助產(chǎn)士首診負(fù)責(zé)制在危重孕產(chǎn)婦入院護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 提高危重孕產(chǎn)婦入院護(hù)理質(zhì)量，減少的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。方法 選擇2014年7月～12月住院的66例危重孕產(chǎn)婦作為觀察組，選擇2014年1月～6月住院的52例危重孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用助產(chǎn)士首診負(fù)責(zé)制護(hù)理模式；比較兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實(shí)施時(shí)間、護(hù)患糾紛發(fā)生數(shù)、產(chǎn)婦及家屬滿意度、危重孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在問題數(shù)。結(jié)果 觀察組有效治療措施實(shí)施時(shí)間明顯縮短，護(hù)患糾紛發(fā)生數(shù)明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，危重孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在問題數(shù)明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士首診負(fù)責(zé)制護(hù)理模式可明顯提高產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；危重孕產(chǎn)婦；首診負(fù)責(zé)制

首診負(fù)責(zé)制通常是指醫(yī)生對(duì)接收的患者應(yīng)積極就地?fù)尵龋?并做好必要的檢查、記錄， 向接診醫(yī)生做好交班。不得將未經(jīng)處理的患者借故推入病房或他科[1]。目前我國對(duì)助產(chǎn)士崗位任務(wù)沒有明確規(guī)定，我院孕產(chǎn)婦入院首先由助產(chǎn)士接診[2]。通過對(duì)危重孕產(chǎn)婦病例討論、醫(yī)患溝通過中心產(chǎn)婦及家屬反映問題、護(hù)理記錄、監(jiān)控設(shè)施、值班醫(yī)護(hù)人員反映，出院患者滿意度調(diào)查收集危重孕產(chǎn)婦搶救過程中存在問題，通過整理資料，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦護(hù)理存在問題主要是入院護(hù)理不到位，為此，我科從2014年7月開始對(duì)危重孕產(chǎn)婦入院護(hù)理實(shí)施助產(chǎn)士首診負(fù)責(zé)制護(hù)理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月我科共計(jì)搶救危重孕產(chǎn)婦118例。選擇2014年7月～12月住院的66例危重孕產(chǎn)婦作為觀察組，年齡19～43歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦57例；重度子癇前期15例，子癇2例，妊娠合并腎功能不全2例，妊娠合并闌尾穿孔腹膜炎2例，前置胎盤大出血4例，胎盤早剝4例，妊娠合并心臟病5例，肺動(dòng)脈高壓2例，產(chǎn)后失血性休克12例，妊娠合并急性脂肪肝2例，臍帶脫垂2例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例，新生兒窒息8例。選擇2014年1月～6月住院的52例危重孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～45歲；經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦45例；重度子癇前期12例，子癇1例，妊娠合并腎功能不全3例，妊娠合并闌尾穿孔腹膜炎1例，前置胎盤大出血3例，胎盤早剝3例，妊娠合并心臟病3例，肺動(dòng)脈高壓1例，產(chǎn)后失血性休克9例，臍帶脫垂1例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例，新生兒窒息8例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05﹚。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用助產(chǎn)士首診負(fù)責(zé)制護(hù)理模式：①設(shè)專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)及時(shí)接待新入院孕產(chǎn)婦，同時(shí)通知醫(yī)生簡要說明病情并記錄呼叫時(shí)間；②重點(diǎn)詢問主訴、現(xiàn)病史，測(cè)量生命體征、疾病相關(guān)體格檢查、產(chǎn)科?？茩z查，陽性輔助檢查；③及時(shí)對(duì)危及母兒生命的情況做出判斷，呼叫搶救小組成員參與搶救，白天由護(hù)士長、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士、治療護(hù)士組成，護(hù)士長統(tǒng)一指揮；夜間由當(dāng)班護(hù)士1、當(dāng)班護(hù)士2、產(chǎn)房備班、產(chǎn)房值班組成，有高年制護(hù)士統(tǒng)一指揮，必要時(shí)隨時(shí)傳喚值班室休息人員；④在醫(yī)囑未開立之前實(shí)施必要的緊急措施，如吸氧、吸痰、生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給與藥物治療，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施；⑤首診助產(chǎn)士負(fù)責(zé)做好搶救記錄，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問題應(yīng)書面交班；⑥必要時(shí)及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室。

1.3評(píng)價(jià)方法 比較兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實(shí)施時(shí)間、護(hù)患糾紛發(fā)生數(shù)、產(chǎn)婦及家屬滿意度、危重孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在問題數(shù)。有效治療執(zhí)行時(shí)間包括與病情有關(guān)病史詢問、體格檢查及主要治療護(hù)理措施實(shí)施并發(fā)揮作用時(shí)間[3]。護(hù)患糾紛發(fā)生數(shù)是指到科主任、護(hù)士長、溝通中心投訴經(jīng)調(diào)查確實(shí)存在問題的孕產(chǎn)婦數(shù)。產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，采用自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦及家屬調(diào)查表，包括護(hù)患溝通、健康教育、解決問題能力、助產(chǎn)技術(shù)4個(gè)方面。由護(hù)士長或總責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天對(duì)每名出院產(chǎn)婦以無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放產(chǎn)婦及家屬問卷118份，回收118份，有效回收率為100%。危重孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在問題數(shù)是指通過滿意度調(diào)查、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理記錄反應(yīng)助產(chǎn)士入院處置存在問題數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實(shí)施時(shí)間比較 兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實(shí)施時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組危重孕產(chǎn)婦護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)、產(chǎn)婦及家屬滿意度比較。兩組危重孕產(chǎn)婦護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組危重孕產(chǎn)婦及家屬滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組危重孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在問題數(shù)比較 兩組危重孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在問題數(shù)觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1急危重癥孕產(chǎn)婦是指從妊娠開始至產(chǎn)后42d發(fā)生的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的急危重癥[4]。孕產(chǎn)婦病情具有不可預(yù)見性、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、變化快，風(fēng)險(xiǎn)大，尤其是新入院孕產(chǎn)婦可隨時(shí)發(fā)生抽搐、臍帶脫垂、意外分娩、大出血、胎窘等，一旦搶救不及時(shí)，將導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命 [5]。采用首診負(fù)責(zé)制護(hù)理模式，明確所有孕產(chǎn)婦入院均按急診處理，促使助產(chǎn)士及時(shí)接待心入院孕產(chǎn)婦，根據(jù)不同疾病特點(diǎn)有重點(diǎn)的詢問病史，突出妊娠合并癥和并發(fā)癥相關(guān)癥狀、體征、?？茩z查及陽性輔助檢查，全面評(píng)估產(chǎn)婦情況，及時(shí)對(duì)危重孕產(chǎn)婦病情做出評(píng)判，對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況做出正確估計(jì)，為醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)，實(shí)施針對(duì)性治療護(hù)理措施，減少護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3.2護(hù)理記錄是評(píng)價(jià)診療效果的科學(xué)依據(jù)，也是處理醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。危重孕產(chǎn)婦一般先入院后辦入院手續(xù)，護(hù)理記錄從辦理入院手續(xù)開始，一旦病情發(fā)展與產(chǎn)婦家屬期望不一致，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，產(chǎn)婦及家屬往往糾結(jié)護(hù)理記錄與孕產(chǎn)婦入院時(shí)間不一致，延誤搶救。首診負(fù)責(zé)制護(hù)理模式明確規(guī)定危重孕產(chǎn)婦護(hù)理記錄應(yīng)從實(shí)際到達(dá)病區(qū)開始，及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、客觀地填寫危重孕產(chǎn)婦初始病情，搶救過程，治療護(hù)理措施，病情動(dòng)態(tài)變化。住院手續(xù)辦理前醫(yī)囑必須寫在門診病歷上，以利于護(hù)士核對(duì)。制定產(chǎn)科口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，如早產(chǎn)硫酸鎂治療。制定危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)科流程，及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU，以便ICU采取各種搶救措施。

3.3首診助產(chǎn)士搶救過程中應(yīng)注意傾聽孕產(chǎn)婦或家屬提出的問題，凡是護(hù)士職責(zé)范圍能解決的，給予適當(dāng)解釋，對(duì)有關(guān)醫(yī)生職責(zé)范圍內(nèi)的問題及時(shí)提醒醫(yī)生與其家屬溝通，使產(chǎn)婦及家屬了解自身疾病嚴(yán)重性，可能的風(fēng)險(xiǎn)，目前病情治療進(jìn)展，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以便及時(shí)得到治療，避免病情惡化，掌握溝通技巧， 避免由于溝通不滿意引起的糾紛。

3.4護(hù)士長加強(qiáng)助產(chǎn)士首診負(fù)責(zé)制護(hù)理模式護(hù)理質(zhì)量控制，定期召開危重孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦助產(chǎn)士入院護(hù)理中存在的安全隱患，制定相應(yīng)的整改措施，提高危重孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量。

孕產(chǎn)婦病死率是代表一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志之一。近年來，產(chǎn)科的醫(yī)療事故和過失糾紛在全國各地、各醫(yī)院和各科室中均名列前茅[6]。危重孕產(chǎn)婦搶救是反應(yīng)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的關(guān)鍵。在危重患者搶救中，醫(yī)護(hù)人員不僅要具備高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，更重要的是必須通過醫(yī)護(hù)間積極主動(dòng)、默契、有效的配合，才能爭分奪秒的挽救患者的生命，提高產(chǎn)科危重患者搶救成功率，減少母嬰并發(fā)癥和致殘率。

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編輯/蔡睿琳