PBL與LBL在循證醫(yī)學教學中的應用研究

摘要：目的 探討PBL教學模式與LBL傳統(tǒng)教學模式在循證醫(yī)學教學中的應用，為我國臨床醫(yī)學教育模式改革提供新方向。方法 以2014級厚博學院臨床專業(yè)1～4班所有本科學生為研究對象，隨機分為PBL組和LBL組。利用考試成績、問卷調(diào)查及教學資源需求相結(jié)合的方法對教學效果進行評估。結(jié)果 兩組在多選題、單選題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題和總成績的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組在調(diào)動學習積極性、提高參與意識、提高語言表達能力、提高自學能力、提高獲取和評價信息能力、提高分析解決問題的能力及是否繼續(xù)實施PBL教學的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學法培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新精神和實踐能力，培養(yǎng)學生自主學習、終身學習的意識，提高學生整體素質(zhì)。

關鍵詞：PBL教學模式；LBL教學模式；循證醫(yī)學

Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P<0.05），The two groups in mobilizing enthusiasm for learning，improve the sense of participation，improve language skills，improve self-learning ability，increased access to information and the ability to evaluate and improve the analytical ability to solve problems and whether to continue the implementation of the differences were statistically significant PBL teaching（P<0.05）.Conclusion PBL pedagogy able to train medical students'innovative spirit and practical ability，autonomous learning，lifelong learning awareness，improve the overall quality of students.

Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)學知識容量快速膨脹內(nèi)容也大大地豐富了，而醫(yī)學學生的學習負擔加重了，即使醫(yī)學生熟記各種醫(yī)學知識，在臨床上也不能很好地應用，醫(yī)風醫(yī)德也得不到培養(yǎng)。以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世紀50年代的國外醫(yī)學教育，目前全球大約有2000余所醫(yī)學院校采用PBL教學，是西方的主流教學模式之一[1、2]。PBL教學法注重學生的主體性，以學生為中心，對應問題來進行討論的教學模式，在教學過程中需要學生自己主動制定學習的目標及內(nèi)容，學生通過主動獨立學習、與其他學生討論及和老師之間互動，來探索問題背后的知識，可以對問題的過程或自己的學習進行反思研究及思路整合，培養(yǎng)自己主動學習和解決問題的能力[3]。本文通過問卷調(diào)查，擬探討PBL和LBL教學法應用效果，旨在了解高等醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)學生對PBL教學的認識和評價，結(jié)合各種客觀指標，對高等醫(yī)學院校預防醫(yī)學教育改革進行可行性分析，為提高教學質(zhì)量，深化教學改革，轉(zhuǎn)變教學模式提供實踐基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆醫(yī)科大學2014級厚博學院臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班所有本科學生為研究對象，其中2個班為漢族班（分別為45人和58人），2個班為民族班（分別為47人和60人），共210人。

1.2方法 本研究采用隨機試驗設計，在教學活動開始之前，用統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查研究對象的基線資料，將所有納入班級按順序編號，由一名研究人員采用隨機數(shù)字法，將2個漢族班和2個民族班分為基于問題學習模式組（PBL組）和傳統(tǒng)教學模式組（LBL組），保證每組1個漢族班和1個民族班。確保進行研究的人員不知道分組情況，不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗過程。對考試和調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計和分析人員均采用采用盲法。

1.2.1 PBL組PBL組教學過程 ①教學前準備階段：指導教師首先將參與PBL組教學的學生按照每組5～6人分成若干學習小組，設立系列問題，將問題印制成冊，把問題冊提前1w分配給各個學習小組，各小組選擇本組相關的或有興趣的問題，然后通過圖書館查詢或數(shù)據(jù)庫檢索來搜集問題相關的資料或解決方案，匯總問題的相關資料，準備解答或匯報的課件，在這個階段指導老師要參與并給學生指導。②教學落實階段：在此過程中各小組可以推薦1名學生或老師指定學生來對匯總問題的課件來進行匯報，指定學生匯報完畢后，若有遺漏，本組內(nèi)的其他同學可以給于補充。整個小組認定完全匯報完畢后，其他小組如果有不同的見解或問題，可以提出并當場討論，匯報小組要給于答復并討論出結(jié)論，全部學習小組的問題匯總資料匯報完畢后，指導老師作最后總結(jié)。③教學評價階段：PBL組教學后，學習小組的學生要反復思考研究所討論的問題，修改并再次匯總問題課件，將修改后的課件發(fā)布在網(wǎng)站上供全體學生學習；教師對本輪教學進行問卷調(diào)查及總結(jié)，對教學中出現(xiàn)的問題進行修正。

1.2.2 LBL組采用傳統(tǒng)的教學方法 即采用“老師講學生聽，學生做老師看，預習-聽課-復習-考試”的模式，教師主要利用板書和多媒體課件進行課堂講授。

1.3教材及教師 兩組使用教材均采用全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材，王家良主編《循證醫(yī)學》第2版（人民衛(wèi)生出版社），參考資料學生自己選擇。授課教師采用抽簽方法確定。

1.4教學效果評估 以問卷調(diào)查作為評價教學效果的主觀指標，以考試成績作為客觀指標。①主觀指標主要采用問卷調(diào)查，在課程結(jié)束后，對PBL組合LBL組采用匿名方式進行問卷調(diào)查，了解學生對PBL和LBL教學模式的認識、看法及意見和建議。②客觀指標兩組采用相同考試方式和試卷，考試均采用閉卷形式，試卷采用百分制，由單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題組成。

1.5統(tǒng)計學方法 采用EXCEL2007錄入計算機，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）的表示，觀察組和對照組的比較進行兩組樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 收集新疆醫(yī)科大學2014級厚博學院臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班210名本科生，PBL組中92人，LBL組中118人。兩組在參加文獻資料檢索練習、閱讀文獻練習、學習流行病學及對循證醫(yī)學和PBL知曉率等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義，兩組基線可比（P>0.05），見表1。

2.2教學效果評價

2.2.1考試成績結(jié)果比較 對PBL組和LBL組各種題型之間和總成績之間進行比較分析，結(jié)果顯示：兩組在單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題和總成績的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.2問卷調(diào)查結(jié)果比較 表3數(shù)據(jù)表明，兩組一半以上的同學認為PBL教學法可以提高學生的參與意識，提高學生的自學能力、分析能力，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的積極性主動性等。PBL組和LBL組在提高學習積極性、激發(fā)興趣、促進參與意識、提高分析問題的能力和語言表達能力等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在其他方面無統(tǒng)計學差異，但PBL組贊同人數(shù)構(gòu)成比大于LBL組。

2.3教學資源需求比較 見表4。

3 討論

循證醫(yī)學被譽為21世紀的臨床醫(yī)學，這一嶄新的臨床醫(yī)學模式，強調(diào)任何決策都必須基于當前最佳研究證據(jù)、醫(yī)生的臨床實踐經(jīng)驗和患者意愿[4]。這與PBL在提出問題、尋找證據(jù)和發(fā)揮學生的主觀能動性、開動腦筋、開闊思路等方面不謀而合。在循證醫(yī)學教學中采用PBL教學模式，既符合循證醫(yī)學的要求，也很好地培養(yǎng)了學生的循證醫(yī)學思維。

3.1 PBL教學法與LBL傳統(tǒng)教學法的區(qū)別 PBL教學模式與LBL傳統(tǒng)教學模式在設計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學模式強調(diào)以學科為基礎、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關注醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，在此種教學模式下，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫(yī)學基礎知識。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識以及完成教師預定的目標，但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。而PBL教學模式則打破了傳統(tǒng)的教學思維，它將基礎醫(yī)學教學和臨床醫(yī)學實踐相結(jié)合，對醫(yī)學生進行啟發(fā)式教學。醫(yī)學生成為醫(yī)學學習和醫(yī)學教學的主體，教師成為醫(yī)學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床循證醫(yī)學思維具有明顯的積極作用。

3.2 PBL教學法的利弊 PBL教學是一種以“問題”為核心、學生自主學習為主的綜合性教學模式。在PBL教學模式在循證醫(yī)學教學實施過程中，通過“提出問題-建立假設-收集資料-反復論證-總結(jié)與歸納”等學習過程，以提高學生全面思考問題和處理問題的能力。同時，PBL教學也是一種以學生為中心的教學方式，充分發(fā)揮醫(yī)學生自主學習的主動性，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生對臨床問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力、信息資源的利用能力和主動學習的能力，并通過以小組討論的形式，培養(yǎng)醫(yī)學生語言表達能力、溝通與交流能力、分析判斷能力和團隊協(xié)作精神。PBL教學法激發(fā)了醫(yī)學生的探索精神和求知欲望，提高了對醫(yī)學知識的學習興趣，變被動學習為主動學習。PBL教學法強調(diào)了對醫(yī)學生學習能力的培養(yǎng)。學生在學習過程中會遇到各種問題與困難，經(jīng)過自學、小組討論和教師的適當指導，可以學會獲取相關知識的手段和方法，如通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑去獲取知識，也可以提高醫(yī)學生利用所獲得的信息去分析問題的能力。同時，學生在此過程中，還可以培養(yǎng)其調(diào)查能力、批判性評價能力、交流合作能力和組織能力等。PBL教學法加強了各學科知識的聯(lián)系。它使醫(yī)學生在學習過程中把基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、專業(yè)知識及相關學科知識有機地聯(lián)系起來，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生變單向思維方式為多向思維方式，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考問題、理論聯(lián)系實際、靈活運用知識等方面的能力。在醫(yī)學基礎課教學中引入結(jié)合臨床醫(yī)學問題的PBL教學法，要求醫(yī)學生用所學的醫(yī)學知識去解決臨床問題，讓醫(yī)學生提前接觸臨床，對于早期培養(yǎng)醫(yī)學生的求知欲望與臨床實踐能力打下良好的基礎。

3.3 PBL教學法與LBL教學法有機結(jié)合 在循證醫(yī)學教學中PBL教學與LBL教學的應用效果顯示，PBL教學不僅激發(fā)學生的學習興趣和動機，更主要的是有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維和綜合分析能力。隨著醫(yī)學知識的迅速增長和更新，對醫(yī)學生的能力要求越來越高，要培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)和處理問題的方法，由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，真正樹立起終身學習的習慣。在教學中解決這些問題是教改的重要目標之一。相比較而言，PBL教學法是一種較為先進的教育方法，已逐漸成為我國目前醫(yī)學教育改革的一個重要研究方向，也是與我國倡導的素質(zhì)教育思想和目標相一致的。

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