護理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響

摘要：目的 通過護理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響。方法 按入院先后順序?qū)⑽铱谱≡旱?1例高血壓患者隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組46例，對照組45例，對照組給予常規(guī)一般健康教育，干預(yù)組給予針對性的護理干預(yù)，在出院后的3個月、6個月通過隨訪了解兩組患者血壓、服藥依叢性、不良習(xí)慣改變率、心血管并發(fā)癥的發(fā)生率等情況，并作比較。結(jié)果 干預(yù)后3個月、6個月時，干預(yù)組患者血壓明顯低于對照組（P<0.05），干預(yù)組患者服藥依叢性、不良習(xí)慣改變率、心血管病的發(fā)生率及心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)能有效減輕患者焦慮狀態(tài)、提高患者服藥依叢性、改變不良的生活習(xí)慣，從而達(dá)到有效控制血壓、減少心血管并發(fā)癥的目的。

關(guān)鍵詞：高血壓??；護理干預(yù)；血壓控制；生活方式改變；服藥依叢性

隨著我國國民生活水平質(zhì)量的不斷提高，工作節(jié)奏的不斷加快以及人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，我國的高血壓人群也在逐年增加，并具有高發(fā)病率、高死亡率、和高致殘率及低知曉率、低治療率和低控制率的“三高”和“三低”的特點，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，筆者在2015年1～11月對我科高血壓住院患者進行護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1～11月我科收治的91例高血壓患者，診斷均符合中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男43例，女48例，年齡在31～88歲，平均（56.5±11.3）歲；病程5～36年，平均（18.6±6.8）年；收縮壓150～220mmHg，平均（168±18.2）mmHg，舒張壓95～156mmHg，平均（105.6±9.8）mmHg；其中合并糖尿病25例。按入院先后順序隨機將患者分為對照組（45例）和干以預(yù)組（46例），兩組在性別、年齡、病情、文化程度、治療方面等比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組在住院期間給予常規(guī)護理及一般健康教育，出院后未給予跟蹤隨訪。干預(yù)組根據(jù)患者的情況，由主管護士通過交談、書面教育等方式進行護理干預(yù)，并幫助患者制訂合理的膳食和鍛煉計劃；出院后由主管護士通過電話隨訪，每月1次。護理干預(yù)具體措施包括以下內(nèi)容。

1.2.1.1血壓監(jiān)測 記錄每位患者的體重、血壓、吸煙史、飲食習(xí)慣、服藥情況，（包括自學(xué)服藥、被動服藥、經(jīng)常不服藥）等，定時測量血壓1次/w以上，并做好登記；護士每月進行隨訪并跟蹤記錄。

1.2.1.2心理干預(yù) ①分散注意力法：指導(dǎo)患者看輕松有趣的電視、書報，分散注意力。②催眠訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者取舒適體位，放慢呼吸頻率，放松全身肌肉，兩眼凝視眼前物體，默數(shù)單調(diào)重復(fù)的數(shù)字，慢慢進入睡眠狀態(tài)，中午和晚上睡前各1次/d。③進行性放松訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者從上至下放松肌肉，首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭（約5S），呼氣時速緩緩放松（約15S），借此可感受到緊張與放松的感覺，然后用類似的方法從上肢、頭頸部、肩背部、胸腹部、下肢等部位肌肉逐步放松，以消除緊張心理，3次/d，30min/次。④興趣培養(yǎng)：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡情況，選擇一些力所能及的有興趣的活動，如：畫畫、養(yǎng)花、唱歌、太極拳等。⑤傾聽音樂：根據(jù)患者的喜好選擇內(nèi)容健康、旋律優(yōu)美、聲音和諧的音樂，音量大小以患者感覺最佳為宜，3次/d，30min/次。

1.2.1.3定期的家庭訪視 護理工作者要每月對高血壓患者進行一次家庭隨訪，根據(jù)患者的高血壓控制情況，有針對性的詢問、講解指導(dǎo)。要詳細(xì)詢問近期的飲食情況，強調(diào)合理飲食、按時服藥，特別是減少對鹽、酒、肥肉等的攝入量對控制血壓的重要性；并根據(jù)患者的血壓、心情、飲食、用藥等情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者的運動方法，告知患者適合自己的運動方式及運動時間、強調(diào)，講解堅持運動的意義，護理工作者并做好各項記錄。

記錄每天的血壓測評。用正確的方法測定血壓，具體的操作方法是：在上午10點前為最佳時間，前30min不宜進行劇烈的運動，并適時的調(diào)整降壓藥的種類和劑量，其評定的方法是血壓降到140/90mmHg以下為顯著的降壓。

1.2.2調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的高血壓問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者的一般情況、血壓情況、生活方式、服藥依從性等項目。

1.2.3調(diào)查方法 出院后第3個月與第6個月電話隨訪時對患者進行問卷調(diào)查。第3個月時，對照組失訪2人，調(diào)查43人；干預(yù)組失訪2人，共調(diào)查44人。在第6個月時，對照組又失訪1人，調(diào)查42人，干預(yù)組仍44人。

1.2.4觀察指標(biāo) 服藥依從性評定標(biāo)準(zhǔn)為：完全遵醫(yī)：出院后漏服或不按量服藥≤6次；部分遵醫(yī)：出院后漏服或不按量服藥≤12次；不遵醫(yī)：出院后漏服或不按量服藥>12次；總服藥依從=完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 1.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計算資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1護理干預(yù)第3個月時兩組各項觀察指標(biāo)比較：護理干預(yù)后干預(yù)組較觀察組血壓明顯降低，服藥依從性、良好的生活方式較對照組明顯改善，見表1。

2.2護理干預(yù)第6個月時兩組各項觀察指標(biāo)比較：護理干預(yù)后干預(yù)組較觀察組血壓明顯降低，服藥依從性、良好的生活方式較對照組明顯改善，見表2。

3 討論

3.1高血壓病的危害性 高血壓是一種多因素疾病，它涉及精神緊張、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、體液容量系統(tǒng)等多個方面。長期的緊張、焦慮或重度抑郁等精神壓力持久不消除，易促發(fā)高血壓，約25%～40%高血壓患者血中兒茶酚氨濃度增高[5]；在焦慮或憤怒時，表現(xiàn)為去甲腎上腺素濃度增高，而在過度抑制焦慮或憤怒的情緒時，則腎上腺素濃度增高。而這些因素均可引起患者心肌和血管收縮，導(dǎo)致患者血壓升高。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴隨全身代謝性改變[6]。長時間血壓持續(xù)升高，最終會導(dǎo)致患者多系統(tǒng)、多器官的損害。

3.2護理干預(yù)對患者血壓控制的影響 護理干預(yù)讓高血壓患者明確引起血壓增高的危險因素，認(rèn)識到不良生活方式與心理狀態(tài)對自身機體的危害性，從而提高患者對自身生活環(huán)境與行為危險因素的防范。同時對患者進行分散療法、催眠療法、放松療法、興趣培養(yǎng)、傾聽音樂等心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，避免情緒波動，使患者能達(dá)到一種松馳的心態(tài)，從而減少兒茶酚胺、腎上腺素過度釋放，降低腎素-血管緊張素-醛固酮的反應(yīng)性，而達(dá)到降壓的目的。結(jié)果顯示，通過有效的心理干預(yù)，3個月及6個月后隨訪，干預(yù)組患者較對照組血壓明顯降低。

3.3護理干預(yù)對培養(yǎng)患者良好的生活方式的影響 高血壓的危險因素除遺傳因素外，還受飲食、體重、吸煙、飲酒、心理社會因素及家庭經(jīng)濟因素影響[7]。其與不良的健康行為習(xí)慣密切相關(guān)，防治方面應(yīng)注意建立健康的生活方式，治療上不能單純依靠藥物治療，而應(yīng)進行飲食、運動、情緒等綜合調(diào)節(jié)才能達(dá)到滿意的效果。如吸煙、酗酒或喝濃咖啡過量、通宵達(dá)旦地娛樂或加班工作均能使患者血壓難以控制；過量食鹽，超重肥胖和過量飲酒均會使患者血壓升高。通過護理干預(yù)，使其自身建立健康信念，進而改變不良的生活方式，建立良好的生活、飲食習(xí)慣，從而提高患者非藥物治療的效果，有效降低血壓。結(jié)果顯示，護理干預(yù)后3個月及6個月，患者生活方式明顯較對照組改善。

4 小結(jié)

通過對高血壓患者進行有效的護理干預(yù)，結(jié)果顯示其能減輕患者焦慮、抑郁狀態(tài)，同時可幫助患者建立健康的生活方式，提高患者服藥依從性，有效地控制了血壓，降低了高血壓患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥的危險，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.高血壓防治基層實用規(guī)范[M].北京：北京市科技出版社，2005.

[2]劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（試行本）[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司出版社，1999：16-17.

[3]王文，姚崇華.高血壓社區(qū)防治手冊（試行稿）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：3-4.

[4]田有逢，楊春梅，左雪梅.社區(qū)護理干預(yù)對冠心病患者服藥依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（5）：55-56.

[5]楊菊賢，卓楊.難治性高血壓的心理行為因素分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（1）：3-6.

[6]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：229.

[7]蘇婉霞，楊春旭.高血壓病多因素社區(qū)干預(yù)研究進展[J].中華現(xiàn)代護理，2007，13（22）：2112.

[8]周東暉，李錦爽，姚霽航.難治性高血壓的原因及治療原則[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，10（14）：40-41.

編輯/安樺