膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌的對(duì)比觀察

摘要：目的 對(duì)比膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用于膀胱癌中的臨床療效。方法 選取我院確診的90例膀胱癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中45例患者進(jìn)行膀胱部分切除術(shù)，作為對(duì)照組；另45例患者實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)，作為觀察組。對(duì)比兩組患者TNF-α、IL-6及IL-10這三個(gè)炎癥因子水平、臨床指標(biāo)及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組術(shù)后TNF-α、IL-6水平明顯偏低，然而IL-10水平顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組與觀察組2年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為37.8%、15.6%，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與膀胱部分切除術(shù)相比，經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌具有治療效果較好、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，可作為治療膀胱腫瘤的首選方案。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；膀胱部分切除術(shù)；經(jīng)尿道電切術(shù)；臨床效果

膀胱腫瘤是我國(guó)臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率位居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。膀胱癌臨床初期表現(xiàn)為血尿、和下尿路癥狀（尿頻、尿急、尿痛）等，腫瘤較大或腫瘤位于膀胱頸口可伴有尿潴留、膀胱癌痛等并發(fā)癥，并且膀胱腫瘤具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命健康[2-3]。在膀胱淺表腫瘤的治療當(dāng)中，隨著腔鏡內(nèi)技術(shù)日益發(fā)展成熟，經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛了。本研究回顧性分析行膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)膀胱癌患者的一般資料，并對(duì)比兩組患者的臨床療效，詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月我院確診的90例膀胱癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡36～74歲，平均（55.4±6.7）歲；腫瘤大?。?.7±0.6）cm；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期24例；病理分級(jí)：G124例，G213例，G38例；單發(fā)30例，多發(fā)15例。觀察組45例，男29例，女16例；年齡35～73歲，平均（54.9±6.4）歲；腫瘤大?。?.9±0.5）cm；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例；病理分級(jí)：G123例，G214例，G38例；單發(fā)29例，多發(fā)16例。兩組患者的病理分級(jí)、腫瘤分期、腫瘤大小等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用膀胱部分切除術(shù)：給予患者硬膜外腔麻醉，恥骨上方處做10cm縱行切口，以患者實(shí)際腫瘤部位、大小為依據(jù)，制定不同的治療方案。針對(duì)腫瘤位置靠近膀胱頸部者，且直徑大小低于1.5cm×1.5cm，采用高頻電刀對(duì)腫瘤周圍1.5cm處進(jìn)行局部切除，深度達(dá)到淺肌層，間接縫合。若腫瘤直徑大于1.5cm×1.5cm，膀胱頸部瘤及周圍2.0cm處進(jìn)行部分切除，全層縫合。針對(duì)腫瘤位置靠近輸尿管者，將輸尿管一同切除，然后給予患者輸尿管膀胱吻合術(shù)，雙\"J\"管留置于輸尿管內(nèi)，術(shù)后3個(gè)月拔除。觀察組實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)：給予患者硬膜外腔麻醉，取截石位，放置電切鏡后在膀胱內(nèi)灌入5%甘露醇沖洗液400～500ml，密切監(jiān)測(cè)患者膀胱內(nèi)腫瘤體積、位置、形態(tài)，同時(shí)探討輸尿管口與腫瘤間的位置關(guān)系。將膀胱內(nèi)沖洗液放出，重新灌入5%甘露醇沖洗液100～200ml。采用環(huán)狀電極進(jìn)行逐層切割，完全切除瘤體、瘤蒂。若瘤蒂較長(zhǎng)，直接切割至腫瘤根部，以腫瘤周圍2.0cm正常粘膜組織為切除范圍，電凝止血。若腫瘤位置靠近輸尿管，連同輸尿管一并切除。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)灌注化療，藥物為絲裂霉素。隨訪2年，每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查1次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者炎癥因子指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)前各種炎癥因子指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組術(shù)后TNF-α、IL-6水平明顯偏低，IL-10水平顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比 對(duì)照組復(fù)發(fā)17例（37.8%），觀察組復(fù)發(fā)7例（15.6%）。組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.682，P<0.05）。

3 討論

膀胱癌是我國(guó)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有易發(fā)性與多發(fā)性，其中膀胱淺表型腫瘤占膀胱腫瘤中65%～75%[4]。膀胱腫瘤特點(diǎn)為大多數(shù)腫瘤細(xì)胞分化程度較完整，腫瘤惡性程度相對(duì)較低，但是易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若治療不當(dāng)，膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)55%～65%[5]。近年來(lái)，隨著污染、吸煙群體增加、人口老齡化加重，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。膀胱腫瘤基本治療原則為手術(shù)切除腫瘤與術(shù)后膀胱灌注化療藥物，其中臨床傳統(tǒng)治療方式為膀胱部分切除術(shù)，由于其術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)野更易操作，得到基礎(chǔ)醫(yī)院大力推廣[6]。但傳統(tǒng)手術(shù)治療方式需要反復(fù)切除才能達(dá)到治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，往往導(dǎo)致腹壁種植與術(shù)后膀胱痙攣癥狀發(fā)生率增加[7]，給患者帶來(lái)身心痛苦。隨著腔鏡內(nèi)技術(shù)日益進(jìn)步，經(jīng)尿道電切術(shù)得到臨床泌尿外科高度重視，具有可重復(fù)進(jìn)行、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等治療的優(yōu)勢(shì)，可有效減少患者復(fù)發(fā)后多次開(kāi)刀的疼痛，廣泛應(yīng)用于表淺膀胱腫瘤、未浸潤(rùn)及粘膜下層等治療中[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較低（P<0.05）；相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組術(shù)后TNF-α、IL-6水平明顯偏低，然而IL-10水平顯著較高（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。從這個(gè)結(jié)果我們可以看到，與膀胱部分切除術(shù)相比，經(jīng)尿道電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)還是較為顯而易見(jiàn)的，其原因有可能是經(jīng)尿道電切術(shù)有助于產(chǎn)生氣化層與凝固層，有效抑制血管的出血發(fā)生，閉塞小血管及淋巴管，這可能更有利于阻止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。而且經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)膀胱癌均有明顯治療效果。相對(duì)膀胱部分切除術(shù)而言，經(jīng)尿道電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，有助于保留良好的膀胱功能，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床大力推廣。不過(guò)，由于該研究的樣本量不大，還需要更多的臨床分析和觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]Alexander，Berndt Petra，Richter Hartwig，et al..Tenascin-C and carcinoma cell invasion in oral and urinary bladder cancer[J].Cell adhesion migration，2015，9（1-2）：105-111.

[2]Paola，Calamaro Jean Louis，Ravetti Carlo，et al.Paraganglioma of the urinary bladder： a challenging diagnosis in transurethral resection specimens： a case report[J].Analytical and quantitative cytopathology and histopathology，2014，36（5）：290-294.

[3]王超，李剛，魏萬(wàn)頃，等.膀胱尿路上皮癌伴腺樣分化的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（9）：676-679.

[4]Ali，Mahdavinezhad Seyed Habibollah，Mousavi-Bahar Jalal，et al. Evaluation of miR-141， miR-200c， miR-30b Expression and Clinicopathological Features of Bladder Cancer[J].International journal of molecular and cellular medicine，2015，4（1）：32-39.

[5]馬立強(qiáng)，任傳蔚.根治性全膀胱切除術(shù)后兩種尿流改道術(shù)式的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）：45-46.

[6]李煥雄，何利華，戴旭輝.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床療效分析和安全性比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3074-3075.

[7]張建春，朱峰，劉沛.根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療老年膀胱腫瘤療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（3）：588-589.

[8]廖勇，黃建林，安宇，等.不同手術(shù)方式聯(lián)合早期膀胱灌注化療對(duì)淺表性膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：763-765.

編輯/蔡睿琳