欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防有高危因素產(chǎn)后出血出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素用于有高危因素產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的宮縮乏力引起的具有產(chǎn)后出血傾向的患者152例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各76例，對(duì)照組采用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組采用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，比較兩組治療總有效率及產(chǎn)后2h、24h出血量。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后2h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯。

關(guān)鍵詞：欣母沛；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血；臨床觀察

Abstract：Objective To observe Hemabate clinical results combined with oxytocin prevention of postpartum hemorrhage.Methods With the January 2013 ～2015 year in June in our hospital 152 cases of uterine atony caused by postpartum hemorrhage patients，were randomly divided into observation group and control group，38 cases in the control group received oxytocin to prevent postpartum hemorrhage，observation group Hemabate combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage，the total efficiency of treatment were compared，and postpartum 2h，24h bleeding.Results The total effective rate was significantly higher（P

Key words：Hemabate；oxytocin；Postpartum hemorrhage；Clinical observation

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最常見(jiàn)和較嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)會(huì)危及產(chǎn)婦的生命，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示此疾病的致死率可高達(dá)16%～32%[1]，大部分的產(chǎn)后出血多由子宮收縮乏力引起，積極有效的預(yù)防措施是降低產(chǎn)后出血患者病死率的關(guān)鍵。我院應(yīng)用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血取得明顯臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的有高危因素的孕婦，如妊娠高血壓疾病、瘢痕子宮、巨大兒、多胎妊娠，前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多等可至宮縮乏力引起的具有產(chǎn)后出血傾向的患者，估計(jì)易發(fā)生產(chǎn)后出血152例，均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各76例，觀察組中有46例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的平均年齡是（32.5±3.6）歲，孕婦的平均孕周是（38.0±1.4）w。對(duì)照組中有44例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的平均年齡是（32.5±3.2）歲，產(chǎn)婦的平均孕周是（38.3±1.7）w；觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在孕周、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在產(chǎn)婦完成分娩以后，在產(chǎn)婦的宮體注入20Iu劑量的催產(chǎn)素，同時(shí)，再靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素20Iu劑量；觀察組在產(chǎn)婦完成分娩后靜滴或肌注縮宮素，同時(shí)立即應(yīng)用欣母沛250ug臀部肌內(nèi)深部注射或?qū)m體注射，根據(jù)臨床治療效果可反復(fù)使用，每次藥物治療間隔時(shí)間>15min，治療總量2mg。催產(chǎn)素治療劑量及用法同對(duì)照組一致。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 單次給予欣母沛注射10～30min內(nèi)，產(chǎn)婦子官的收縮明顯，陰道出血量<50ml，陰道出血量明顯減少為顯效；在30～60min內(nèi)，再次宮體注射欣母沛，陰道出血量<50ml，陰道出血量減少，子宮收縮功能良好為有效；重復(fù)多次注射欣母沛，陰道出血量沒(méi)有減少，且產(chǎn)婦子宮收縮功能不佳為無(wú)效[3]?？傆行?顯效數(shù)+有效數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療總有效率采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較 觀察組總有效率為97.6%，對(duì)照組總有效率為86.8%，兩組的總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比 觀察組在產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是較普遍也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血過(guò)量或處理不當(dāng)能威脅到產(chǎn)婦的生命，因此，在產(chǎn)科臨床上一定要引起重視。引起產(chǎn)后出血有四個(gè)主要原因，其中因子宮收縮乏力造成的出血位居第一因素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)在產(chǎn)后出血中所占的比例高達(dá)90%，因此。防止產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力，是避免或減少產(chǎn)后出血的主要手段。由于70%～80%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是在產(chǎn)后的2h內(nèi)，因此，加強(qiáng)子宮收縮減少產(chǎn)后2h的出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵。

羊水過(guò)多、多胎妊娠及巨大胎兒等不良因素造成子宮膨脹過(guò)度，子宮纖維過(guò)度伸展，影響子宮正常收縮，妊娠高血壓綜合征用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物也可致子宮肌肉不同程度松弛，產(chǎn)后出血率明顯升高，對(duì)于這些孕婦子宮收縮乏力，多年來(lái)除按摩子宮刺激子宮收縮外，一直采用縮宮素、麥角新堿等收到一定效果。但部分產(chǎn)婦不能奏效，可能與其個(gè)體差異和縮宮素受體占滿率有關(guān)，當(dāng)這些方法無(wú)效時(shí)有可能立即行子宮切除以止血，即便如此，也常不能保證挽救產(chǎn)婦的生命，因此有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，就顯得尤為重要。

我們前瞻性研究了巨大兒、妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、瘢痕子宮、羊水過(guò)多等可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，因此處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血基本原則是加強(qiáng)子宮收縮[4]。催產(chǎn)素是促進(jìn)子宮收縮運(yùn)動(dòng)的常見(jiàn)藥物，其藥理作用機(jī)制為：明顯刺激位于子宮組織平滑肌胞質(zhì)內(nèi)的縮官素受體，進(jìn)而促進(jìn)子宮的收縮運(yùn)動(dòng)。此藥物藥理作用起效速度較快，經(jīng)子宮肌壁注射或靜脈途徑治療可在2～3min迅速發(fā)揮藥理作用，但此藥物的血漿半衰期相對(duì)較短，有效作用濃度也只能維持0.5h左右，難以持續(xù)性促進(jìn)子宮進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，故仍存在產(chǎn)后出血發(fā)生的概率。此外由于產(chǎn)后出血患者子宮體有較大的差異性，故催產(chǎn)素也有不同的治療效果[5]。

欣母沛無(wú)菌注射液為15-甲基前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物，是天然PGF2的合成類似物，其活性成分為卡前列素氨丁三醇，具有對(duì)子宮平滑肌的強(qiáng)烈收縮效果，能夠增加子宮收縮的頻率域幅度，臨床上廣泛應(yīng)用于治療子宮收縮乏力造成的頑固性產(chǎn)后出血。欣母沛與傳統(tǒng)藥物相比，具有吸收入血速度快、半衰期相長(zhǎng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性相對(duì)較好及不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，催產(chǎn)素聯(lián)合欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血，由于縮宮素能迅速發(fā)揮作用，而欣母沛在用藥后10min即可發(fā)揮作用，兩藥協(xié)同可有效地減少產(chǎn)后2h出血量，療效顯著[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，總有效率明顯增高（P<0.05）；觀察組在產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，采用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床效果明顯。

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編輯/安樺