156例腹部損傷為主的急診創(chuàng)傷救治分析

摘要：目的 總結以腹部損傷為主急診患者的救治經驗，提高診斷和治療水平。方法 收集四川友誼醫(yī)院和中航工業(yè)三六三醫(yī)院2013年1月～2015年7月收治的以腹部損傷為主急診患者156例，回顧性分析患者的損傷部位、急救方法及合并癥。結果 156例患者腹部損傷發(fā)生率較高的是脾損傷、肝損傷、腎臟損傷、小腸損傷，患者大都伴有其他部位的損傷，有的患者還出現(xiàn)消化道出血、肺部感染等合并癥。臨床急救方法按照腹腔損傷不同的臟器而決定。救治后治愈109例（69.9%），致殘31例（19.9%），死亡16例（10.2%）。結論 快速急救與準確診斷、合理選擇損傷臟器的手術處理順序、合理采用損傷控制、建立多發(fā)傷的急診一體化救治體系對提高多發(fā)傷的救治成功率起重要作用。

關鍵詞：腹部損傷；急診創(chuàng)傷；救治

Abstract：Objective To summarize the experience in the treatment of abdominal trauma-based emergency patients and improve diagnosis and treatment.Methods Abdominal trauma-based emergency patients from January 2013 to July 2015 in AVIC 363 hospital and Sichuan Friendship hospital nearly half a year al 156 cases，a retrospective analysis of patients with the type of injury，treatment methods and complications and so on.Results 156 patients with ruptured spleen，liver rupture，rupture of small intestine，the highest incidence of kidney injury，and most patients were accompanied by other parts of the combined injury，some patients with pulmonary infection，gastrointestinal bleeding and so on.Clinical treatment is mainly determined on the basis of surgical abdominal cavity organ damage.After treatment cured 109 cases（69.9%），31 cases of disability（19.9%），16 cases of death（10.2%）.Conclusion Rapid Aid and accurate diagnosis，a reasonable choice of surgical treatment sequence organ damage，reasonable use damage control，establishment of multi-trauma emergency treatment system to improve the integration of multiple injuries treatment success rate plays an important role.

Key words：Abdominal injuries；Emergency trauma；Treatment

在臨床急診中以腹部損傷為主的創(chuàng)傷患者往往傷情復雜，難以確診或難以全面診斷，有的受損臟器會被漏診。腹部損傷患者一般創(chuàng)傷程度比較嚴重，會損害到多個器官或系統(tǒng)，合并癥發(fā)生率較高，也比較復雜，患者的搶救失敗率也很高。因此，近年來，腹部損傷得到臨床外科或急救科醫(yī)生的高度關注[1]。本文旨在總結對腹部損傷為主急診患者的急救方法，為急診救治工作提供良好的參考建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料156例，為四川友誼醫(yī)院和中航工業(yè)363醫(yī)院2013年1月～2015年7月收治的以腹部創(chuàng)傷為主的急診患者。其中男104例，女52例，年齡13～72歲，平均（40.3±7.6）歲，損傷至入院時間為0.5～7h，平均（2.4±0.7）h。損傷原因中交通事故致傷99例，高處墜落致傷42例，刺傷7例，擠壓傷8例。創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）均為16分或以上，其中92例（59.0%）評分結果在25分以上。單一腹腔臟器損傷65例（41.7%），2～3處臟器損傷79例（50.6%）。4處以上臟器損傷12例（7.7%）。

1.2方法 收治病例后，遵循邊搶救、邊診斷、邊治療的原則，采集病史和查體與止血、抗休克、維持呼吸道通暢等搶救措施同時進行。迅速給予循環(huán)復蘇，建立有效靜脈通道，保證氣道通暢；同時行腹腔穿刺、B超或CT等檢查。通過綜合評估給予確診后再判定能不能進行腹部急救手術，剖腹探查后依據(jù)損傷涉及到的器官，再給予相應器官的手術治療，對發(fā)生開放性骨折的患者，要進行骨骼的固定和清創(chuàng)處理，損傷到顱腦的患者要進行開顱診查，病情較復雜較嚴重較急的患者，要制定綜合系統(tǒng)的治療方案進行分階段治療，待患者病情得到緩解，生命體征平穩(wěn)后，再進行其他各種并發(fā)癥的治療。

2 結果

2.1損傷涉及的器官分布 該組患者腹腔損傷器官較多，且多數(shù)患者均合并存在其他部位損傷，見表1。

2.2臨床術式情況 該組患者腹腔損傷術式與其他部位術式均依據(jù)診斷結果分別開展。其中肝修補術64例次，脾切除或修補術67例次，胰腺破裂修補術9例次，胰腺體尾部分切除術1例次，腎修補或切除術31例次，胃修補術5例次，小腸修補或切除術39例次，腸系膜破裂修補術18例次，十二指腸破裂修補術3例次，膀胱修補術9例次，尿道會師術12例次，顱內血腫清除術47例次，胸腔閉式引流術119例次，開胸肺修補術21例次，氣管切開術9例次，骨折固定155例次，頜面部清創(chuàng)縫合術21例次。

2.3并發(fā)癥情況 該組患者中合并存在肺部感染29例（18.9%），消化道出血25例（16.0%），凝血功能障礙21例（13.5%），成人呼吸窘迫綜合征20例（12.8%），水電解質紊亂15例（9.6%），肝腎功能衰竭22例（14.1%）。

2.4治療效果 救治后治愈109例（69.9%），致殘31例（19.9%），死亡16例（10.2%）。死于嚴重失血性休克7例、多器官功能衰竭（MODS）5例、顱腦損傷腦疝3例，1例腹部合并顱腦損傷同時進行開腹、開顱手術，術后昏迷期間，家屬拒絕行氣管切開術，并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征及MODS而死。

3 討論

腹部損傷為主的創(chuàng)傷患者通常具有較高的臨床風險，如急診救治不得當易直接危害病患生命安全。此類患者的早期風險多為機體大出血、通氣障礙及循環(huán)障礙等，在接受病例后需立即遵循正確方式消除具有威脅生命的相關因素[2]。對該類患者要做到邊搶救、邊診斷、邊治療的原則，務必要把搶救患者生命放在第一位，對患者發(fā)生的復雜病情也要做到快速、準確、全面地進行評估診斷，并有效地進行處理。腹部損傷為主的患者，往往為多發(fā)傷，患者接診后首先要考慮其有無出血、氣道是否通暢、會不會發(fā)生休克，務必做到給患者補充血液，保持患者呼吸暢通，建立有效的靜脈輸液通道，避免患者發(fā)生休克，對活動性出血，要加壓包扎或紗布填塞以有效止血[3]。

腹部損傷為主創(chuàng)傷患者的手術處理原則為積極控制出血與感染，在其基礎上再對腹部臟器損傷開展針對性手術措施。該研究病例中臟器損傷種類較多，主要以脾破裂、肝破裂、小腸破裂、腎臟裂傷等最為明顯，另外部分患者也存在胰腺損傷、腸系膜損傷、胃與十二指腸破裂、尿道斷裂及膀胱破裂等。脾破裂患者主要采用脾臟切除術，病情較輕者則給予脾臟修補術。肝臟嚴重損傷患者需合理阻斷肝門，間斷縫合裂傷，存在大血管損傷者結扎后再行縫合。胃與十二指腸裂傷患者相應給予修補術、胃腸減壓等措施。胰腺損傷者先探查主胰管狀況，具有主胰管損傷者行胰尾切除與空腸吻合。腎臟損傷者則多采用保守治療方案，其損傷患者大多均可自行痊愈，如合并其他器官損傷則需給予腹部探查[4]。

綜上所述，針對以腹部損傷為主的急診創(chuàng)傷患者要立即開展急診治療，保證準確的診斷方法及合理手術治療，以降低風險，確保救治成功率。

參考文獻：

[1]倪沂江，楊建綱.閉合性腹部創(chuàng)傷124例救治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，4：180-181.

[2]韓慶.355例以腹部損傷為主的嚴重創(chuàng)傷救治分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（1）：68-72.

[3]劉金成，孫華山，陳旭.以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷救治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：440-441.

[4]丁俊杰.217例以腹部損傷為主的急診創(chuàng)傷救治研究[J].中外醫(yī)療，2015，3（a）：24-25.

[5]劉超.以腹部創(chuàng)傷為主的嚴重多發(fā)傷的救治[D].蚌埠醫(yī)學院，2014.

編輯/倪冰冰