調(diào) Q532激光治療脂溢性角化病的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病的臨床療效觀察。方法 選取門診脂溢性角化病患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：30例，采用液氮冷凍治療；治療組：30例，采用調(diào)Q532激光治療，治療4 w后進(jìn)行療效判定。結(jié)果 4 w后治療組和對(duì)照組，痊愈率分別為96.67%%、53.3%（P<0.05）；色素沉著率分別為6.67%、26.67%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病較液氮冷凍治療更加安全、可靠。

關(guān)鍵詞：Q532激光；脂溢性角化??；液氮冷凍

脂溢性角化病（seborrheic keratosis，SK）是一種常見的表皮增生性良性腫瘤，好發(fā)于面部、手背及軀干部，亦可見于四肢等其他部位，日光對(duì)脂溢性角化病形成有影響，表現(xiàn)為淺黃色、淺褐色、深褐色扁平丘疹或增生性斑塊。脂溢性角化病雖為良性經(jīng)過(guò)，但難以消退，往往患者通常有治療需求，而且要求美觀，目前治療方法較多，如液氮冷凍、二氧化碳激光或電離子、微波、手術(shù)切除等治療有留有色素沉著斑或瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，難以達(dá)到患者愛美的需求。目前調(diào)Q532激光可以治療脂溢性角化，本研究對(duì)門診接受治療的60例脂溢性角化患者進(jìn)行了調(diào)Q532激光治療和液氮冷凍治療進(jìn)行比較，前者效果滿意，值得臨床推廣，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年8月于門診治療患者60例，均符合脂溢性角化病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例中，男性25例，女性35例，年齡30～65歲，病程6個(gè)月～5年。皮損全部位于面部，范圍0.2 cm×0.2 cm～2.5 cm×2.5 cm，呈淡褐色斑疹或斑片，境界清楚。入選標(biāo)準(zhǔn)：皮損均不高出皮膚表面，無(wú)紅腫、疼痛、潰破、出血、結(jié)痂，所有患者Fizpatrick皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；孕婦、哺乳期婦女；近3個(gè)月治療過(guò)；光過(guò)敏；無(wú)糖尿病等系統(tǒng)性疾病。

1.2方法 60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組：調(diào)Q532激光治療，對(duì)皮損重復(fù)均勻照射2～4次。皮損較厚者適當(dāng)選擇稍強(qiáng)能量，均使局部皮損表皮呈白色為宜，術(shù)后用冰袋冷敷傷口，局部外涂紅霉素軟膏，叮囑患者傷口禁止碰水，1個(gè)月內(nèi)盡量不要外出，注意防曬[1]；對(duì)照組：選取液氮冷凍方式進(jìn)行治療，依據(jù)患者的具體病變情況，應(yīng)用蘸取液態(tài)氮的醫(yī)用棉簽涂抹病變部位的皮膚表皮，涂抹時(shí)問為5 s/次，反復(fù)操作3～4次即可，在患者治療期間禁止其病變皮膚部位與水接觸，同時(shí)做好避光護(hù)理。4 w后比較療效和不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] ①疼痛評(píng)價(jià)：用視覺模擬評(píng)分（visualanaloguescales，VAS）主觀評(píng)估治療過(guò)程中患者的疼痛感，以0～10分表示。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，患者能忍受；4～6分：中度疼痛，能影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分：重度疼痛，患者難以忍受。②結(jié)痂脫落時(shí)間：從治療結(jié)束到皮損表面痂皮自動(dòng)脫落為止，結(jié)痂脫落后可正常清潔面部。③效果判定：治療結(jié)束后12 w進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由患者和主治醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，效果判定分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：皮損面積消退超過(guò)90%以上；顯效：皮損面積消退60%～90%或病變顏色顯著變淺；有效：皮損面積消退30%～59%或病變顏色變淺；無(wú)效：皮損面積消退<30%或病變顏色無(wú)變化?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)。④副作用評(píng)價(jià)：從色素沉著、色素減退、瘢痕形成3個(gè)方面進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組痊愈率96.67%，明顯高于對(duì)照組53.33%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組色素沉著率6.67%，明顯低于對(duì)照組26.67%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脂溢性角化病又稱老年疣，多發(fā)生于暴露部位，是皮膚老化主要表現(xiàn)之一，面部是最常見的發(fā)病部位，皮損為黃棕色、淡褐色、褐色、褐黑色或黑色疣狀或扁平丘疹，一般情況下，患者的病情發(fā)展較為緩慢，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30年。不僅會(huì)對(duì)患者的外表產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，因此多數(shù)患者在患病后會(huì)積極配合治療。本病治療方法較多，有液氮冷凍、二氧化碳激光、微波、電離子以及手術(shù)切除等[3]，均可取得一定療效，但均存在一定不良反應(yīng)，皮膚組織創(chuàng)傷可能遺留不可逆性瘢痕。目前調(diào)Q532激光可以治療脂溢性角化。

黑色素對(duì)光波具有選擇性吸收作用，在250～1200 nm波長(zhǎng)區(qū)間[4]，隨波長(zhǎng)增加，吸收減少，同時(shí)在這一光譜范圍內(nèi)光線對(duì)于皮膚的穿透深度隨波長(zhǎng)的增加而加深。調(diào)Q532 nm激光脈沖寬度有效破壞角質(zhì)細(xì)胞的形成和豐富的黑色素細(xì) 胞[5-6]。

液氮冷凍治療是醫(yī)院皮膚科常用的一種物理療法，其治療機(jī)理為驟然降溫使組織細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，結(jié)構(gòu)破壞而裂解；低溫使細(xì)胞脫水、電解質(zhì)濃縮、蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞代謝而死亡。對(duì)脂溢性角化這種淺表腫瘤施以冷凍，使其組織細(xì)胞變性壞死脫落，以達(dá)到治療目的。

本次研究結(jié)果顯示調(diào)Q532 nm激光治療組，痊愈率96.67%，明顯高于液氮冷凍對(duì)照組53.33%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組色素沉著率6.67%，明顯低于對(duì)照組26.67%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病較液氮冷凍治療更加安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬(wàn)