妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛的急診治療

摘要：目的 探討妊娠合并結(jié)石梗阻腎絞痛的急診保守治療方法和可行性。方法 將42例妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛患者隨機分成觀察組和對照組各21例，治療組應(yīng)用間苯三酚注射液80 mg肌內(nèi)注射；對照組給予黃體酮20mg及山莨菪堿（654-2）10 mg肌內(nèi)注射。結(jié)果 觀察組總有效18例，總有效率為85.7%；對照組總有效12例，總有效率為57.1%，兩組治療效果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 間苯三酚對妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛的治療效果優(yōu)于山莨菪堿及黃體酮，且副作用小，有重要的臨床實用價值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠；腎絞痛；間苯三酚；黃體酮

Abstract：Objective To explore the emergency conservative treatment of pregnancy with calculi obstruction renal colic method and feasibility. Methods Stone will be 42 cases of pregnancy with obstructive renal colic patients were randomly divided into observation group and control group （n = 21）， treatment group application of phloroglucinol injection 80 mg intramuscular injection； The control group given progesterone 20 mg and anisodamine （654-2） 10 mg intramuscular injection. Results Observation group total effective 18 cases， the total effective rate was 85.7%；12 cases in the control group total effective， the total effective rate was 57.1%， compared two groups of treatment effect， difference has statistical significance （P < 0.05）， the incidence of adverse reactions and observation group was obviously less than control group， the difference is statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Phloroglucinol treatment of pregnancy with stones obstructive renal colic effect is better than that of anisodamine and progesterone， and side effects of small， have important clinical practical value， worthy of clinical promotion.

Key words：Pregnancy； Renal colic；Phloroglucinol；Progesterone

妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛的患者在各級醫(yī)院的急診科經(jīng)常遇見，此類患者一般發(fā)病急，癥狀重，常有下腹痛、腰痛、惡心嘔吐及強迫體位等癥狀和體征，且結(jié)石梗阻可能誘發(fā)流產(chǎn)或?qū)е略袐D出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對母兒均造成嚴(yán)重危害[1]。因此，需要臨床醫(yī)師進行及時而有效的處置。2010年開始我院采用間苯三酚用于治療妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2015年6月北京順義醫(yī)院急診科診治的42例妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛患者，并排除結(jié)石合并泌尿系感染、急性闌尾炎、妊娠期腎輸尿管生理性積水等其它疾病。將42例患者隨機分為觀察組和對照組各21例。其中觀察組年齡22～32歲，平均（25±3.5）歲；孕周18～30w，平均（24.2±4.8）w；結(jié)石大小為0.4～1.2cm，對照組年齡20～33歲，平均（24±3.8）歲；孕周16～31w，平均（23.8±5.2）w；結(jié)石大小為0.3～1.3cm。兩組患者的年齡、妊娠周數(shù)及結(jié)石的大小等方面無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組21例應(yīng)用間苯三酚注射液80mg肌內(nèi)注射；對照組21例給予黃體酮20mg及山莨菪堿（654-2）10mg肌內(nèi)注射。

1.3療效判定 用藥治療1h后，采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分為無痛（顯效）；3～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受（有效）；7～10分為患者有逐漸強烈的疼痛感，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠（無效）。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組治療效果比較 觀察組腎絞痛21例，顯效12例，總有效18例，顯效及總有效率分別為57.1%和85.7%；對照組21例中顯效5例，總有效12例，顯效及總有效率分別為23.8%和57.1%。兩組治療效果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

2.2觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后多汗1例、眩暈2例。對照組治療后出現(xiàn)口干16例，心悸3例，尿潴留1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛在臨床的診斷及處理上相對困難，因妊娠的特殊時期臨床上可供選擇的檢查方法及治療手段有限， 妊娠期大多數(shù)泌尿系結(jié)石可自然排出，因此盡量減少臨床干預(yù)， 以期減少對孕婦及胎兒的不良影響。但劇烈的絞痛會引起孕婦體內(nèi)激素水平的劇烈變化及代謝的紊亂，加之有些孕婦合并妊娠期高血壓疾病及糖尿病等，容易導(dǎo)致心腦血管意外、尿源性膿毒血癥的發(fā)生、腎功能損害、流產(chǎn)及早產(chǎn)均危及孕婦和胎兒的安全，因此，探討和尋找妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛安全有效的治療方法具有重要意義。

妊娠期泌尿系結(jié)石的發(fā)生與妊娠期內(nèi)分泌變化所致解剖生理變化、營養(yǎng)代謝及電解質(zhì)代謝變化密切相關(guān)[2]。妊娠期結(jié)石一旦出現(xiàn)梗阻即會出現(xiàn)腎絞痛，繼而伴發(fā)惡心嘔吐，心率呼吸加快，過度換氣等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的腎絞痛可誘發(fā)子宮收縮，引起胎膜早破、早產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥。緩解疼痛及避免疼痛導(dǎo)致的流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期腎絞痛的洽療原則[3]。然而由于妊娠期生理及解剖上的改變，以及需要充分考慮對胎兒的影響，使得妊娠合并腎絞痛的治療有一定的難度，尤其是合并上尿路結(jié)石或嚴(yán)重積水者，目前的治療指南推薦首先保守治療[4]，以緩解急診癥狀為目標(biāo)，以解痙及止痛藥物為主要治療手段。 但是，有研究表明，妊娠期應(yīng)用各種止痛類藥物對胎兒可造成不良影響[5-7]，因此，解痙類藥物就成了治療妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛的一線藥物，只有在解痙類藥物效果不好時才考慮使用止痛類藥物。筆者既往常用抗膽堿藥物聯(lián)合黃體酮抑制平滑肌痙攣，緩解疼痛，臨床上也取得一定效果。但阿托品、山莨菪堿等傳統(tǒng)的抗膽堿藥易發(fā)生不良反應(yīng)，且常需反復(fù)多次用藥維持，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。而黃體酮效果欠佳，因此，臨床上需要一種安全有效的藥物來治療妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛。

間苯三酚作為一種新型的解痙止痛藥，早已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，用于先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、宮頸機能不全及原發(fā)性痛經(jīng)等疾病的治療，具有療效顯著、安全性高等特點[8，9]。因其能直接作用于胃腸道與泌尿生殖道平滑肌，對結(jié)石引起的惡心及嘔吐等胃腸道癥狀也有良好的治療效果[10]，與阿托品及山莨菪堿類平滑肌解痙藥相比，它不具有抗膽堿作用，不會引起低血壓、心率增快、心率失常等癥狀，對心血管功能沒有影響，且只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小，可有效緩解輸尿管痙攣及子宮異常收縮。臨床上用藥安全，尚未發(fā)現(xiàn)對母兒發(fā)育有不良影響。本組資料分析顯示，間苯三酚止痛總有效率為85.7%，且副作用小， 對妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛的治療明顯優(yōu)于山莨菪堿及黃體酮。

綜上所述，間苯三酚對妊娠合并結(jié)石梗阻性腎絞痛的治療效果比山莨菪堿及黃體酮更為顯著，且副作用小，有重要的臨床實用價值，值得臨床推廣。

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編輯/蔡睿琳