收的毒素，對(duì)于病情嚴(yán)重，中毒癥狀重的患者應(yīng)及時(shí)洗胃，洗胃時(shí)要嚴(yán)密觀察患者生命體征，面色，洗出的胃液顏色，嘔吐物。促進(jìn)毒物排泄，可給予口服活性炭；甘露醇，硫酸鎂導(dǎo)瀉。建立靜脈輸液，給大量生理鹽水輸注，加入速尿，甘露醇等，配合給予保肝，腎功能藥物。采血，查血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，心肌酶等。

1.3結(jié)果 15例患者均治愈出院。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化 本組 \"見首青\"中毒主要表現(xiàn)為胃腸型，神經(jīng)精神型。嚴(yán)密切觀察患者的生命體征，惡心，嘔吐，頭痛，頭暈，乏力，嘔吐，尿量等癥狀，認(rèn)真做好24h的出入量記錄，包括每次飲水，飲食量，嘔吐物量，顏色，排泄物量，顏色等。嚴(yán)密觀察患者的精神癥狀，如幻視，幻聽，言語混亂，定向力障礙，及時(shí)通知醫(yī)師，以便及時(shí)給與處理。

2.2觀察用藥后的反應(yīng) 根據(jù)患者的精神癥狀，給予抗精神分裂的藥物-氯氮平，此藥的不良反應(yīng)是頭暈，惡心，嗜睡，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知及其家屬，待患者神志清楚后，方可停藥。

2.3護(hù)理安全措施 患者的精神癥狀，患者煩躁不安，躁狂，坐起，爬落，患者說到處有小人在跳舞，打小人；這里著火了，要救火，家屬都難于照顧，護(hù)士在遵醫(yī)囑注射藥物后，給予約束帶約束四肢，對(duì)患者在妄想狀態(tài)下出現(xiàn)的過激行為不能遷就，要及時(shí)給予疏導(dǎo)和阻止。

2.4心理護(hù)理 \"見首青\"中毒患者主要是神經(jīng)精神型，患者出現(xiàn)胡言亂語，幻覺，幻聽，護(hù)士要耐心給與解答，不刺激患者，減少與患者談話，減少各種環(huán)境刺激，使患者情緒穩(wěn)定。及時(shí)與家屬溝通，取得家屬的配合，多給患者精神上的安慰支持。責(zé)任護(hù)士耐心解釋，認(rèn)真傾聽，多關(guān)愛患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5飲食護(hù)理 給予高熱量，低鹽，低蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。根據(jù)患者的體重，每天控制蛋白的攝入，并控制其水鹽的攝入。每日給予優(yōu)質(zhì)蛋白80g/（d·kg），并補(bǔ)充適量的高維生素食物，如牛奶，魚，蛋，瘦肉，新鮮蔬菜等，以保證充分的熱量供應(yīng)。

2.6健康教育 見手青屬于一類存在顯色反應(yīng)特征的牛肝菌，菌肉壓傷或是手碰傷之后顯示靛藍(lán)色，因此命名為見手青。菌蓋大約寬8cm～16cm，呈現(xiàn)半圓形，中間微凹，蓋緣微微向下卷，蓋表面比較干燥，存在微細(xì)的絨毛，平近光滑，蓋表色澤比菌管層面深，粉紅色，粉薔薇紅色，色澤比較粉艷，少數(shù)呈現(xiàn)深紅色，蓋緣部分呈現(xiàn)酒紅色，蓋肉大概厚1.5cm～2cm，比較堅(jiān)脆，菌管色澤比較明亮，顯示為茶花黃色，淡黃色，手觸摸或是壓傷之后馬上變藍(lán)，菌肉生嘗微甜，存在菌香氣，菌柄呈現(xiàn)粗棒狀，中上部等粗，基部微微膨大，上部顯示為檸檬黃色，中部顯示為橙色到粉紅色，存在顯著的網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)脊顯示深黃色，基部顯示黃色或是橙褐色，柄基部顯示黃色。牛肝菌科大部分屬種在南方和北方均有，少數(shù)只存在于南方熱帶區(qū)域，牛肝菌屬廣布于溫帶區(qū)域，也會(huì)出現(xiàn)在亞熱帶以及熱帶區(qū)域，牛肝菌屬在我們國家南北松櫟林下比較多見。牛肝菌屬作為生菌根菌，專性共生能力非常強(qiáng)，其中以松科以及殼斗目為主，現(xiàn)在已經(jīng)知道的包括與無患子科、杉科、茶科、椴樹科、桃金娘科、杜鵑花科存在菌根共生關(guān)系，同時(shí)與簿子木科以及藔科存在菌根組合關(guān)系。見手青制作不當(dāng)食用之后會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象，輕者出現(xiàn)幻覺和腹瀉，重者會(huì)昏睡不醒，臨床將見手青中毒現(xiàn)象主要?dú)w納為：產(chǎn)生幻覺，看到人物、現(xiàn)象等；感覺想睡覺，并且存在頭暈現(xiàn)象，伴隨惡心；嘔吐以及腹瀉，伴隨惡心；昏睡不醒，此種情況比較嚴(yán)重，需要將其送往醫(yī)院治療，否則會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。\"見手青\"中毒患者非常重要一點(diǎn)就是要認(rèn)真做好健康教育宣教。有患者每年都吃\"見手青\"，都沒有發(fā)生什么事，而這一次就中毒了，沒事不怕，下次再弄點(diǎn)吃吃。其實(shí)不然，\"見手青\"中毒有加工環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，如果沒有炒熟或炒菌的鍋上沾有沒有炒熟的菌，食用后就會(huì)中毒。所以，\"見手青\"這種菌子還是不能食用的。健康教育在食用\"見手青\"時(shí)，尤顯重要。在我云南昆明地區(qū)公共食堂是禁止加工制作野生菌。在家庭制作中，民間一般認(rèn)為，為避免\"見手青\"中毒，烹調(diào)中注意三點(diǎn)：①足量的豬油。②足夠的烹飪時(shí)間。③足夠的大蒜。但有人認(rèn)為這種方法缺乏科學(xué)依據(jù)。所以，還是避免食用\"見手青\"為好。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁茂栢.毒蘑菇中毒的診斷及臨床處理[J].中國臨床醫(yī)生，2001，29（9）：15-16.

[2]黃紹清，周玉淑，劉仁樹，等.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：429-433.

[3]陶曉琴.牛肝菌中毒的搶救及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，6：81.

[4]葉瑋，洪陽.牛肝菌中毒22例報(bào)告[J].貴州醫(yī)藥，2006，30（7）：637.

[5]吳瓊?cè)A.野生菌中毒86例急救護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（25）：1748-1749.編輯/孫杰