隱裂牙深度對根管治療后的療效影響

摘要：目的 隱裂深度對隱裂牙根治治療后預(yù)后的影響。方法 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的隱裂牙患者，將其根據(jù)隱裂深度不同分為Ⅰ度組、Ⅱ度組、Ⅲ度組，均行根管治療，觀察三組療效。結(jié)果 在牙位分布上，上頜隱裂牙例數(shù)55例（61.11%），下頜35例（38.89%），第一磨牙、第二磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙牙隱裂例數(shù)分別為49（54.44%）、24（26.67%）、6（6.67%）、11（12.22%）；對三組隱裂牙患者進(jìn)行隨訪1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅰ度組、Ⅱ度組、Ⅲ度組的臨床療效分別為96.9%、92.5%、27.8%，Ⅰ度組與Ⅱ度組臨床有效率較Ⅲ度組明顯要高（P<0.05），Ⅰ度組稍高于Ⅱ組，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 隱裂牙在根管治療前應(yīng)對其裂紋深度進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上確定治療方案，對提高患牙預(yù)后有重要意義。

關(guān)鍵詞：根管治療；隱裂牙深度；療效

牙隱裂是指牙冠表面非生理性的細(xì)小裂紋，常與發(fā)育溝重疊不易發(fā)現(xiàn)，且早期癥狀不明顯，往往不能引起醫(yī)生與患者的足夠重視，而延誤疾病的早期處理，以致裂紋繼續(xù)加深，出現(xiàn)牙髓、根尖病變，甚至發(fā)生牙折裂，而不得不拔除患牙。因此早期發(fā)現(xiàn)，并對不同深度的隱裂牙給予綜合治療，對保存隱裂牙具有重要意義。本文對不同深度的隱裂牙采取根管治療，觀察其療效，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的隱裂牙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：口內(nèi)均僅有1顆隱裂牙；無明顯牙周病、齲損及折裂缺損；相鄰牙無缺失。在顯微鏡下所有患者咬合面隱裂紋顯示均較為清晰（圖1），以髓室底和髓室頂?shù)乃矫鏋榻缦蓿▓D2），將所有患者分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。Ⅰ度組中，共32例患者，其中女15例，男17例，年齡22～58歲，平均年齡（38.6±6.3）歲，患者無主觀癥狀，可與頜面重疊并向一側(cè)或雙側(cè)邊緣嵴延伸的裂紋，止于鄰牙牙冠；Ⅱ度組中，共40例患者，其中女21例，男19例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±6.5）歲，患者自覺咬合不適，可見裂紋，牙齒某一部位有冷熱刺激痛、撕裂樣疼痛；Ⅲ度組中，共18例，女8例，男10例，患者長期咬合不適，可見明顯裂紋，某一部位咬合撕裂樣疼痛，伴隨根尖病變、牙髓病變。

1.2方法 在根管治療前，給予正畸帶環(huán)臨時保護(hù)，在根管顯微鏡下查看裂紋深度，所有隱裂牙均行常規(guī)根管治療，若在1w內(nèi)無咬合痛、冷熱刺激痛等不適，牙周及X線檢查正常，再行全冠修復(fù)。對患者跟跟蹤隨訪1年，觀察治療療效。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙無任何臨床癥狀，臨床檢查無叩痛，修復(fù)體無松動脫落，邊緣密合，能形式正常咀嚼功能，牙周及X線正常；改善：患牙能咀嚼軟食，牙髓炎和根尖周炎癥狀消失，重扣時疼痛，牙輕度牙周炎癥，X線片顯示正常；失?。夯佳罒o法行使咀嚼功能，牙周反復(fù)腫痛，X線片顯示根裂或骨質(zhì)吸收[1]。本研究中將成功、改善歸納為臨床有效。觀察隱裂牙的牙位分布。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，以P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較以χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1隱裂牙牙位分布 上頜牙隱裂發(fā)生率較下頜牙要多，以上頜第一磨牙最多見，見表1。

2.2不同深度隱裂牙的療效對比 對三組隱裂牙患者進(jìn)行隨訪1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅰ度組與Ⅱ度組臨床有效率較Ⅲ度組明顯要高（P<0.05），Ⅰ度組稍高于Ⅱ組，差異無顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

隱裂牙是牙體慢性損傷性疾病，是引發(fā)牙髓、根尖炎癥的重要誘因，好發(fā)于上頜磨牙，本研究中上頜第一磨牙隱裂牙的發(fā)生率為35.56%，與文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)一致[2]，可能由于其萌時間最早，咬合創(chuàng)傷最大，長期處于被動的咀嚼狀態(tài)，極易出現(xiàn)病理性磨損。同時牙尖之間的窩溝區(qū)是牙齒結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)，極易出現(xiàn)隱裂，該區(qū)域是牙齒發(fā)育期鈣化結(jié)合區(qū)，抗裂強(qiáng)度較低，且咬合運動時容易產(chǎn)生應(yīng)力集中。對于隱裂牙的治療，多數(shù)學(xué)者主張早期診斷，并給予早期治療，尤其是出現(xiàn)牙髓病或根尖周病的隱裂牙先行根管治療后給予全冠修復(fù)，是目前保存隱裂牙的主要手段。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，隱裂牙臨床療效可受到諸多因素的影響，如患牙有無牙周病變、涉及邊緣嵴數(shù)目、隱裂深度等[3]。本研究僅就裂紋深度這一項因素進(jìn)行療效分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙隱裂深度不同的三組患者根管治療后的療效存在差異，其中Ⅲ度組根管治療后療效最差，與其他兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），考慮其原因是由于隱裂涉及髓室底和髓室頂以下，則基牙修復(fù)后不足以提供足夠的固位力，在咬合運動中極易發(fā)生根折，且還增加根尖周炎的幾率，本研究中Ⅲ度組中9例為患者在咀嚼食物過程中發(fā)生根折而失敗，佐證了上述論點，而Ⅰ度組和Ⅱ度組療效較高，前者在數(shù)據(jù)上稍高于后者，但組間比較無明顯差異（P>0.05），提示當(dāng)裂紋深度達(dá)髓底或以下時，其臨床療效較差，因此在排除其他因素的干擾下，隱裂牙的預(yù)后與裂紋深度和范圍密切相關(guān)，對于裂紋深度涉及髓室底以下者，鑒于其治療后失敗率較高，保留價值不大，因此一旦確診，應(yīng)與患者溝通，予以拔除。另外，本研究中Ⅰ度組與Ⅱ度組在治療后分別出現(xiàn)1例、3例失敗病例，其中3例在修復(fù)后出現(xiàn)牙根縱折，其原因可能是在治療過程中，未消除過大干擾，而導(dǎo)致裂紋的繼續(xù)加深，因此隱裂牙在全冠修復(fù)后，要及時調(diào)修復(fù)缺失牙、減小牙牙冠直徑等措施來消除過大咬合力，以延長修復(fù)體使用壽命[4]。另外，值得一提的是在根管治療中，要及時采取保護(hù)性措施，以防止隱裂牙發(fā)生折裂。何捷等[5]對30例隱裂牙患者在根管治療中采用臨時冠保護(hù)，而另30例未給予保護(hù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨時冠保護(hù)組未出現(xiàn)牙體折裂，而未保護(hù)組出現(xiàn)3例牙體折裂而最終拔除，說明隱裂牙根管治療中采取保護(hù)性措施是非常必要的。故本研究中在治療前采取正畸帶環(huán)將患牙保護(hù)起來，因此未出現(xiàn)牙折病例。

綜上所述，隱裂牙在根管治療前應(yīng)對其裂紋深度進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上確定治療方案，對提高患牙預(yù)后有重要意義。

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[5]何捷，郭家平，董青山，等.超聲沖洗應(yīng)用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術(shù)的臨床評價[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（1）：11-14.編輯/蔡睿琳