康復(fù)護(hù)理在腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者的臨床護(hù)理的應(yīng)用

摘要：目的 對腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者臨床采用的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 分析我院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月～2015年3月住院的早期腦卒中偏癱患者的臨床資料。根據(jù)隨機(jī)分組將其分為康復(fù)護(hù)理組和傳統(tǒng)護(hù)理組，每組20例，共40例。對護(hù)理的效果對比分析。結(jié)果 患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理在腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者的臨床護(hù)理中有滿意效果。關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理；應(yīng)用

隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理也從整個的護(hù)理領(lǐng)域中脫穎而出并形成獨(dú)立的專業(yè)體系，出現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理模式[1]。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛患者采用康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理，取得顯著療效。病例來源于我院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月～2015年3月住院的早期腦卒中偏癱患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2015年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的早期腦卒中偏癱患者，伴有肩關(guān)節(jié)疼痛，共40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者，包括腦出血、腦梗死；②符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③全部病例診斷明確，患側(cè)上肢均有功能障礙，伴有肩關(guān)節(jié)疼痛。隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組20例，傳統(tǒng)護(hù)理組20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 在與患者交談中，應(yīng)該說話和氣，誠懇禮貌，以樂觀、自信的情緒去感染患者。為患者治療的過程中，通過與患者的交談和觀察，掌握患者的思想動態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除消極不快情緒，使患者從心理上得到安全感和信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

1.2.2階段性護(hù)理 40例患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。其中20例接受傳統(tǒng)護(hù)理，20例接受康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理：腦卒中早期：良肢位擺放，良肢位與功能為不同，它是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時體位。目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位、預(yù)防、緩減痙攣。良肢位擺放：①仰臥位時，患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)伸展；②患側(cè)臥位時，患側(cè)肩前伸、前屈、伸肘、前臂旋后；③健側(cè)臥位時，患側(cè)肩和上肢充分伸展。腦卒中中、后期：預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長，防止半脫位的發(fā)生。坐位擺放：將患肢置于體側(cè)，肩外旋、肘外展、腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展、同時讓患側(cè)負(fù)重，膝前平板、肘支撐板；站立及站立訓(xùn)練時，如有肩關(guān)節(jié)半脫位，佩戴肩關(guān)節(jié)吊帶和使用粘貼帶，在護(hù)理治療時應(yīng)避免牽拉肩關(guān)節(jié)，輪椅或床上的體位經(jīng)常調(diào)整以保證不會因體位不良而出現(xiàn)疼痛。任何造成疼痛的活動或體位均應(yīng)迅速改變，不再偏癱的手上進(jìn)行靜脈注射?？祻?fù)宣教：①教育患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員對不穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)的潛在并發(fā)癥有充分認(rèn)識；②在進(jìn)行日常生活活動中教育患者和護(hù)理者進(jìn)行正確的處置，以避免肩受牽拉和被迫的過頭運(yùn)動。特別要注意一些特殊的活動，包括轉(zhuǎn)移、運(yùn)動時的保護(hù)、清洗腋窩和穿上衣；③教育患者關(guān)心自己的疼痛；④在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行任何運(yùn)動和活動時都應(yīng)避免疼痛；⑤將肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的警示放于患者床頭，急性期支持上肢。

1.2.3飲食調(diào)護(hù) 腦卒中后患者由于大腦損傷，致吞咽及肢體運(yùn)動功能障礙，大多食欲不振、消化吸收能力減弱，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響康復(fù)。因此給予合理的飲食調(diào)護(hù)，以促進(jìn)早日康復(fù)。早期宜進(jìn)食清淡、易消化而富有營養(yǎng)的飲食；中期宜食具有調(diào)和營血的食物，同時補(bǔ)充維生素及鈣質(zhì)；后期宜滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血。

1.2.4出院前康復(fù)指導(dǎo) 腦卒中的康復(fù)過程一般較長，并且大多都是在院外進(jìn)行，因而出院前的康復(fù)指導(dǎo)是非常重要的。出院后要遵照康復(fù)治療師制定的康復(fù)計(jì)劃，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免疼痛，運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情愉快，為康復(fù)創(chuàng)造條件。要求患者定期復(fù)查。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在康復(fù)護(hù)理前及康復(fù)護(hù)理2個月后偏癱肢體運(yùn)動功能的評價采用BrunnstromI-VI階段，上田敏0～12級，評價越高，肢體運(yùn)動功能越好；簡式Fugl-Meyer評定上肢功能，運(yùn)動積分<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84為明顯運(yùn)動障礙，85～95為中度運(yùn)動障礙，96～99為輕度運(yùn)動障礙，100分為運(yùn)動功能正常；目測類比評分法（VAS）評定疼痛程度、水腫、掌指關(guān)節(jié)活動度、皮膚顏色、肩部癥狀；改良的Barthel指數(shù)（BMA）評定ADL能力，滿分100分，積分0～20為完全依賴，21～61分為嚴(yán)重依賴，62～92分為中度依賴，91～99為輕度依賴，100分為獨(dú)立，說明日常生活能力越好。對患者護(hù)理方式的滿意度進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明：護(hù)理前兩組的患者偏癱肢體運(yùn)動功能、目測類比評分法（VAS）、及ADL評測、對患者護(hù)理方式的滿意度進(jìn)行評價無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理2個月后，采用BrunnstromI、上田敏、Fugl-Meyer對運(yùn)動功能的評測、目測類比評分法（VAS）對疼痛的評測、Barthel指數(shù)（BMA）對ADL的評測、對患者護(hù)理方式的滿意度進(jìn)行評價。兩組有明顯的差異，康復(fù)護(hù)理組的患者偏癱肢體運(yùn)動功能、目測類比評分、日常生活能力、對患者護(hù)理方式的滿意度明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組?？祻?fù)護(hù)理的患者滿意度高達(dá)94.7%，遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的73.3%。

3 討論

最近的一項(xiàng)前瞻性研究中報道中風(fēng)后34%的患者出現(xiàn)肩痛，增加患者的痛苦，影響患者的轉(zhuǎn)移，體位轉(zhuǎn)換，日常生活動能力。延緩上肢運(yùn)動功能恢復(fù)，妨礙康復(fù)治療；延長住院時間，加重整體殘損程度。肩痛本身可以造成嚴(yán)重的殘疾。在整個治療過程中，對患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理是非常有必要的，積極的護(hù)理有助于患者的快速恢復(fù)。在本文的康復(fù)護(hù)理過程方案中，護(hù)理人員依據(jù)患者機(jī)體受損狀況、個體機(jī)能以及心理狀態(tài)等制定個性化護(hù)理方案，并對患者進(jìn)行階段性護(hù)理。結(jié)果顯示康復(fù)護(hù)理在腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者的臨床護(hù)理中是非常有效的一種方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚放花.康復(fù)護(hù)理在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（6）：1529-1530.

[2]黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京：華夏出版社，1996：259-261.

編輯/蔡睿琳