肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的分析

摘要：目的 分析肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的可行性，并且分析原因。方法 選取本院急診收治的60例患者作為研究對象，根據(jù)常規(guī)方法對60例患者每人抽取血液4ml，將4ml血液分別注入到2支相同的試管內(nèi)，一支試管有肝素抗凝劑，另一支無抗凝劑，每支試管中均有2ml血液，對血漿和血清進(jìn)行分別測定。通過自動(dòng)生化分析儀來測定各項(xiàng)指標(biāo)，全部選用原裝配套試劑，每次測定均要重復(fù)2次，取2次結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。結(jié)果 60例患者血漿和血清中，尿素、二氧化碳、鈣、鈉、氯、肌酐的濃度基本一致。組間比較，P>0.05。但血漿中的鉀平均濃度比血清中的鉀平均濃度低，P<0.05。結(jié)論 在急診生化檢驗(yàn)中應(yīng)用肝素抗凝血漿，能夠盡快將標(biāo)本分離，避免產(chǎn)生溶血的情況。血漿中的鉀測定結(jié)果更能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體真實(shí)情況反應(yīng)出來，因此，肝素抗凝血漿更加適用于急診生化檢驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：急診；生化檢驗(yàn)；肝素抗凝血漿；血清

在急診臨床中，生化檢驗(yàn)具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。雖然傳統(tǒng)血清檢驗(yàn)準(zhǔn)確率比較高，但是，血清檢驗(yàn)所需要耗費(fèi)的時(shí)間長，在一定程度上，血清檢驗(yàn)會(huì)貽誤疾病的最佳治療時(shí)間[1]。因此，血清檢驗(yàn)并不適用于急診患者。肝素具有很強(qiáng)的抗凝作用，在生化檢驗(yàn)過程中應(yīng)用肝素抗凝血漿檢驗(yàn)，速度更快，并且能夠避免血凝影響檢驗(yàn)結(jié)果。肝素的分子量大約為15000[2]，肝素的抗凝作用很強(qiáng)，主要通過凝血酶、康凝血活酶形成以及活性，對血小板凝集產(chǎn)生抑制作用。在當(dāng)前生化檢驗(yàn)中，常常應(yīng)用血清檢驗(yàn)，血清檢驗(yàn)時(shí)間比較長，不適合應(yīng)用于急診生化檢驗(yàn)中[3]。肝素抗凝沒有血液凝固這一過程，因此，大大縮短了生化檢驗(yàn)的時(shí)間。有研究資料認(rèn)為[4]，肝素抗凝血漿更加適合應(yīng)用于急診生化檢驗(yàn)。為證實(shí)這一結(jié)論，本研究選取本院急診收治的60例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診在2014年1月～2015年12月收治的60例患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行生化檢驗(yàn)。60例患者中，男32例，女28例，患者年齡為23～60歲，平均年齡為（41.2±4.9）歲。60例患者均常規(guī)抽取4ml血液，并且將血液對半分成2份，每份2ml血液，一份血液應(yīng)用抗凝劑，另外一份血液不應(yīng)用抗凝劑。

1.2方法 首先采取患者的血液樣本，根據(jù)常規(guī)方法對患者進(jìn)行抽血，每名患者抽取血液4ml，將4ml血液平均分為2份，分別注入到兩支試管中，一支試管中含有抗凝劑，一支試管中不含有抗凝劑。對試管中的血液進(jìn)行輕輕搖晃，使其充分均勻，通過離心以后，對血清和血漿進(jìn)行分別檢測。而后，運(yùn)用自動(dòng)生化分析儀器對血清和血漿進(jìn)行測定，均運(yùn)用原裝配套試劑。每次均重復(fù)測定2次，取2次檢測結(jié)果的平均值作為最終檢測結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。將P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

60例患者中，血清中的鉀、鈣、氯、鈉、二氧化碳、肌酐、尿素水平分別為：（4.39±0.57）mmol/L、（2.32±0.21）mmol/L、（104.93±4.88）mmol/L、（141.21±1.23）mmol/L、（24.65±2.91）mmol/L、（82.30±20.31）umol/L、（4.89±1.28）mmol/L；血漿中的各指標(biāo)含量分別為（4.15±0.41）mmol/L、（2.28±0.08）mmol/L、（103.95±5.35）mmol/L、（141.01±2.55）mmol/L、（23.15±2.88）mmol/L、（81.90±19.69）umol/L、（4.91±1.23）mmol/L。血漿和血清尿素、二氧化碳、鈣、氯、肌酐、鈉的濃度基本相同。兩組比較，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但60例患者血漿中的鉀平均濃度明顯比血清中的鉀平均濃度低，組間比較，P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

3 討論

3.1鉀濃度具有差異性的原因及解決措施 在我國臨床檢驗(yàn)中，常規(guī)生化檢驗(yàn)通常將血清作為血液標(biāo)本，現(xiàn)有參考值大多數(shù)均來自于血清。但是，血清并不是可靠的參考體系。本研究結(jié)果表明，血漿鉀水平更加能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體真實(shí)狀態(tài)和問題反應(yīng)出來。然而，在所采集的血液凝固的狀態(tài)下，血小板中的鉀離子遭到了破壞，導(dǎo)致所檢測出的血清鉀離子濃度比血漿鉀濃度明顯高很多[5]。血清分離時(shí)間過長，則增加了紅細(xì)胞膜通透性，導(dǎo)致一部分紅細(xì)胞內(nèi)的鉀離子滲出，鉀離子滲出到了細(xì)胞之外。細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外鉀離子互相交換，進(jìn)而從本質(zhì)上導(dǎo)致血清鉀比血漿鉀水平高[6]。由于血漿中的蛋白質(zhì)等固體物質(zhì)的含量比較多，血清中固體物質(zhì)的含量比較少，進(jìn)而導(dǎo)致血漿相對來說被\"稀釋\"，這也是血漿中鉀離子濃度比血清鉀濃度低的重要原因。從血液標(biāo)本穩(wěn)定性這一角度出發(fā)，在臨床實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)采集患者血液，將血漿作為檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本，目的在于保證檢測結(jié)果與真值增加接近[7]。

在急診生化檢驗(yàn)運(yùn)用肝素抗凝血漿分析的過程中，對鉀差異性進(jìn)行合理糾正，將血漿鉀參考范圍有效建立，能夠保證檢測報(bào)告結(jié)果更加準(zhǔn)確和快速[8]。在急診生化檢驗(yàn)中應(yīng)用肝素抗凝血漿，能夠有效幫助醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，合理選擇藥物，為挽救患者的生命贏得了珍貴的時(shí)間。

3.2肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性 有學(xué)者對血漿代替血清檢驗(yàn)可行性進(jìn)行了研究和分析[9]。與血清不同，肝素抗凝血漿能夠有效避免血液凝固，進(jìn)而保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，并且從本質(zhì)上縮短了急診患者等待生化檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。肝素和血酶的良好結(jié)合，將肝素抗凝血酶所具有的作用增加，進(jìn)而阻止形成凝血酶，對于阻止血小板凝集以及抗凝血酶具有顯著的抗凝作用。肝素凝血中具有硫酸基團(tuán)黏多糖，能夠有效與抗凝血酶相結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)凝血酶活性和凝血因子抑制。為了促進(jìn)急診生化檢驗(yàn)快速得出結(jié)果，并且及時(shí)反饋到臨床中，生化檢驗(yàn)人員通常應(yīng)用肝素抗凝劑來有效縮短處理標(biāo)本時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，血清和血漿檢驗(yàn)結(jié)果中，肌酐、尿素氮、氯、鈉、肌酸激酶等項(xiàng)目基本一致，但血清中的鉀濃度比血漿中的高。原因在于，在血液凝固過程中，血小板受到了破壞，血小板里鉀離子釋放溶血，進(jìn)而導(dǎo)致血清檢測結(jié)果中，鉀明顯比血漿檢測中的鉀濃度高。在急診生化檢驗(yàn)中應(yīng)用肝素抗凝血漿具有很多優(yōu)勢，但是需要對鉀差異進(jìn)行糾正。由于急診患者的疾病十分危急，只有縮短診斷時(shí)間，才能夠有效減少患者死亡，將搶救成功率提升[10]。在急診生化檢驗(yàn)中應(yīng)用肝素抗凝血漿，能夠從本質(zhì)上提升急診生化檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率，分析影響因素，提出具有針對性的處理方法。進(jìn)而促使肝素抗凝血漿能夠在急診生化檢驗(yàn)中得到更好的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁燕芳.肝素抗凝血漿在生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，4：77-78.

[2]張美華，趙諍.全自動(dòng)血?dú)馍瘍x在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，9：104-106.

[3]黃學(xué)梅，喻垚，張海偉，等.血漿替代血清行常規(guī)生化檢測縮短正流轉(zhuǎn)時(shí)間的可行性探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，6：729-731.

[4]馬冬玲.干化學(xué)法檢測肝素抗凝血漿與血清生化指標(biāo)的比較研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，9：129-130.

[5]劉向軍.肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)對電解質(zhì)等檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，7：161-161，164.

[6]時(shí)芳芳，秦東春.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，9：1230-1231.

[7]黃浩，戴芳，黃玲莎，等.肝素鋰抗凝血漿與血清54項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的對比分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，15：2040-2041，2044.

[8]陳益川，張德亭，李莉莉，等.3種采血管制備的標(biāo)本對6種生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，4：402-404.

[9]王銀玲，周立平，王齊暉，等.干化學(xué)法檢測肝素抗凝血漿與血清生化指標(biāo)的比較研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23：3127-3128，3130.

[10]翟娜.肝素鋰抗凝血用于門急診臨床生化檢驗(yàn)的可行性研究[J].大家健康（中旬版），2013，11：141-141.

編輯/趙恒德