小劑量羅紅霉素聯(lián)合氯溴治療穩(wěn)定期支氣管擴張癥32例的臨床研究

摘要：目的 探討小劑量羅紅霉素聯(lián)合氯溴治療穩(wěn)定期支氣管擴張癥的療效。方法 選擇2011年6月～2015年6月入住我院的64例穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者為研究對象，根據(jù)入院時間先后順序隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組給予小劑量羅紅霉素聯(lián)合氯溴治療，對照組給予小劑量羅紅霉素治療。比較兩組臨床療效、肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 臨床總有效率93.75%明顯高于對照組71.88%（P<0.05）；觀察組第1s用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1/FVC）、晨間測定值最大呼氣峰值流速（PEFam），晚間最大呼氣峰值流速（PEFpm）均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 小劑量羅紅霉素聯(lián)合氯溴有助于改善穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者肺功能，提高治療效果，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅紅霉素；氯溴；穩(wěn)定期支氣管擴張；肺功能

支氣管擴張是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要發(fā)病原因為：由于肺組織周圍以及支氣管炎癥損害支氣管壁，使得支氣管壁的彈性組織與肌肉受損，支氣管擴張癥因此形成。支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、呼吸窘迫或者反復(fù)性咯血等[1]。此外，該病極易合并肺部感染，對患者的肺功能產(chǎn)生極大的損害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。應(yīng)采取有效措施對其進行治療。本文采取隨機對照研究的方法，探討小劑量羅紅霉素聯(lián)合氯溴對穩(wěn)定期支氣管擴張癥肺功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2015年6月入住我院的64例穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的關(guān)于穩(wěn)定期支氣管擴張癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在治療前1個月內(nèi)未使用過任何治療支氣管擴張的藥物；③排除嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者；④患者對本研究中的使用藥物均不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組：男18例，女14例；年齡22～73歲，平均（49.20±5.82）歲；病程5～17年，平均（10.89±0.39）年；擴張類型：囊狀擴張13例，柱狀擴張16例，混合性擴張3例。觀察組：男19例，女12例；年齡21～75歲，平均（48.32±5.18）歲；病程5.5～16年，平均（10.56±0.31）年；擴張類型：囊狀擴張12例，柱狀擴張18例，混合性擴張2例。兩組患者性別、年齡、病程、擴張類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者均給予小劑量羅紅霉素（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055965號），70mg/次，口服，2次/d，連續(xù)口服3個月；觀察組在對照組給藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合氯溴（雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12042404號）治療，0.1g/次，口服，2次/d，同樣給藥3個月。兩組患者治療后，采用型號為CHEST GRAPH H 12101便攜式肺功能儀測定治療前后第1s用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1/FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）（其中晨間測定值采用PEFam表示，晚間采用PEFpm表示）等肺功能指標(biāo)水平變化情況進行觀察。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照周玲[3]等文獻資料擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：患者各臨床癥狀（咳嗽、咳痰、肺部感染等）完全消失，呼吸道其他癥狀及體征均完全緩解；②顯效：患者各臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸道其他癥狀及體征基本得到緩解；③有效：患者各臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，呼吸道其他癥狀及體征稍有緩解；④無效：患者各臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至患者病情有加重的趨勢。臨床總有效率為治愈、顯效、有效所占總例數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件進行統(tǒng)計進行析，肺功能相關(guān)指標(biāo)等計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治愈16例，顯效10例，有效4例，臨床總有效率93.75%明顯高于對照組71.88%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm肺功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組均明顯升高，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm肺功能指標(biāo)均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管擴張癥屬于呼吸系統(tǒng)不可逆的慢性疾病，也屬于一種不規(guī)則惡擴張疾病。對該病的發(fā)病原因進行分析，主要是由于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病菌的影響而引起的。而且該病受上述病菌的持續(xù)性刺激作用，或者使得氣管發(fā)生阻塞與防御功能缺陷?；颊咭坏┗忌现夤軘U張癥，則很容易受到刺激作用，或者導(dǎo)致防御功能缺陷、支氣管引流功能受損。對于支氣管哮喘而言，在治療前其肺功能水平顯著降低，而且還存在諸多合并癥，包括：肺心病、胡栓等癥狀，對患者的生命健康產(chǎn)生影響[4]。

羅紅霉素是近年來新近研制出的一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有不依賴于抗菌活性、抗炎功效顯著的特點。諸多文獻資料均對羅紅霉素治療支氣管擴張癥的效果進行報道，均指出應(yīng)用小劑量羅紅霉素能夠有效改善患者的臨床癥狀及體征，提高患者的肺功能。分析其主要作用機制，主要是：羅紅霉素能夠?qū)粑郎掀ぜ毎⑹人嵝粤＜毎?、白介?8等具有較好的抑制作用[5]，從而有效地使得炎癥反應(yīng)降低。此外，還有專家稱該藥物還可加速氣管黏膜纖毛運動，減少黏膜分泌出來的黏液，從而達到預(yù)期的治療效果。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，單純使用羅紅霉素治療支氣管擴張癥效果并未達到患者的滿意度。

為了提高小劑量羅紅霉素治療支氣管擴張癥的療效，一般常聯(lián)合氯溴治療。相關(guān)文獻報道稱，氯溴在血漿中的濃度為5～10mg/L時，具有較好的免疫調(diào)節(jié)劑抗炎等功能。還有文獻報道稱，如果長時間應(yīng)用小劑量氯溴，可以有效地對患者肺功能加以改善，恰恰彌補了單純應(yīng)用羅紅霉素治療支氣管擴張癥療效不理想的缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。由此可見，小劑量羅紅霉素聯(lián)合氯溴有助于改善穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者肺功能，提高治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]覃永，龍勝澤. 國產(chǎn)比阿培南治療支氣管擴張癥合并細菌感染的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1585-1587.

[2]劉積鋒，鐘小寧，何志義，等.小劑量羅紅霉素對支氣管擴張癥穩(wěn)定期治療的影響[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（11）：824-827.

[3]周玲， 楊瑩， 溫明超. 小劑量羅紅霉素聯(lián)合不同藥物治療支氣管擴張癥的療效觀察[J]. 國際呼吸雜志 ，2014，34（10）：741-743.

[4]黃海茵，秦鴻，楊佩蘭，等.支擴穩(wěn)定方治療穩(wěn)定期支氣管擴張臨床研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2011，1（1）：33-36.

[5]李小玲，蔡紹曦，趙海金，等. 噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期支氣管擴張患者的臨床療效[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（5）：1072-1074.編輯/周蕓霏