體外沖擊波配合針刺、康復治療腦卒中后患肢肌張力增高臨床觀察

摘要：目的 觀察兩組不同的方法治療下，對腦卒中患肢肌張力增高的療效及差異。方法 隨機選取2013年11月～2014年5月在我院治療的中風后肌張力增高患者24例為調(diào)查對象，12例予以針灸、康復治療，為對照組；12例采用沖擊波配合針灸康復訓練治療，為觀察組。結果 兩組在治療前Ashworth分級、FMA和ADL評分評定情況無明顯差異性，但治療后均有明顯的差異性，特別是在Ashwortb分級0、1級上，對照組好轉(zhuǎn)為45.0%，而觀察組為78.8%，P均<0.05，均具有統(tǒng)計學意義。結論 體外沖擊波治療中風后肌張力增高療效滿意，可降低肌張力，有效改善臨床癥狀。

關鍵詞：體外沖擊波；肌張力增高；臨床效果

肌張力增高是腦卒中肢體癱瘓在發(fā)生和發(fā)展過程中幾乎都會出現(xiàn)的癥狀。嚴重影響肢體功能恢復，影響患者生活質(zhì)量。緩解肌肉痙攣是功能恢復的關鍵，本研究對體外沖擊波、針刺、康復對腦卒中后患肢肌張力增高的療效進行了臨床觀察，現(xiàn)對相關結果進行詳細匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次實驗研究，所選擇的對象均為我院在2013年11月～2014年5月收治的腦卒中住院患者，總計患者24例。24例腦卒中住院患者選擇標準：符合腦血管病診斷要點，同時進行臨床CT、MRI證實；患者的腦卒中病程在3～12w之間，患者患側(cè)上肢屈肌、下肢腓腸肌痙攣。排除標準：患者年齡在35歲以內(nèi)的或者患者年齡超過79歲的；患者出現(xiàn)了認知功能性障礙；患者存在嚴重合并性疾??；不同意參與實驗的腦卒中患者。我院對這24例腦卒中患者依照隨機方法分組，即：對照組和觀察組。對照組患者12例，男性6例，女性6例；年齡（58.7±7.2）歲；病程2～12w；觀察組患者12例，男性6例，女性6例；年齡（53.3±7.8）歲；病程2～13w。兩組患者的年齡、性別及病情比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組 均采用針灸配合康復訓練治療，同時配合服用中樞性解痙藥\"妙納\"。針灸：采用醒腦開竅法主穴之方II。主穴：印堂、上星、百會、雙側(cè)（內(nèi)關、三陰交）。副穴：雙側(cè)（風池、天柱）、患側(cè)（合谷、上八邪、曲池、外關）。操作方法為患者取合適的體位，針刺處常規(guī)消毒，用0.30×25mm的華佗牌一次性針灸針針刺以上的穴位，按醒腦開竅針刺法規(guī)定方法操作，留針30min，1次/d。所有患者接收治療為1個住院周期（14d）后延至門診共治療30次?？祻停撼Ｒ?guī)康復治療包含腦卒中康復治療的各種神經(jīng)促通技術，釋放受拮抗肌的肌力，改善關節(jié)活動度，誘發(fā)分離運動及早出現(xiàn)，提高日常生活獨立能力，減輕疼痛；改善體位擺放，改善舒適度；預防和減輕與痙攣有關的并發(fā)癥，延遲或避免外科矯形手術；訓練時間為30min/次。所有患者接收治療為一個住院周期（14d）后延至門診共治療30次。

1.2.2觀察組 先采用沖擊波治療，然后再采用針灸、康復治療，同時配合服用中樞性解痙藥\"妙納\"。沖擊波治療采用XY-K-SHOCKMASTER-500體外沖擊波治療儀，患者取痙攣肌暴露固定的體位，將耦合劑涂抹于患側(cè)痙攣肌皮膚，然后將沖擊波探頭在痙攣肌表面皮膚處滑動，手柄壓力為皮膚凹陷約1cm，從接近痙攣肌肌中點至肌末端，劃分3條線，每條線約1000次沖擊，單次治療完成3000次沖擊。參數(shù)設置為壓力強度1.0-1.4bar，頻率8～14Hz；以患者耐受為度。1次/3d，30d做10次。

1.3療效評判標準 治療前后均進行康復量表評定，具體觀察部分包含患者的肘關節(jié)、下肢、膝關節(jié)，結合Ashworth量表對患者的痙攣程度進行有效評定：0～4級。

患者的運動功能情況結合FMA評分法進行判定：其中患者的運動積分在50分以內(nèi)，則判定患者出現(xiàn)了嚴重運動障礙情況；患者的運動積分維持在50～84分之間，則視為明顯運動障礙；當運動積分在85分以上，則表明患者經(jīng)過治療后，是中度運動障礙情況；當患者運動積分在96分以上，則表明患者目前存在輕度運動障礙情況，100分為運動障礙正常。

日常生活能力按照barthel指數(shù)計分法進行判定：當積分在0～20之間，則判定完全依賴；21～61分為嚴重依賴；62～90分為中度依賴；91～99分為輕度依賴；100分則表示患者生活能夠獨立。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對本次腦卒中臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)加以處理。其中所得治療前后的FMA和ADL評分情況以（x±s）表示，并進行t檢驗。ashworth評定結果行（n）表示，并進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后FMA和ADL評分情況 兩組在治療前進行FMA和ADL評分對比，P>0.05，治療后進行FMA和ADL評分對比，P<0.05。見表1。

2.2 Ashworth分級情況對比 治療前，對兩組Ashworth分級情況進行比較，P>0.05，治療后同樣進行兩類指標比較，P<0.05。其中0、1級中，對照組好轉(zhuǎn)是41.0%，觀察組是80%，P<0.05，差異顯著性最為明顯P<0.05。見表2。

3 討論

肌張力增高是由于上運動神經(jīng)元（錐體束）的損害，損傷機制一般認為有兩點：①使脊髓水平的中樞反射機構從抑制狀態(tài)釋放出來，是一種位相性牽張反射亢進；②卒中后神經(jīng)運動功能的損害會造成繼發(fā)的肌肉結構和結締組織形態(tài)學變化，進一步影響肌肉的功能，即非反射介導機制。肌張力增高是阻礙患肢功能恢復的關鍵。舒緩肌痙攣是康復的前提條件。Loone 等[4]的研究證明體外沖擊波對肌腱持續(xù)或斷續(xù)的加壓可降低脊髓興奮性， 臨床驗證沖擊波用于痙攣臨床治療所得效果明顯，具體分析其機制：能夠成功誘導酶性、非酶性一氧化氮化學合成，參與周圍神經(jīng)肌肉突觸形成；對慢性肌張力增高肌肉纖維化和肌肉黏彈性等產(chǎn)生機械特性的作用；對鄰近肌腱的肌肉纖維產(chǎn)生機械刺激。但臨床效果不能持久。所以本研究設定的治療期為 10 次，1次/3d，相應針灸、康復一月治療期。就試驗結果看，后續(xù)的研究仍要擴大樣本量。相對于聚焦式體外沖擊波設備，氣壓彈道式體外沖擊波設備體積較小，結構較為簡單，便于臨床應用。壓彈道式?jīng)_擊波對腦卒中后患肢肌痙攣有雖有即時的緩解作用，但為康復訓練贏取了時間。將來可能成為一種補償或替代傳統(tǒng)方法的新型治療技術。

參考文獻：

[1]林歆，叢芳，吳瓊，等.體外沖擊波對偏癱患者上肢痙攣的療效觀察 [J].中國康復理論與實踐，2013，19（8）：755-758.

[2]林歆，叢芳，李辰，等.低能量體外沖擊波用于痙攣治療的研究 [J].中國康復理論與實踐，2012，18（1）：64-67.

[3]劉青，曹建國，贠國俊，等.體外沖擊波療法在肌肉痙攣治療中的應用 [J].中國康復，2014，29（1）：65-67.

[4]Loone JA， Kukulka CG. Effects of tendon pressure on alpha motoneuron excitability in patients with stroke[J].Phys Ther，1988， 68（4）：475-480.

編輯/周蕓霏