探討經(jīng)腹超聲及超聲在原發(fā)性肝癌術(shù)中的應(yīng)用價值

摘要：目的 研究經(jīng)腹超聲及超聲在原發(fā)性肝癌術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取在我院檢查的疑似原發(fā)性肝癌患者80例，手術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比?；颊咴诖_診后，進(jìn)行肝癌手術(shù)，采用術(shù)中超聲對腫瘤切除進(jìn)行引導(dǎo)，評價術(shù)中超聲在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用價值。結(jié)果 80例疑似原發(fā)性肝癌患者中，有78例為原發(fā)性肝癌，經(jīng)腹超聲診斷75例與病理結(jié)果相同，其中有4例漏診，1例誤診，經(jīng)腹超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率為93.75%（78/80）；經(jīng)術(shù)中超聲引導(dǎo)，78例原發(fā)性肝癌患者均順利完成腫瘤切除。結(jié)論 經(jīng)腹超聲能有效對原發(fā)性肝癌進(jìn)行篩查，為臨床治療提供方案，術(shù)中超聲能有效指導(dǎo)肝癌手術(shù)的切除，經(jīng)腹超聲及超聲在原發(fā)性肝癌術(shù)中具有很大的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹超聲；術(shù)中超聲；原發(fā)性肝癌；診斷準(zhǔn)確率；應(yīng)用價值

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，多發(fā)于40～50歲的人群，且男性的發(fā)病率明顯高于女性[1]。目前臨床對原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因及機(jī)制尚不完全清楚，認(rèn)為肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素等化學(xué)物質(zhì)和環(huán)境與原發(fā)性肝癌的發(fā)病有關(guān)。隨著人們對健康及癌癥越來越關(guān)注，加上惡性腫瘤篩查工作的開展，較多的原發(fā)性肝癌在早期得到診斷并進(jìn)行了治療，原發(fā)性肝癌的總體療效得到很大的提高[2]。在原發(fā)性肝癌篩查工作中，經(jīng)腹超聲是常用的方法，同時超聲也應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者的手術(shù)切除中，筆者就對經(jīng)腹超聲及超聲在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院檢查的疑似原發(fā)性肝癌患者80例，患者的收治時間均在2013年3月～2015年5月期間。80例疑似原發(fā)性肝癌患者中，有男性患者52例，女性患者28例，年齡30～72歲，平均年齡（54.69±2.15）歲。

1.2方法 經(jīng)腹超聲：經(jīng)腹超聲采用常規(guī)的超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，常規(guī)對患者的腹部肝區(qū)進(jìn)行掃描，記錄其掃描結(jié)果。在患者經(jīng)腹超聲結(jié)束后，進(jìn)行病理檢查，記錄病理檢查結(jié)果。

術(shù)中超聲：在患者確診為原發(fā)性肝癌后，進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，在手術(shù)過程中，采用術(shù)中超聲引導(dǎo)腫瘤的切除。儀器為便攜式超聲儀（MYLAB30CV），探頭頻率為（8.5±4.5）MHz，型號為IOE323。

1.3評價指標(biāo) 記錄經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，并將經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比，計算其診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，用（x±s）表示患者平均年齡等計量資料，用百分比表示經(jīng)腹超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率等計數(shù)資料，用χ2檢驗組間比較，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例疑似原發(fā)性肝癌患者中，經(jīng)病理檢查診斷，有78例為原發(fā)性肝癌，其中69例為肝細(xì)胞癌，8例為膽管細(xì)胞癌，1例為膽管細(xì)胞與肝細(xì)胞混合癌；2例為肝血管瘤，均為海綿狀血管瘤，見表1。

從上表可看出，80例患者，經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果有75例患者與病理結(jié)果相同，經(jīng)腹超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率為93.75%（78/80）；其中4例漏診，1例誤診，經(jīng)腹超聲的敏感度為94.87%（74/78），特異度為50.00%（1/2），誤診率為50.00%（1/2），漏診率為5.13%（4/78），陽性預(yù)測值為98.67%（74/75），陰性預(yù)測值為20.00%（1/5）。

經(jīng)術(shù)中超聲的引導(dǎo)，78例原發(fā)性肝癌患者全部順利完成手術(shù)，腫瘤最大的為4.8cm，25例患者的腫瘤在3.0～4.8cm，占32.05%（25/78），48例患者的腫瘤在2.0～3.0，占61.54%（48/78），4例患者的腫瘤在1.0～2.0，占5.13%（4/78），1例患者的腫瘤小于1.0cm，占1.28%（1/78）。

3 討論

原發(fā)性肝癌具有較高的發(fā)病率，尤其在東南沿海地區(qū)。導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的原因目前尚不清楚，極大可能與化學(xué)致癌物質(zhì)及環(huán)境、肝硬化等疾病有關(guān)[3]。大部分原發(fā)性肝癌患者的首發(fā)癥狀為肝區(qū)疼痛，且一般為持續(xù)性刺痛、脹痛或者鈍痛，主要是由于腫瘤細(xì)胞在快速生長，增加了肝包膜張力，癌腫累及橫膈，部分患者的疼痛會延伸至右肩背部[4]。原發(fā)性肝癌患者還會有乏力、消瘦、食欲不振、腹脹等臨床癥狀，可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等情況，在原發(fā)性肝癌晚期，患者會出現(xiàn)貧血、黃疸及下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。同時原發(fā)性肝癌會發(fā)生轉(zhuǎn)移，對肺、腦及骨處產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

對于原發(fā)性肝癌的檢查，有較多的方法，如超聲檢查、CT檢查、磁共振成像等，對于原發(fā)性肝癌的篩查工作，臨床一般采用經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)腹超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)、費用低等優(yōu)勢成為原發(fā)性肝癌篩查中的首選檢查方式。而且超聲檢查可清晰顯示腫瘤的形態(tài)、大小、所在部位，以及肝靜脈或者門靜脈內(nèi)有無癌栓，具有很高的診斷準(zhǔn)確率[5]。在本次研究中，經(jīng)腹超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率高達(dá)93.75%（78/80），但依然出現(xiàn)4例漏診，1例誤診的情況。主要是由于經(jīng)腹超聲對小于1.5cm腫瘤的診斷率較低，容易將其與肝硬化結(jié)節(jié)混淆，出現(xiàn)誤診。同時經(jīng)腹超聲檢查對肝臟盲區(qū)的檢查，容易受胃腸氣體或者肺氣的影響和干擾，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診的情況。但總體而言經(jīng)腹超聲與原發(fā)性肝癌具有很高的診斷準(zhǔn)確率。

對于確診為原發(fā)性肝癌的患者，手術(shù)切除是最好的治療方法。但大部分患者在確診時，原發(fā)性肝癌已經(jīng)發(fā)展到晚期，手術(shù)切除率較低。所以在手術(shù)前需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)方案，但對于手術(shù)的操作過程，術(shù)前檢查結(jié)果對其的指導(dǎo)意義較小，于是術(shù)中超聲在臨床逐漸發(fā)展起來，成為原發(fā)性肝癌手術(shù)切除過程中的輔助手段。在腫瘤切除過程中，術(shù)中超聲能快速的為操作人員確定肝癌的位置和邊界，同時對組織的切除范圍進(jìn)行確定，還能避免手術(shù)過程中對血管等造成不必要的損傷，能明顯縮短手術(shù)的時間[6]。術(shù)中超聲的探頭頻率較高，具有很高的清晰度，直接將胃腸氣體及肺氣干擾避開，對肝臟內(nèi)的盲區(qū)也有很好的顯示，進(jìn)而引導(dǎo)腫瘤的切除。本次研究中，78例患者均順利完成腫瘤切除手術(shù)。

本次通過對本院收治的疑似原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲及術(shù)中超聲，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時術(shù)中超聲能對腫瘤切除進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)腹超聲及超聲在原發(fā)性肝癌術(shù)中具有很大的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛明剛，張偉，朱宇，等.超聲造影在原發(fā)性肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用（附42例報告）[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（3）：242-244.

[2]高軍喜，姚蘭輝.術(shù)中超聲在原發(fā)性肝癌手術(shù)以及射頻消融中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2008，05（1）：34-38.

[3]高軍喜.術(shù)中超聲在原發(fā)性肝癌切除及射頻消融治療中的價值[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

[4]毛偉坤.術(shù)中超聲在原發(fā)性肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，10（4）：429-430.

[5]遲坤，蘇穎，馬曉丹，等.探討原發(fā)性肝癌術(shù)中超聲與經(jīng)腹超聲的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，08（17）：106.

[6]張克明，李高樺，洪志賢，等.術(shù)中超聲在原發(fā)性肝癌再次肝切除治療中的價值[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（4）：273-277.

編輯/周蕓霏