胸部腫瘤放療致放射性食管炎的護(hù)理分析

摘要：目的 探討胸部腫瘤放療致放射性食管炎的護(hù)理及預(yù)防性措施。方法 選擇我院于2013年6月～2015年4月在本院接受放療治療的78例胸部腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（39例）和觀察組（39例）。放療期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組增加放射性食管炎專項(xiàng)預(yù)防護(hù)理模式，比較兩組患者放射性食管炎發(fā)生率及發(fā)病程度。結(jié)果 觀察組放射性食管炎發(fā)生率（10.26%）顯著高于對照組（35.90%），組間差異P<0.05。放射性食管炎程度：在1級、2級方面，觀察組與對照組比較無顯著差異p<0.05；在3級、4級方面，對照組例數(shù)顯著多于觀察組，組間差異P<0.05。結(jié)論 胸部腫瘤患者放療期間給予針對性預(yù)防護(hù)理措施，可有效控制放射性食管炎發(fā)生率及程度。

關(guān)鍵詞：食管癌；放療；放射性食管炎；護(hù)理干預(yù)

放射性食管炎是胸部腫瘤放療常見并發(fā)癥，其不僅對患者生存質(zhì)量影響較大，而且重度食管炎還可影響放療治療，縮短患者生存期，故需要積極預(yù)防食管炎。為此，本次研究選擇我院于2013年6月～2015年4月在本院接受放療治療的78例胸部腫瘤患者作為受試者，對放射性食管炎專項(xiàng)預(yù)防護(hù)理模式進(jìn)行了效果分析，旨在發(fā)現(xiàn)預(yù)防食管腫瘤的有效護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年6月～2015年4月在本院接受放療治療的78例胸部腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（39例）和觀察組（39例）。兩組患者均自愿參與研究，且研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。受試者中已排除預(yù)期生存期<3個月者、放療期間死亡者、合并其他部位惡性腫瘤者[1]。觀察組，男22例，女17例，年齡43～74 歲，平均（58.67±15.53）歲；肺部腫瘤19例，食管腫瘤17例，其他3例；病理：11例為腺癌，28例為鱗癌；腫瘤分期：19例Ⅱ期，17例Ⅲ期，3例Ⅳ期。對照組，男24例，女15例，年齡44～74 歲，平均（58.17±15.02）歲；肺部腫瘤18例，食管腫瘤19例，其他2例；病理：12例為腺癌，27例為鱗癌；腫瘤分期：20例Ⅱ期，17例Ⅲ期，2例Ⅳ期。兩組患者在腫瘤分期、病理等一般資料方面，無比較差異P>0.05，有可比性。

1.2方法 兩組放射劑量均為20Gy、40Gy、60Gy。治療期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、身體護(hù)理等，不作詳述。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加預(yù)防性護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 放療前干預(yù) 護(hù)理人員要熟悉患者病情，根據(jù)其當(dāng)前狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃。告知患者放療前準(zhǔn)備事項(xiàng)：洗澡、穿寬松棉質(zhì)服裝、治療過程配合醫(yī)護(hù)人員等。放療前10～15min，讓患者準(zhǔn)備小杯酸奶服下，使酸奶蛋白質(zhì)及脂質(zhì)在患者食道形成一層膜，從而預(yù)防食道損傷。同時，告知家屬為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富且易消化的食物。

1.2.2心理護(hù)理 放療前，應(yīng)告知患者放療的重要性及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的安全性等，使患者放心接受放療治療，給予患者心理支持。放療期間，要及時告知患者治療進(jìn)展，積極溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用成功案例激勵患者堅(jiān)持治療。出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要及時向患者解釋，告知其應(yīng)對方法，避免其過度恐慌。

1.2.3放療后護(hù)理 患者放療開始后，要密切關(guān)注其放射線照射位置，發(fā)現(xiàn)放射性食管炎癥狀后，應(yīng)指導(dǎo)患者飯前使用十六角蒙脫石緩解不適，每日嚴(yán)格進(jìn)行口腔護(hù)理，禁止刺激性食物，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，不必過分擔(dān)憂。若患者疼痛較為明顯，飯前服用利多卡因與慶大霉素混合溶液，止痛效果不理想者，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用嗎啡止痛。對于嚴(yán)重放射性食管炎患者額，要做好鼻飼飲食護(hù)理，注意食物反流，必要時給予患者奧美拉唑，減輕鼻飼飲食對胃部及食管刺激性。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者放射性食管炎發(fā)生率。放射性食管炎程度劃分采用美國國立癌癥研究所評價標(biāo)準(zhǔn)：1級，輕度吞咽困難，可自主完成半流質(zhì)進(jìn)食，部分完成正常飲食；2級，吞咽困難明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)食物；3 級，吞咽困難明顯，流質(zhì)食物無法進(jìn)食，需要鼻飼飲食等營養(yǎng)支持；4 級，患者食管已經(jīng)出現(xiàn)梗阻，潰瘍，出現(xiàn)食管穿孔者及放療接受后體重下降15%以上者[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組放射性食管炎發(fā)生率（10.26%）顯著高于對照組（35.90%），組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

放射性食管炎程度：在1級、2級方面，觀察組與對照組比較無顯著差異P<0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在3級、4級方面，對照組例數(shù)顯著多于觀察組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

胸部是惡性腫瘤高發(fā)位置，其中肺部、食管腫瘤等發(fā)病率較高。放療是腫瘤治療的重要手段，但是由于胸部存在較多重要器官，因而放療禁忌也較多，增加了放療難度[3]。為此，本院總結(jié)了放射性食管炎預(yù)防護(hù)理措施，制定了針對性護(hù)理模式，本次研究結(jié)果表明，給予預(yù)防護(hù)理模式患者食管炎發(fā)病率顯著降低，且降低了放射性食管炎程度，可知放射性食管炎專項(xiàng)預(yù)防護(hù)理模式療效可靠。

食管上皮細(xì)胞在放療后，易出現(xiàn)充血、水腫，甚至壞死等無菌性炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致食管炎發(fā)生，隨放療時間延長，食管炎可逐漸加重[4]。因而，要在食管炎發(fā)生前，積極給予預(yù)防性護(hù)理措施，并積極強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，以控制患者食管炎進(jìn)展。

綜上所述，胸部腫瘤患者放療期間給予針對性預(yù)防護(hù)理措施，可有效控制放射性食管炎發(fā)生率及程度，有助于改善放療后食管炎癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張媛媛，馬艷會. 為行放療的肺癌患者進(jìn)行放射性食管炎預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，8（07）：118-119.

編輯/金昊天