健康管理模式在老年高血壓患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探索研究自我管理在老年高血壓患者中的臨床應(yīng)用的實(shí)際效果。方法 以本院收治的臨床隨訪資料齊全的老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。分析患者在接受健康管理后的癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)隨訪情況。結(jié)果 兩組患者的血壓均有所下降，觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組為84.38%，同樣兩組有顯著差異（P<0.05）。在健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、服藥依從率、戒煙戒酒率三項(xiàng)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組較于對(duì)照組治療效果更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上，健康管理能夠提高治愈率，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 健康管理；自我管理；老年高血壓；臨床應(yīng)用

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高，我國(guó)心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）的發(fā)病率和死亡率均有明顯增加的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管疾病將占首位，高血壓（Hypertension）即是最常見(jiàn)的心肌梗死、心力衰竭等旳并發(fā)癥和最主要的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，高血壓在治療領(lǐng)域有了較大的進(jìn)展，卻沒(méi)有有效遏制高血壓發(fā)病率的迅速增長(zhǎng)。我國(guó)是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，并且進(jìn)入并將長(zhǎng)期處于老齡社會(huì)更加能夠顯示老年高血壓的患病情況更不容樂(lè)觀[1-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年11月本院收治的64例老年高血壓患者，分為觀察組與對(duì)照組，各32例。男性患者：女性患者為38：26，年齡在55～75歲，平均（63.19±7.11）歲，平均病程（6.13±4.95）年。文化水平初中以下41例，初中至高中以下15例，高中及以上8例。觀察健康管理前各個(gè)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者病情穩(wěn)定，家屬均在充分知情同意的前提下簽署同意書(shū)。納入的所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓、舒張壓分別在140mmHg、90mmHg以上。排除有嚴(yán)重其他器質(zhì)性心肺血管疾病病變和全身性疾病引起的高血壓并發(fā)癥患者，排除有精神障礙、閱讀障礙、交流溝通障礙及重大疾病、臟器功能不全患者[5，6]。

1.2方法 對(duì)照組患者只需進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如定期查房、囑咐定時(shí)遵醫(yī)囑服藥等。而觀察組需施以以下健康管理，并在6個(gè)月內(nèi)定期電話隨訪或安排入院體檢。6個(gè)月后對(duì)比兩組患者健康狀況。

1.2.1制定健康管理計(jì)劃 由醫(yī)院管理人員組織，討論大致的健康管理計(jì)劃，包括健康知識(shí)普及；護(hù)理服藥；不良生活習(xí)慣敦促改正；運(yùn)動(dòng)干預(yù)這幾項(xiàng)。對(duì)各個(gè)責(zé)任護(hù)士需要先前培訓(xùn)，每一間病房的護(hù)理人員為一組，定期抽查并最終進(jìn)行考核。知識(shí)及技能均合格，再接受本次調(diào)查。

1.2.2管理施行 首先為健康知識(shí)教育，了解高血壓的相關(guān)知識(shí)及其危害，學(xué)會(huì)在家測(cè)量血壓的技能，多方面知曉自身并發(fā)癥與高血壓的相關(guān)性。亦可向其家屬普及有關(guān)老年高血壓的健康知識(shí)，通過(guò)相互監(jiān)督提醒使健康管理更有效地落實(shí)。而后，通過(guò)訪談了解患者服用降壓藥物的現(xiàn)狀及服用降壓藥物的心態(tài)，分析服藥依從性低的原因，告知患者堅(jiān)持服用降壓藥物的重要性，即使血壓正常亦需服降壓藥?？筛鶕?jù)自身血壓控制情況與醫(yī)生協(xié)商調(diào)整降壓藥的種類(lèi)和劑量。對(duì)患者飲食作息應(yīng)給予相當(dāng)?shù)闹匾?，督促患者及家屬平時(shí)飲食作息必須科學(xué)合理，生活需少鹽少油，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維、微量元素，每日正常睡覺(jué)，中午最好可以午休30min。對(duì)于嗜酒抽煙的患者，需要督促戒掉，告知患者兩者嚴(yán)重影響病情的康復(fù)，并可能帶來(lái)其他更嚴(yán)重的后果。對(duì)身體狀況良好的患者，可督促適量運(yùn)動(dòng)，增加對(duì)生活的積極性和樂(lè)觀精神[7，8]。

1.3療效分析 療效分為三個(gè)等級(jí)，顯著有效、有效、無(wú)效。顯著有效的表現(xiàn)特征：血壓平均降低20mmHg以上，其他并發(fā)癥較為穩(wěn)定；有效：血壓平均降低10～20mmHg，基本生活狀態(tài)正常；無(wú)效的表現(xiàn)特征：血壓無(wú)明顯降低趨勢(shì)甚至增高，有并發(fā)癥因此引發(fā)。有效率=（顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)用Excel制表，輸入原始數(shù)據(jù)并分類(lèi)整理，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1隨訪綜合效果分析 綜合對(duì)比，觀察組的顯著有效率為65.63%，對(duì)照組顯著有效率僅為40.63%，兩組有顯著差異（P<0.05）。而對(duì)比總的有效率，觀察組為93.75%，對(duì)照組為84.38%，同樣兩組有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥等指標(biāo)對(duì)比 觀察組健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、服藥依從率、戒煙戒酒率分別為81.25%、71.88%、56.25%。對(duì)照組分別為62.50%、59.38%、31.25%，各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，多項(xiàng)研究資料顯示老年高血壓的患病情況更不容樂(lè)觀。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的患病率顯著增加。國(guó)內(nèi)大多數(shù)高血壓患者或是完全依賴醫(yī)生而不關(guān)心自己不良生活習(xí)慣，或是漠視此慢性病。本文通過(guò)健康管理改善老年高血壓患者癥狀，提高患者日常生活的遵醫(yī)行為，有明顯的臨床效果。

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編輯/周蕓霏