影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析

摘要：目的 探究影響剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)因素。方法 回顧性分析2011年7月～2015年8月在我院進(jìn)行分娩的13678例產(chǎn)婦信息，收集資料內(nèi)容包括孕婦的一般狀況：年齡、既往病史、婚育史、合并癥等；剖宮產(chǎn)術(shù)前診斷、手術(shù)指征、產(chǎn)婦圍手術(shù)期情況；各手術(shù)指征剖宮產(chǎn)數(shù)和順位。結(jié)果 在居住地方面，可見無指征共剖產(chǎn)的產(chǎn)婦遠(yuǎn)多于在鄉(xiāng)村居住的產(chǎn)婦（P<0.05）；從分娩次數(shù)上說，初產(chǎn)婦更傾向于剖宮產(chǎn)，在有指征剖宮產(chǎn)和無指征剖宮產(chǎn)方面均高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）；從年齡上來說，高齡產(chǎn)婦在有指征剖宮產(chǎn)和無指征剖宮產(chǎn)方面均高于低齡產(chǎn)婦（P<0.05）從剖宮產(chǎn)有指征構(gòu)成比來看，無指征共剖產(chǎn)產(chǎn)婦2669例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的37.97%，有指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦4360例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的62.02%。有指征剖宮產(chǎn)中，頭盆不對(duì)稱1033例，胎兒巨大569例，骨產(chǎn)道狹窄346例，妊娠并發(fā)癥526例，妊娠合并癥315例，可疑胎兒窘迫898例，胎位異常491例，子宮瘢痕182例。結(jié)論 可在醫(yī)院工作中應(yīng)加大健康教育，通過宣傳使產(chǎn)婦選擇自然分娩。同時(shí)對(duì)于一些不會(huì)影響患者健康及生命的指征可盡量克服。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；相關(guān)因素

近年來我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在2008年剖宮產(chǎn)率達(dá)到了46%，超出世界衛(wèi)生組織警戒線的3倍，而在2010年達(dá)到了50%。根據(jù)郎景的報(bào)道，我國(guó)剖宮產(chǎn)才產(chǎn)婦的死亡率是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的2倍以上，國(guó)外相關(guān)研究，有些地區(qū)甚至是7～10倍以上[1]。這些數(shù)據(jù)不僅表明了相對(duì)高昂的手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)意味著孕婦的健康受到了更多的威脅。另?yè)?jù)國(guó)外一項(xiàng)耗時(shí)10年以上的研究，在身體健康、患病幾率、治理發(fā)育等方面，順產(chǎn)胎兒表現(xiàn)了更多的優(yōu)勢(shì)。影響剖宮產(chǎn)的因素是多種多樣的，既與我國(guó)計(jì)劃生育的基本國(guó)策有關(guān)也與當(dāng)前的教育成本、生活質(zhì)量的不斷進(jìn)步甚至是手術(shù)安全性的提高關(guān)系密切。在國(guó)家開放\"二孩政策\(yùn)"后，剖宮產(chǎn)的弊端再次顯現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠的危險(xiǎn)性大為提高[2]。所以，需要我們盡快探明影響剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)因素，降低我國(guó)的剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年7月～2015年8月在我院進(jìn)行分娩的13678例產(chǎn)婦信息，其中初產(chǎn)婦7168例，經(jīng)產(chǎn)婦6510例，年齡在17～41歲，平均年齡（27.31±4.28）歲。

1.2方法 資料收集方法：主要采用調(diào)閱病例的方式，同時(shí)結(jié)合我院《住院分娩登記簿》。收集資料內(nèi)容包括孕婦的一般狀況：年齡、既往病史、婚育史、合并癥等；剖宮產(chǎn)術(shù)前診斷、手術(shù)指征、產(chǎn)婦圍手術(shù)期情況；各手術(shù)指征剖宮產(chǎn)數(shù)和順位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

在居住地方面，可見無指征共剖產(chǎn)的產(chǎn)婦遠(yuǎn)多于在鄉(xiāng)村居住的產(chǎn)婦（P<0.05）；在教育程度方面，高中以下選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦高于大專及本科以上的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以無指征剖宮產(chǎn)例數(shù)最為明顯（P<0.05）；在職業(yè)屬性上說，體力勞動(dòng)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的幾率更低，從事腦力勞動(dòng)的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著高于體力勞動(dòng)者（P<0.05）；從分娩次數(shù)上說，初產(chǎn)婦更傾向于共剖產(chǎn)，在有指征剖宮產(chǎn)和無指征剖宮產(chǎn)方面均高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）；從年齡上來說，高齡產(chǎn)婦在有指征剖宮產(chǎn)和無指征剖宮產(chǎn)方面均高于低齡產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。

從剖宮產(chǎn)有指征構(gòu)成比來看，無指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2669例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的37.97%，有指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦4360例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的62.02%。有指征剖宮產(chǎn)中，頭盆不對(duì)稱1033例，胎兒巨大569例，骨產(chǎn)道狹窄346例，妊娠并發(fā)癥526例，妊娠合并癥315例，可疑胎兒窘迫898例，胎位異常491例，子宮瘢痕182例。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中應(yīng)用最多的手術(shù)，能降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)向和新生兒的病殘率，并且由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉水平和手術(shù)技術(shù)均有所提高，剖宮產(chǎn)的使用范圍不斷擴(kuò)大。但是仍然不能避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)后出血、尿道損傷、感染、再次分娩困難、新生兒并發(fā)癥等問題。根據(jù)國(guó)際多項(xiàng)對(duì)剖宮產(chǎn)兒童的長(zhǎng)期對(duì)方中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)損害、神經(jīng)幾桶損害的幾率高于同期陰道分娩的新生兒，所以，剖宮產(chǎn)的利弊探討成為產(chǎn)科的又一項(xiàng)重大議題。國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)者建議控制共剖產(chǎn)率在15%以下，而我國(guó)當(dāng)前的共剖產(chǎn)率在50%以上，而亞洲其他國(guó)家的平均值如日本、印度、越南、泰國(guó)等的平均值為27.31%，根據(jù)我國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，無指征剖宮產(chǎn)率占到了總數(shù)的11.7%以上，同時(shí)有上升趨勢(shì)[3]。

結(jié)合相關(guān)治療和本次分析，良好的醫(yī)療條件是剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。在城市中的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。從年齡上來說，我國(guó)當(dāng)前高齡產(chǎn)婦逐漸增多，隨之各種并發(fā)癥的幾率也不斷增多，分娩異常的幾率大為增加，造成了剖宮產(chǎn)率上升，如合并心臟病、貧血、羊水過少、胎兒窘迫、胎膜早破、前置胎盤、生殖道炎癥等。一旦發(fā)生這些病征，產(chǎn)婦處于安全考慮會(huì)更多的選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)指征的擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率的上升就成為了必然。在產(chǎn)前的胎兒檢測(cè)，較為準(zhǔn)確的了解了子宮內(nèi)部狀態(tài)，能較為正確的診斷臍帶繞頸，大部分產(chǎn)前診斷臍帶繞頸的產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[4]。單純從剖宮產(chǎn)指征上看，雖然當(dāng)前瘢痕子宮所占的比例較少，但不排除\"二孩政策\(yùn)"開放后這一比例擴(kuò)大的趨勢(shì)。而在剖宮產(chǎn)的影響下，二胎有35.1%的幾率會(huì)再次剖宮產(chǎn)。

從社會(huì)因素分析，在城市中的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。同時(shí)，這與產(chǎn)婦對(duì)于共剖產(chǎn)的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生保健工作等都關(guān)系密切。無指征的社會(huì)因素是當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一。產(chǎn)婦對(duì)正常缺乏信心是選擇剖宮產(chǎn)的主要因素，如：害怕疼痛、但心不能自然分娩。同時(shí)部分產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)較自然分娩更為安全[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)可短時(shí)間結(jié)束分娩，避免了長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程和疼痛的影響，同時(shí)存在部分產(chǎn)婦，認(rèn)為陰道分娩會(huì)影響日后性生活的質(zhì)量，拒絕自然分娩。加之當(dāng)前很多報(bào)道對(duì)分娩的疼痛和辛苦過分夸大，對(duì)產(chǎn)婦造成了心理影響。

綜上所述，在醫(yī)院工作中應(yīng)加大健康教育，通過宣傳使產(chǎn)婦選擇自然分娩。同時(shí)對(duì)于一些不會(huì)影響患者健康及生命的指征可盡量克服。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海霞.安陽(yáng)市剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征20年變化趨勢(shì)及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，17：2576-2577.

[2]張桂云.近幾年剖宮產(chǎn)率增加的因素與剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，07：2950-2951.

[3]張穎.北京市海淀區(qū)10年剖宮產(chǎn)率及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，04：219-222.

[4]黃錕.PRECEDE-PROCEED模式下農(nóng)村地區(qū)剖宮產(chǎn)綜合性限制因素研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]郭素芳，趙鳳敏，吳匡時(shí)，等.1971年至2003年我國(guó)剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)及社會(huì)人口學(xué)影響因素的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，03：145-149.

編輯/周蕓霏