遠(yuǎn)程護(hù)理會診在攜T管出院患者中的延續(xù)護(hù)理

摘要：目的 探討遠(yuǎn)程護(hù)理會診在攜T管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院攜T管出院的90例患者，隨機(jī)分為對照組45例和觀察組45例，對照組按常規(guī)護(hù)理給予指導(dǎo)，觀察組運(yùn)用博客、視頻、語音、郵件等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理會診或護(hù)理指導(dǎo)并觀察效果。結(jié)果 開展遠(yuǎn)程護(hù)理會診工作以來，按時復(fù)診率由80%升至97.7%，依從率由71.1%升至95.5%，健康知識掌握度由77.7%升至93.3%，患者滿意度由86.6%升至100%，管道并發(fā)癥由60%降至8.8%。結(jié)論 遠(yuǎn)程護(hù)理會診突破被動、地域、時間和經(jīng)濟(jì)等方面限制，能有效地為攜T管患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程護(hù)理會診；攜T管；延續(xù)護(hù)理

隨著近年來膽道疾病的增加，T管使用的頻繁，為了緩解床位緊張及住院壓力，往往讓患者帶管出院，在患者居家的這段時間，不恰當(dāng)?shù)腡管護(hù)理可造成脫落、堵塞、出血、膽漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，將直接影響患者疾病的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸[1]。因此如何提高帶T管出院患者的延續(xù)護(hù)理越來越受到重視。目前延續(xù)護(hù)理通常采用電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行[2]，研究顯示，使用以上信息化工具存在拒訪、聯(lián)系方式有誤、主管醫(yī)生參與率低、隨訪效率低等問題。因此，探索出一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效的新型延續(xù)護(hù)理方式是開展延續(xù)護(hù)理工作的必要條件。近年來，信息化平臺的用戶量迅速增長，美國門診護(hù)理協(xié)會將遠(yuǎn)程護(hù)理定義為“是在護(hù)理實(shí)踐中通過電子通訊技術(shù)的傳輸、管理和協(xié)調(diào)為服務(wù)對象提供的保健和護(hù)理服務(wù)[3]。本研究旨在觀察遠(yuǎn)程護(hù)理在攜T管出院患者中的延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月來我科確診為肝內(nèi)外膽管或膽道結(jié)石行T管引流帶管出院的患者90例為研究對象，兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)無明顯差別（P>0.05）。觀察組45例，男28例，女27例，年齡 33～74歲，平均值（53.2±5）歲； 對照組45例，男26 例，女29例，年齡 34～70 歲， 平均年齡 （52.1±6.6）歲，住院天數(shù)為10～14 d，平均天數(shù)為12 d，選入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者攜T管出院，無其他附屬管道；②出院前無管道并發(fā)癥的發(fā)生；③理解力及表達(dá)能力正常；④有通訊工具；⑤知情同意，全力配合，愿意參加本研究。

1.2方法

1.2.1對照組僅給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，患者出院前由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行管道自我護(hù)理宣教并發(fā)放宣教手冊，包括：①如何妥善固定管道；②如何避免導(dǎo)管堵塞，保持引流通暢，防逆流；③指導(dǎo)患者及家屬每周如何更換引流袋及更換頻次；④如何合理膳食；⑤緊急情況如何處理。并留電話號碼與患者保持聯(lián)系，出院后1 w內(nèi)常規(guī)電話隨訪1次，隨訪時間15～30min，隨訪內(nèi)容：①詢問患者感受，并根據(jù)患者主訴做出有無管道并發(fā)癥發(fā)生的判斷；②管道是否固定良好，如果導(dǎo)管固定器脫落如何處理；③管道是否通暢，引流液顏色、性狀是否與宣教手冊上顯示正常；④督促每周按宣教手冊上指示正確更換引流袋，如有困難可到就近社區(qū)醫(yī)院更換；⑤患者飲食是否合理。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予遠(yuǎn)程護(hù)理會診

1.2.2.1組建遠(yuǎn)程護(hù)理會診延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及平臺 由科室護(hù)士長、2名副主任或主任醫(yī)師、4名專業(yè)知識全面、經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的專科護(hù)士，由其中4名?？谱o(hù)士進(jìn)行管理。團(tuán)隊(duì)成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，并能熟練掌握會診群各項(xiàng)功能操作和延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識。

1.2.2.2與患者建立聯(lián)系 在出院前1 d將患者或家屬加入我科專門建立的遠(yuǎn)程護(hù)理會診群（簡稱會診群），并指導(dǎo)會診群使用方法，使其具備在會診群內(nèi)收發(fā)文字、語音、圖片及視頻的能力。①1次/w在會診群內(nèi)以文字、圖片等方式發(fā)布T管維護(hù)方法、注意事項(xiàng)。②對患者或家屬提出的問題及時進(jìn)行咨詢和答疑。③患者或家屬可隨時將導(dǎo)管維護(hù)或并發(fā)癥情況以文字、語言、圖片、視頻等形式發(fā)送到會診群里，會診群維護(hù)者將及時查閱并給予相應(yīng)指導(dǎo)。④保護(hù)患者隱私：對于一般患者的病例資料及會診建議均采取非公開形式。在網(wǎng)絡(luò)上采用非公開留言或發(fā)紙條形式，將留言設(shè)計(jì)成私密，確保做到非公開會診。⑤填寫問卷：該問卷在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)由會診教育小組自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)2名相關(guān)專家審閱，均為客觀題，總分100分，>95分為達(dá)標(biāo)。⑥不能確定的難題通過會診組成員商討而定。所有會診時間均是工作業(yè)余時間。屬于免費(fèi)公益性行為。

1.2.2.3 “會診群”的意義 旨在搭建護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通、患患溝通及患患間情感上共鳴和相互支撐平臺。

1.3效果評價 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測結(jié)果以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較，見表1。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較，見表2。

3 結(jié)論

外科術(shù)后放置 T 管引流是膽道手術(shù)的傳統(tǒng)方法，可以起到觀察手術(shù)效果、引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓、預(yù)防并發(fā)癥等作用。由于某些病理狀況存在，部分患者 T 管留置時間長達(dá) 2～3個月，長期住院困難且不現(xiàn)實(shí)，從而會攜 T 管出院，從病房延伸到家庭都會面臨不同程度的健康問題，居家護(hù)理是對住院患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，仍有很高的健康照護(hù)和心理護(hù)理需求[4]，延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。遠(yuǎn)程護(hù)理會診不僅可以減少醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的路途奔波，還可使T管護(hù)理知識得到普及，從而縮小由于地區(qū)、貧富、種族不同而形成的醫(yī)療條件的差別，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提供更及時和有效的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，提高按時復(fù)診率、遵醫(yī)囑率、知識掌握率，大大提高了治療效果，減少管道并發(fā)癥的發(fā)生，使患者滿意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭德瓊.肝膽外科 T 管引流并發(fā)癥原因及護(hù)理 [J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（8）：991-992.

[2]王春玲，肖紅霞，王微微.遠(yuǎn)程護(hù)理模式的臨床應(yīng)用體會[J].中外健康文摘，2012，9（7）：353-354.

[3]張雨晨，馮先瓊.遠(yuǎn)程護(hù)理的應(yīng)用與研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2013，13（7）：107-109.

[4]李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：74-76.

編輯/肖慧