血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥20例分析研究

摘要：目的 分析20例血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者治療效果。方法 選擇我院2014年5月～2015年5月運用血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者20例，其間28條肢體，單純運用介入治療肢體則為16條肢體，介入聯(lián)合手術(shù)治療則是12條肢體。結(jié)果 29條肢體均成功進行了介入及手術(shù)治療，治療之后癥狀緩解，踝肱指數(shù)為0.52±0.16，這比術(shù)前指數(shù)0.32±0.11比較，則顯著提升P<0.05。1條治療失敗則采用手術(shù)截肢，截肢率為0.36%。治療30d之內(nèi)死亡1例，死亡率為5%。20例患者隨訪均為1～72個月，平均36個月。2例人工血管搭橋血栓形成，1例行手術(shù)取栓，同時施以人工血管動脈吻合口球擴支架，1例膝上截肢，1例則給予藥物保守治療。2例髂和股腘動脈支架出現(xiàn)二次下肢缺血，支架阻塞2例，狹窄則為1例，2例予以二次球囊擴張支架置入，1例手術(shù)轉(zhuǎn)流，通過上述治療之后患者癥狀均得以緩解，下肢癥狀無復(fù)發(fā)。結(jié)論 血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥效果顯著，能夠充分改善患者下肢動脈硬化閉塞癥狀，使得患者下肢恢復(fù)血供，同時降低腦梗死發(fā)生率及截肢率和病死率。

關(guān)鍵詞：血管介入；下肢動脈硬化閉塞；治療效果

Abstract：Objective To analyze 20 cases of endovascular treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans patients. Methods Hospital from May 2014 to May 2015 using endovascular treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans 20 patients during 28 limbs， simple to use， compared with 16 interventional treatment of limb limbs intervention combined surgery is 12 limbs. Results 29 limbs were successfully carried out interventional and surgical treatment， after treatment of symptoms， ankle-brachial index was 0.52 ± 0.16， than preoperative index 0.32 ± 0.11 compared to the significantly improved P <0.05.1 strip is used for treatment failure amputation， amputation was 0.36%. Treatment of one case of death within 30 days， the mortality rate was 5%. 20 patients were followed up for 1～72 months， an average of 36 months. Two cases of bypass graft thrombosis， 1 underwent surgical embolectomy， while applying artificial arteries anastomosis ball expanding stent， one case of knee amputation， one case is given conservative treatment. Two cases of iliac and femoral popliteal artery stent a secondary lower limb ischemia， 2 cases of stent occlusion， stenosis， compared with one case， two cases to be balloon-expandable stent secondary， one case of bypass surgery， the patient's symptoms after the adoption of the above treatment They were able to relieve lower extremity symptoms without recurrence. Conclusion The endovascular treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans significant effect， can substantially improve the symptoms of patients with lower limb arteriosclerosis obliterans， so that the patient lower limb blood supply recovery， while reducing the incidence of cerebral infarction and amputation rate and mortality.

Key words：Vascular intervention； Extremity atherosclerosis； Treatment effect

下肢動脈硬化閉塞癥，即外周血管病，該病癥主要是下肢動脈粥樣硬化斑塊而造成下肢血供缺乏，從而導(dǎo)致肢體缺血和壞死病變，屬于全身動脈粥樣硬化病變發(fā)展的重要過程。國內(nèi)對此病的治療是采用血管介入和血管搭橋手術(shù)為主，由于創(chuàng)傷大則多用微創(chuàng)介入治療。本文選擇我院2014年5月～2015年5月運用血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者20例，分析患者各方面機體恢復(fù)情況，得到良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月～2015年5月運用血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者20例。男性患者11例，女性患者9例，年齡為36～80歲，平均年齡為61.7歲。病程為15d～9年，平均為3.7年?；颊呔殡S嚴(yán)重間歇性跛行及靜息痛和潰瘍與足趾壞死。手術(shù)之前踝肱指數(shù)是于0～0.49，平均是0.32±0.11。高危因素有高血壓7例，冠心病2例，糖尿病9例。

1.2方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，前1～3d口服阿司匹林，1次/d，100mg/次。介入治療都基于數(shù)字減影血管造影機引導(dǎo)展開。操作步驟如下。

1.2.1按照彩色多普勒及CTA和MRA影像資料選用適宜的穿刺路徑，雙側(cè)髂動脈病變則于股動脈搏動偏好位置展開逆行刺穿，搏動不清則可以選擇透視下參照股骨頭內(nèi)緣側(cè)穿刺，或者是通過左腋動脈進行穿刺。單側(cè)則于髂動脈病變及股腘動脈病變，采用健側(cè)逆行穿刺。小腿動脈病變則選用順行穿刺同側(cè)股動脈。穿刺完成之后則置入5F或者是6F導(dǎo)管鞘。

1.2.2通過導(dǎo)管展開DSA造影，從而明確病變實際部位及狹窄程度和側(cè)枝循環(huán)主要情況之后，再利用適宜的導(dǎo)絲于路徑圖的引導(dǎo)下進行經(jīng)真腔，保持速度緩慢以通過病變位置。若是管腔出現(xiàn)閉塞情況則使用尿激酶30萬U脈沖法于30min之內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管團注，閉塞段問題改善之后則保留導(dǎo)管把尿激酶設(shè)置為5萬U/h速度，進行持續(xù)灌注，大約1～2d之后，開始介入治療。若是閉塞段問題沒有改善則可運用內(nèi)膜下成形方式把導(dǎo)絲推送至遠(yuǎn)段，從而重回真腔。導(dǎo)絲經(jīng)病變之后則每小時追加肝素為10mg。導(dǎo)絲操作時則為了預(yù)防出現(xiàn)動脈痙攣，則可以通過導(dǎo)管推入硝酸甘油大約15。

1.2.3導(dǎo)絲經(jīng)過病變位置之后則進行二次造影，以便判斷治療血管節(jié)段分布。膝上髂動脈和股腘動脈狹窄則適宜采用長度60～120mm及直徑為5～8mm范圍之內(nèi)的球囊，施以擴張成形術(shù)。膝下脛腓動脈可采用長度為170mm及直徑2～2.5mm范圍內(nèi)的球囊展開擴張。操作中球囊長度應(yīng)盡量覆蓋住病變位置，壓力則適宜保持在6～12atm。髂動脈病變球囊擴張之后則常規(guī)置入支架，股腘動脈球囊擴張成形之后則應(yīng)即刻進行復(fù)查造影，比如存在夾層及急性附壁血栓等問題，通過導(dǎo)絲交換則置入自膨式支架。膝下脛腓動脈僅行球囊擴張成形術(shù)。術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝及抗血小板凝聚和擴血管，加上抗感染及對癥治療。出院1年之內(nèi)均服用阿司匹林，1次/d，100mg/次。

2 結(jié)果

29條肢體均成功進行了介入及手術(shù)治療，治療之后癥狀緩解，踝肱指數(shù)為0.52±0.16，這比術(shù)前指數(shù)0.32±0.11比較，則顯著提升P<0.05。1條治療失敗則采用手術(shù)截肢，截肢率為0.36%。治療30d之內(nèi)死亡1例，死亡率為5%。20例患者隨訪均為1～72個月，平均36個月。2例人工血管搭橋血栓形成，1例行手術(shù)取栓，同時施以人工血管動脈吻合口球擴支架，1例膝上截肢，1例則給予藥物保守治療。2例髂和股腘動脈支架出現(xiàn)二次下肢缺血，支架阻塞2例，狹窄則為1例，2例予以二次球囊擴張支架置入，1例手術(shù)轉(zhuǎn)流，通過上述治療之后患者癥狀均得以緩解，下肢癥狀無復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)階段，國內(nèi)治療下肢動脈硬化閉塞癥主要采用血管旁路手術(shù)及介入手術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥多是老年患者，血管旁路手術(shù)創(chuàng)傷大，所以此類方式適應(yīng)癥較少。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，則血管介入治療技術(shù)不斷成熟和廣泛應(yīng)用，下肢動脈介入治療創(chuàng)傷小，同時術(shù)后效果好且恢復(fù)快。本文20例患者行血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥效果良好，踝肱指數(shù)顯著提升，癥狀減輕，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述，血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥效果顯著，能夠充分改善患者下肢動脈硬化閉塞癥狀，使得患者下肢恢復(fù)血供，同時降低腦梗死發(fā)生率及截肢率和病死率。

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編輯/周蕓霏