茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥效果臨床分析

摘要：目的 探討茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 選取2015年1月～6月我院新生兒科住院患兒中僅診斷新生兒高膽紅素血癥的患兒289例，隨機分為兩組，研究組132例，對照組157例，對照組僅給予藍光光療等常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上加上茵梔黃口服液口服治療。對本研究中患兒的性別、胎齡、出生體重、血清總膽紅素值、住院天數(shù)、黃疸消退時間進行記錄，并進行統(tǒng)計學分析。并將兩組患兒的治療第5d血清總膽紅素下降值、光療時間以及黃疸消退時間進行比較。結(jié)果 研究組治療第5d血清總膽紅素下降值是（143.29±40.68）umol/L，高于對照組（99.38±42.77）umol/L，兩組比較差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組光療時間是（14.85±5.35）h，黃疸消退時間（4.55±1.73）d，明顯低于對照組（20.63±11.47）h、（6.08±2.72）d，兩組比較差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 茵梔黃口服液對新生兒高膽紅素血癥的治療效果確切，可提高膽紅素下降速度，減少光療時間及縮短黃疸消退時間，是一種簡單而有效的治療方式，可以作為臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的藥物之一。

關(guān)鍵詞：茵梔黃；新生兒高膽紅素血癥

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，是因血中膽紅素濃度升高所致，故又稱新生兒高膽紅素血癥，可見于50%以上足月兒和 80%以上早產(chǎn)兒[1]。新生兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸兩類，如病情嚴重未獲得及時治療，膽紅素可通過血腦屏障引起腦神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷，易致殘和致死，也可能影響患兒的智力、聽力、生長發(fā)育等[2]。本研究通過觀察茵梔黃口服液對289例新生兒高膽紅素血癥患兒的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～6月本院新生兒科收治289例僅診斷新生兒高膽紅素血癥患兒，診斷標準參照《實用新生兒學》新生兒高膽紅素血癥的診斷標準：經(jīng)皮黃疸測試儀測定膽紅素值超出12.9 mg/dl，且血清膽紅素值超出221umol/L。排除新生兒溶血病、其他先天性遺傳代謝病、早產(chǎn)、感染等因素所致的新生兒黃疸。將289例患兒隨機法分為兩組，研究組132例（男67例，女65例），胎齡（39.32±1.71）w，出生體重（3183.64±681.51）g。對照組157例（男88例，女69例），胎齡（39.25±2.24）w，出生體重（3192.28±560.33）g。兩組患兒的性別比例、胎齡、出生體重比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組予以藍光照射、補液、苯巴比妥片劑口服等西醫(yī)常規(guī)治療。選用雙面光療箱，每天持續(xù)光療12h，間歇12h（光療標準參考 2009 年桂林會議 \"不同出生時齡足月新生兒黃疸干預推薦方案\"[3]）；同時給予苯巴比妥片口服5mg/kg，1次/d；對于膽紅素水平較高或低白蛋白血癥明顯者予以補充人血白蛋白1g/kg 1次。研究組在對照組治療基礎上給予茵梔黃口服液口服，每次3.3ml以勺喂服，3次/d。檢測入院時、治療第5d血清總膽紅素值，出院后隨訪黃疸消退時間。

1.3療效評價 通過比較研究組與對照組患兒第5d血清總膽紅素下降值、光療時間、黃疸消退時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對性別、胎齡、出生體重、第5d血清總膽紅素下降值、光療時間、黃疸消退時間進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對研究組與對照組治療第5d總膽紅素下降值、光療時間、黃疸消退時間比較，見表1。

研究組治療第5d總膽紅素下降值明顯大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組光療時間及黃疸消退時間小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

新生兒黃疸是最常見的新生兒就診原因，其發(fā)病率占住院新生兒的30%～50%。大多數(shù)為生理性的，約5%～10%是需干預治療的病理性黃疸。

新生兒時期嚴重的高膽紅素血癥，特別是出生1w內(nèi)發(fā)生的嚴重高膽紅素血癥常易導致急性神經(jīng)功能障礙，即急性膽紅素腦病[4]。而一旦發(fā)生核黃疸，超過50%病例死亡于急性期，約70%的幸存兒出現(xiàn)不同程度的腦神經(jīng)功能損傷，留下后遺癥，給未來的生活帶來影響[5]。

目前臨床常用于新生兒黃疸治療的方法包括藥物、光療、換血等。1958 年 Cremer 等首次提出將光療用于新生兒黃疸的治療，目前已成為病理性黃疸的常規(guī)治療方法。光療除可引起腹瀉、皮疹、核黃素缺失等外，近年對其他不良反應的研究不斷增多，長時間的光療還有可能導致過敏性疾病、黑色素細胞痣、黑色素瘤、皮膚癌、視網(wǎng)膜損傷等。而換血治療可能產(chǎn)生更多副作用，如會產(chǎn)生血小板降低、低鈣血癥、感染等甚至導致死亡，且換血治療成本較高，技術(shù)上需要更高的要求，在臨床的應用有一定的局限。而藥物治療創(chuàng)傷小、應用方便、經(jīng)濟實惠，更易被患兒家長所接受。近年已有較多應用中醫(yī)藥治療新生兒黃疸的研究，結(jié)果顯示一些中藥治療可取得良好退黃作用。

中醫(yī)學認為，新生兒黃疸是由于孕母素體濕盛或內(nèi)蘊濕熱之毒，遺于胎兒，因此中醫(yī)對新生兒黃疸的治療，多以肝膽濕熱立論，應用茵陳蒿湯等方加減均取得了一定療效[4]。目前臨床常用的茵梔黃口服液為茵陳、山梔子、黃芩、金銀花提取的有效成分[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明， 茵陳、梔子、黃芩可利尿， 促進膽汁分泌， 加強膽囊收縮， 且有溫和地促進腸蠕動作用[7]，三者協(xié)同作用清熱利濕，達到明顯的退黃作用。

近年來開展了許多研究通過從基因、分子、酶系統(tǒng)等方面來探索茵梔黃退黃機制。殷杰等[8]研究提示茵梔黃亦可能通過誘導肝臟膽紅素酶系統(tǒng)而表現(xiàn)出降低新生兒膽紅素的作用。黎漢忠等[9]研究表明茵梔黃、地塞米松均能誘導大鼠肝 UDPGT 活性，但兩者的誘導機制可能不同。Wendong Huang 等[15]去基因動物實驗提示肝細胞廓清膽紅素的關(guān)鍵是雄烷受體（ CAR） ，應用茵梔黃3 d后廓清膽紅素能力增加，去 CAR 動物在應用茵梔黃后不影響其 UGT 的表達，并且喪失退黃作用，據(jù)此認為茵梔黃退黃是通過 CAR 及葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的表達而起作用。

本研究顯示茵梔黃口服液治療可提高膽紅素下降速度，縮短光療時間及黃疸消退時間，且因其安全性高、應用方便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小，可在臨床推廣。

參考文獻：

[1]袁壯，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診療評述[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：14-17.

[2]胡曉紅，朱慧華，應佳佳.茵梔黃顆粒對新生兒病理性黃疸應用效果回顧性分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（3）：673-674.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685.

[4]牟春筍，劉琳，徐文菊，等.茵梔黃口服液對新生兒黃疸的早期干預 [J].山東中醫(yī)學大學學報，2009，33（2）.

[5]陳艷，鄭意楠.茵梔黃及雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照治療新生兒黃疸療效分析[J].中國全科醫(yī)生，2012，15（7）：2480-2482.

[6]吳惠晴.新生兒黃疸的藥物治療現(xiàn)狀[J].兒科藥學雜志，2012，18（3）：56-58.

[7]國家藥典委員會.臨床用藥須知（中藥卷）[S].2005 年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：96.

[8]殷杰.茵梔黃對動物高間接膽紅素血癥的膽紅素排泄作用[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9（5）：289.

[9]黎漢忠，劉義.茵梔黃地塞米松誘導大鼠肝UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1999，9（6）：29.

編輯/申磊