心力衰竭前后Q—T間期變化與病情的相關(guān)性

摘要：目的 探討心力衰竭前后Q-T間期變化與病情的相關(guān)性研究。方法 選擇符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的38例患者，應(yīng)用納龍科技十二導(dǎo)心電圖記錄儀入院時同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，分別記錄同一患者不同心功能級數(shù)心電圖，并比較同一患者不同心功能級別時QT間期差別。結(jié)果 38例心力衰竭患者在治療好轉(zhuǎn)過程中， 1、11級QT間期與111、1V級相比有顯著性差異（P<0.0001），111、1V級之間與1、11級之間無顯著性差異（P>0，05）。結(jié)論 QT間期是一項無創(chuàng)，可重復(fù)性檢查數(shù)據(jù)，對心力衰竭治療恢復(fù)程度有實際參考價值，但同時仍需考慮個體因素。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；Q-T間期變化；相關(guān)性

Abstract：Objective To study the heart failure Q - T between before and after the period change and the correlation of disease research. Methods choose heart failure diagnosis standard of 38 patients， application， dragon technology of 12-lead ecg recorder on synchronous record of 12 lead electrocardiogram （ecg）， record the same patients with different heart function series electrocardiogram （ecg）， and compare the same level of patients with different cardiac function between QT phase difference. Results 38 cases of heart failure patients in the treatment of improving process， level 1， 11 QT interphase compared with 111， 1 v level have significant difference （P < 0.0001）， between 111， 1 v level and there was no significant difference between grade 1， 11 （P > 0.05）. Conclusion QT interphase is a noninvasive and repeatable inspection data， for the treatment of heart failure recovery degree has practical reference value， but still need to consider the individual factors at the same time.

Key words：Heart failure； Q - T phase change； Correlation

心力衰竭發(fā)生機制至今未完全闡明，目前認為心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，是心肌舒縮功能發(fā)生障礙。發(fā)病率及死亡率高，占心血管住院率20%，但死亡率占40%，提示預(yù)后不良。本文就心力衰竭前后Q-T間期變化情況與心力衰竭嚴(yán)重程度是否相關(guān)作深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例患者符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在心力衰竭的癥狀：有勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，不同程度的疲倦，無力，勞動耐量下降，食欲不振等；②存在心功能不全證據(jù)：雙肺底可聞濕啰音和喘鳴音，頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性；③心臟彩超示心功能50%；④無束支傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死，未用抗心律失常藥或停用3個月以上；⑤無電解質(zhì)紊亂。并按紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級分成4級。1級：有心臟病史，但體力活動不受限6例，年齡56～75歲；11級：有心臟病史，體力活動輕度受限10例，年齡65～78歲；111級：有心臟病史，體力活動明顯受限12例，年齡63～85歲；1V級：有心臟病史，休息也有心功能不全或心絞痛，任何體力活動均有不適10例，年齡65～85歲。

1.2方法 應(yīng)用納龍科技十二導(dǎo)心電圖記錄儀入院時同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，分別記錄同一患者不同心功能級數(shù)心電圖，每次記錄至少3～6次竇性激動，紙速25mm/s及50mm/s，增益10mm/mv。要求所記錄心電圖基線平穩(wěn)無干擾，圖形清晰。Q-T間期計算方法：以T-P段作等電位線測量。以QRS波群最早起點到T波最遲結(jié)束點測量QTmax及QTmin。QTD=QTmax-QTmin，連續(xù)測3個心動周期的QTD，取其平均值。并比較同一患者不同心功能級別時QT間期差別。測量工作由同一醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 文中數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間樣本比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

38例心力衰竭患者在治療好轉(zhuǎn)過程中，1V級病例平均QT間期38～58ms；111級病例平均QT間期34～56ms； 11級病例平均QT間期34～42ms； 1級病例平均QT間期34～38ms。1、11級QT間期與111、1V級相比有顯著性差異（P<0.0001），111、1V級之間與1、11級之間無顯著性差異（P>0，05）。

3 討論

3.1心力衰竭是多種病因致心肌負荷過重或心肌收縮力下降的結(jié)果，目前治療模式為改善或阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，阻斷心室重構(gòu)惡性循環(huán)為主。ACE抑制劑和B受體阻滯劑通過降低心臟負荷，減少平滑肌細胞增生，肥厚，調(diào)節(jié)或阻斷神經(jīng)激素分泌，使心肌灌注改善，加快心肌神經(jīng)傳導(dǎo)，使復(fù)極更趨同步性，QT間期可降低。另心力衰竭患者QT間期延長與惡性室性心律失常和猝死密切相關(guān)[1]，所以QT間期的降低與心力衰竭預(yù)后和嚴(yán)重程度相關(guān)?？勺鳛橛^察疾病的參考數(shù)據(jù)。

3.2隨著心力衰竭得到控制，心室率下降，QT間期相對延長。但在病理狀態(tài)下QT間期對心率依從性也發(fā)生變化[2]，即心肌缺血時心率增快，QT間期縮短減少，QT間期與心率之間關(guān)系可能相對復(fù)雜。所以QT間期的變化要考慮多因素影響。

3.3本組入選病例年齡較大，心肌有不同程度纖維化，心肌傳導(dǎo)時間延長，且對缺血缺氧耐受性差，相鄰心功能級別QT間期改善率不明顯，此結(jié)果與郭傳明等研究的原發(fā)性擴張型心肌病心衰患者QT間期離散度結(jié)論相符[3]。因為心力衰竭患者通常存在心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，所以本文也支持以以JT間期評價心室復(fù)極時間更合理[4]。

QT間期是一項無創(chuàng)，可重復(fù)性檢查數(shù)據(jù)，對心力衰竭治療恢復(fù)程度有實際參考價值，但同時仍需考慮個體因素。

參考文獻：

[1]郭新勝，劉雅麗.充血性心力衰竭QT間期離散度的測定[J].中國實用醫(yī)藥，2010（24）.

[2]劉霞，張娟贏，等.運動誘發(fā)心肌缺血對QT間期-心率依從性的影響[J].臨床心電圖學(xué)雜志，2002，11（1）.

[3]郭傳明，等.原發(fā)性擴張型心肌病心衰患者QT間期離散度[J].臨床心電圖學(xué)雜志，2001，10（1）.

[4]周清華.心力衰竭患者室內(nèi)阻滯對QT間期和運動心功能影響[J].中國醫(yī)藥，2010，5（6）.

編輯/周蕓霏