膽源性急性胰腺炎普外手術(shù)治療臨床觀察

摘要：目的 探討膽源性急性胰腺炎普外手術(shù)治療時(shí)機(jī)、方法以及療效。方法 選擇2012年6月～2014年6月在我院接收并確診討膽源性急性胰腺炎的患者100例，根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分成對照組與觀察組各50例，對照組采取延期手術(shù)治療方法，觀察組進(jìn)行早期手術(shù)治療，經(jīng)治療后，對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者的住院總天數(shù)為（24.8±3.2）d，對照組患者的住院總天數(shù)為（37.8±5.2）d，觀察組患者的住院總天數(shù)顯著少于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的ApacheⅡ評分顯著低于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組死亡率為 20%；觀察組沒有出現(xiàn)患者死亡，死亡率為0%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽源性急性胰腺炎普外手術(shù)治療應(yīng)該盡量早期進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)治療康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：膽源性急性胰腺炎；手術(shù)治療；臨床觀察

膽源性急性胰腺炎是最常見的急性胰腺炎類型之一[1]。由于炎癥、膽道結(jié)石導(dǎo)致了胰管梗阻，從而引發(fā)一系列臨床綜合征。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。研究選擇于2012年6月～2014年6月在我院確診的患者100例作為研究對象，旨在探討膽源性急性胰腺炎普外手術(shù)治療時(shí)機(jī)、方法以及療效，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在我院通過臨床癥狀與常規(guī)檢查確診的100例膽源性急性胰腺炎的患者。對照組50例患者中男32例，女18 例，患者年齡29～78歲，平均年齡（57.62±5.48）歲；觀察組50例患者中男34例，女16例，患者年齡21～76歲，平均年齡（57.25±5.37）歲。所有患者均符合膽源性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他惡性疾病。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取延期手術(shù)治療方法，在患者發(fā)病72h后接受手術(shù)治療，其中單純膽囊切除術(shù)治療33 例，膽總管探查術(shù)聯(lián)合T形管引流術(shù)治療17 例。觀察組進(jìn)行早期手術(shù)治療，在發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其中單純膽囊切除術(shù)治療36 例，膽總管探查術(shù)聯(lián)合T形管引流術(shù)治療14 例。兩組患者手術(shù)方式相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)所有患者均接受對癥支持治療包括酸堿、平衡禁食、抗酸、抗炎、調(diào)節(jié)水、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)等及手術(shù)治療。

1.3療效觀察 治療后，對患者的住院總時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及ApacheⅡ評分進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院總天數(shù)為（24.8±3.2）d，對照組患者的住院總天數(shù)為（37.8±5.2）d，觀察組患者的住院總天數(shù)顯著少于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組患者 ApacheⅡ評分的比較 治療前，兩組患者的ApacheⅡ評分比較差異不顯著（P>0.05）。治療后，觀察組患者的ApacheⅡ評分顯著低于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.3死亡率比較 在住院治療過程中，對照組出現(xiàn)10例患者死亡，其中多器官臟器功能衰竭5例，吸入性肺炎合并呼吸衰竭2例，肺栓塞1例，腸瘺合并感染性休克2例，死亡率為 20%；觀察組沒有出現(xiàn)患者死亡，死亡率為0%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽源性急性胰腺炎是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。其在臨床上發(fā)病率較高，僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。

膽源性急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要包括黃疸、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、出血傾向等，多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進(jìn)食而增強(qiáng)，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕。有時(shí)單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克、發(fā)熱、消化道出血等癥狀，若不及時(shí)采取治療，會(huì)危及患者的生命安全[3]。目前膽源性急性胰腺炎的治療方法較多，常規(guī)的治療方法往往無法達(dá)到預(yù)期的治療效果[4-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽源性急性胰腺炎應(yīng)用手術(shù)治療療效確切，有效改善了病情[6]。通過手術(shù)措施取出結(jié)石，解決了胰腺、膽管梗阻的問題，一方面抑制了病情的發(fā)展，另一方面避免了胰腺感染等問題的發(fā)生。同時(shí)采取手術(shù)的時(shí)機(jī)也與手術(shù)療效有著密切的關(guān)聯(lián)。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院總天數(shù)顯著少于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患者的死亡率為0%，顯著低于對照組的20%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了應(yīng)用早期手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎更加的安全可靠，以有效減少了患者的痛苦同時(shí)提高了生活質(zhì)量。另外觀察組患者的ApacheⅡ評分顯著低于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了應(yīng)用早期手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎可以使患者的指標(biāo)恢復(fù)正常，同時(shí)早期手術(shù)治療及時(shí)解決膽道梗阻問題，防止了胰腺進(jìn)行性壞死的發(fā)生，從而可以獲得更好的療效，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

綜上所述，膽源性急性胰腺炎普外手術(shù)治療應(yīng)該盡量早期進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)治療康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張智發(fā)，閆耀生.重癥急性胰腺炎的診斷及手術(shù)治療[J].中國臨床研究，2014，27（01）：50-51.

[4]楊紹賢，楊小燕.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的可行性分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（07）：3763-2763.

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編輯/周蕓霏