優(yōu)質(zhì)護(hù)理倡導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)模式的改革實踐及效果

摘要：目的 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與臨床護(hù)理教學(xué)緊密結(jié)合，促進(jìn)臨床教學(xué)的改革，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。方法 在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和工作模式的培訓(xùn)。實習(xí)過程中，護(hù)生以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為導(dǎo)向分管床位，實習(xí)結(jié)束后通過問卷方式調(diào)查患者對護(hù)生的滿意度和帶教老師對學(xué)生參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實習(xí)評價，并與上一年度實習(xí)調(diào)查結(jié)果比較。結(jié)果 與優(yōu)質(zhì)護(hù)理緊密結(jié)合的護(hù)理教學(xué)模式能提高患者對護(hù)生的滿意度，帶教老師對參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實習(xí)評價在業(yè)務(wù)能力和協(xié)助精神方面有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床教學(xué)必須結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式，才能促進(jìn)學(xué)生整體護(hù)理能力、溝通交流能力、臨床思維能力的提高，培養(yǎng)符合臨床需求的護(hù)理人才，促進(jìn)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；教學(xué)模式；教學(xué)改革；實習(xí)護(hù)生

2011年起衛(wèi)生部要求在在全國三級醫(yī)院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革護(hù)理工作模式，病房實施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)6～7例的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)[1]。隨著臨床實習(xí)護(hù)生的增加，為了提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，使學(xué)生參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的創(chuàng)建中，改變以往護(hù)生重技能操作，輕溝通和健康教育；重?？撇僮?，輕基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象，我們以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為導(dǎo)向，對臨床帶教模式進(jìn)行了調(diào)整。經(jīng)過2013～2014年度的教學(xué)實踐，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年4月肝臟病醫(yī)院共有實習(xí)護(hù)生110名，其中男生7名，女生103名。本科生63名，大專生47名。年齡在20～22歲。與2012年度實習(xí)生126名比較，在性別、年齡、學(xué)歷分布方面無顯著性差異。

1.2方法 2012年度的實習(xí)生采用傳統(tǒng)的帶教模式，以學(xué)習(xí)專科常見疾病的知識，掌握?？撇僮骱屯瓿苫A(chǔ)操作的數(shù)量并通過理論和操作考核為學(xué)習(xí)目標(biāo)。2013年度的實習(xí)生強調(diào)參與患者全程連續(xù)的護(hù)理，倡導(dǎo)根據(jù)學(xué)生的能力，參與患者全程的治療和護(hù)理，強調(diào)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成所管患者的病情觀察，治療配合、基礎(chǔ)護(hù)理和?？撇僮?，完成患者健康宣教的指導(dǎo)。同時實習(xí)末期也要進(jìn)行理論和操作考核。實習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行患者滿意度調(diào)查、實習(xí)評價和學(xué)生對實習(xí)的滿意度調(diào)查。

1.2.1帶教模式

1.2.1.1實習(xí)生進(jìn)入臨床前，醫(yī)院舉辦 “臨床護(hù)理教學(xué)核心能力培訓(xùn)”學(xué)習(xí)班，旨在培養(yǎng)和提高臨床帶教老師的教學(xué)核心能力，提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)。課程設(shè)置包括教學(xué)方法和技巧、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵、管床責(zé)任制實施及實習(xí)帶教和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的密切關(guān)系等。所有參與帶教的老師均需參加此培訓(xùn)班。

1.2.1.2護(hù)生進(jìn)行為期1w的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)內(nèi)容在原有的基礎(chǔ)上增加《臨床護(hù)理工作模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)》、《臨床思維與分析能力》、《護(hù)士禮儀與臨床溝通技巧》、《認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度確保護(hù)理安全》等課程，讓護(hù)生了解醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)和要求。培訓(xùn)結(jié)束后，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.2.1.3護(hù)生在正式臨床實習(xí)前，安排1w的見習(xí)加強階段，目的是進(jìn)一步了解臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展模式，同時加強基礎(chǔ)操作的規(guī)范性。

1.2.1.4護(hù)生在各個?？频膶嵙?xí)過程，實行管床責(zé)任制，跟隨帶教老師入組護(hù)理患者。在帶教老師的指導(dǎo)下，由學(xué)生負(fù)責(zé)3～4例患者住院期間全程護(hù)理服務(wù)，包括所管患者的治療配合、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育、心理動態(tài)等。在基礎(chǔ)和專科操作的培訓(xùn)中，改變以操作為中心的教學(xué)模式，強調(diào)以患者為中心，關(guān)注患者的個體差異性，有針對性的進(jìn)行護(hù)理操作。帶教老師對學(xué)生的操作效果、溝通技能給予指導(dǎo)。

1.2.1.5學(xué)生在該專科實習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行理論和操作技能的考核，?？七M(jìn)行實習(xí)總結(jié)，老師對實習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評價。護(hù)長在學(xué)生輪科期間通過問卷方式了解患者對該管床學(xué)生護(hù)理滿意度的評價。

1.2.2評價方法

1.2.2.1采用自行設(shè)計的《住院患者對護(hù)生滿意度調(diào)查表》調(diào)查護(hù)生的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通情況、健康教育等方面，評定等級分為 “非常滿意、滿意、一般、不滿意、不知道”5個等級，其中“非常滿意”5分，“滿意”4分，“一般”3分，“不滿意”2分，“不知道”0分。分值越高表示患者對護(hù)生的認(rèn)可度越高。

1.2.2.2采用《實習(xí)評價表》調(diào)查帶教老師對護(hù)生實習(xí)表現(xiàn)的評價，分別從敬業(yè)、業(yè)務(wù)能力、紀(jì)律、協(xié)作精神四個維度進(jìn)行評價，采用A/B/C/D四個等級評分，對應(yīng)每個條目分別賦予4、3、2、1分。分值越高表示老師對護(hù)生的評價越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將全部資料輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計描述及T檢驗，檢驗水準(zhǔn)？琢=0.05。

2 結(jié)果

2.1住院患者對護(hù)生滿意度調(diào)查，見表1。

2.2帶教老師對護(hù)生實習(xí)評價，見表2。

3 討論

3.1以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對教學(xué)的促進(jìn) 表1的結(jié)果分析可以看出，患者的滿意度在服務(wù)態(tài)度、溝通、健康教育方面2013年度的實習(xí)護(hù)生表現(xiàn)更為優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求堅持夯實基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧[2]。從護(hù)士與護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)士及護(hù)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和能力、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的先提條件、護(hù)理操作的及時以及與患者家屬的合作性等認(rèn)識存在差異[3]。因此，在實習(xí)過程前，首先對學(xué)生應(yīng)加強優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，開展模式，對護(hù)理人員的素質(zhì)和技能要求等方面展開培訓(xùn)，并給予1 w的見習(xí)時間，目的在護(hù)理工作中觀摩老師責(zé)任制管床的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展模式，同時加強基礎(chǔ)操作的規(guī)范性。在實習(xí)過程中，學(xué)生反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求“我的患者我負(fù)責(zé)”，實習(xí)不再是要求完成固定的基礎(chǔ)護(hù)理數(shù)量，而是對所管的患者從生活護(hù)理，疾病照護(hù)、健康教育、心理支持方面給予整體護(hù)理。學(xué)生為了爭取更多的實踐機會，必然在改善服務(wù)態(tài)度和溝通技巧方面努力。

3.2緊密結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的教學(xué)模式符合臨床創(chuàng)優(yōu)的要求 既往學(xué)生以完成基礎(chǔ)護(hù)理項目的數(shù)量為目標(biāo)，從而導(dǎo)致他們在護(hù)理過程中“只見操作，不見患者”，不了解患者的病情和心理，也就不能貼近臨床，貼近患者。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，學(xué)生根據(jù)能力分管3～4例患者，熟悉了解患者的病情、心理和護(hù)理需求，每天和帶教老師有針對性的查房，了解護(hù)理重點和難點，工作有計劃性。因此，在帶教老師看來，業(yè)務(wù)能力不單指操作技能的熟練程度，還包括整體護(hù)理的能力。在以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為導(dǎo)向的護(hù)理教學(xué)模式改革中，教師的引導(dǎo)是關(guān)鍵。通過帶教老師的引導(dǎo)，讓學(xué)生明白臨床護(hù)理觀察到重點，能預(yù)見性的觀察潛在的并發(fā)癥，碰到疑難問題及時結(jié)合理論復(fù)習(xí)，從而做了理論聯(lián)系實際，而不是單純的為了完成某項操作。由于責(zé)任到人，因此護(hù)生在整個護(hù)理團(tuán)隊中的協(xié)助精神，合作能力方面也得到加強。根據(jù)出科時的總結(jié)，帶教老師表示遇到突發(fā)事件或搶救患者時，學(xué)生更能體現(xiàn)團(tuán)隊合作精神。

總之，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為引導(dǎo)的實習(xí)模式能更好提高學(xué)生素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力和溝通技巧。這種教學(xué)模式更符合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的宗旨，更貼近臨床，貼近患者，提高住院患者的滿意度，是一種雙贏的舉措。同時，此實習(xí)模式更為接近學(xué)生日后從事護(hù)理工作的體驗，使學(xué)生畢業(yè)后更好更快的適應(yīng)臨床環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案[S].2010.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知[S].2010.

[3]于長穎，徐宏，趙士宏，等.護(hù)士及護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知比較[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：16-18. 編輯/羅茗柯