不同內固定材料治療踝部骨折的臨床療效對比

摘要：目的 對比金屬內固定材料與可吸收內固定材料治療踝部骨折的臨床療效差異，為踝部骨折患者手術內固定材料的選擇提供依據。方法 選取我院2010年1月～2014年1月收治的107例踝部骨折患者，將其隨機分成兩組，其中金屬材料組（A組）54例選用鎖定解剖板和拉力螺釘，可吸收材料組（B組）53例選用可吸收釘板系統(tǒng)，分析比較兩組患者術后1、6、12個月骨痂最大直徑、骨痂X線灰度值及踝關節(jié)功能評分。結果 兩組病例均無骨不連、感染、內固定松動或斷裂等并發(fā)癥；兩組患者在術后12個月骨痂最大直徑、X線灰度值及術后6、12個月踝關節(jié)評分方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組在術后1個月踝關節(jié)評分低于A組，但在術后1、6個月骨痂最大直徑及骨痂X線灰度值方面優(yōu)于A組，差異比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 可吸收材料可以達到與金屬材料相同的踝部骨折固定效果，研究還發(fā)現(xiàn)可吸收材料組的骨折愈合能力優(yōu)于金屬材料組，并且不影響踝關節(jié)的遠期功能。

關鍵詞：金屬材料；可吸收材料；內固定；踝部骨折；臨床療效

踝部骨折為最常見的關節(jié)內骨折，多由間接外傷引起，常并發(fā)踝關節(jié)脫位或半脫位或韌帶損傷，其治療原則是爭取解剖復位，穩(wěn)妥固定，盡量恢復其功能，若治療不當可并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響患者的生活質量[1]。對于此類骨折，目前臨床上大多傾向手術治療，恢復踝穴正常解剖關系，以獲得良好療效[2]。在手術治療中需要選擇合適的內固定材料，目前臨床使用的內固定材料主要包括金屬材料和可吸收材料[3]。為了更好地評價兩種內固定材料的優(yōu)點與不足，本研究對我院收治的107例踝部骨折患者采用金屬內固定材料與可吸收內固定材料治療的療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年1月我院骨科收治的107例踝部骨折患者，其中男55例，女52例，年齡18～64歲，平均年齡（40±1.8）歲。其中左、右踝分別為44例及63例，內、外踝分別為58例及49例，所有患者均經過影像學（如X線或CT等）確診為股骨頸骨折，根據踝關節(jié)骨折的Weber分型[4]：A型12例，B型21例，C型74例，入選患者均為外傷致單側內外踝骨折患者，不合并肌腱、血管、神經損傷等，排除標準：原發(fā)或繼發(fā)踝部腫瘤等所致骨質破壞、踝部開放性骨折、嚴重的踝關節(jié)脫位伴有粉碎性骨折的患者。將所有患者按隨機原則分為金屬材料組（A組）54例與可吸收材料組（B組）53例，兩組患者在年齡、性別、骨折部位、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法 金屬材料組（A組）：常規(guī)消毒鋪巾，先取腓骨外側切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露并復位外踝骨折端，用點狀復位鉗復位固定斷端，取長度適宜的外踝鎖定解剖板貼于外踝并臨時固定、鉆孔、測釘?shù)郎疃取⒐ソz，逐一擰人長度適宜的鎖定螺釘，檢查有無韌帶損傷并予以修復，再以內踝為中心作內側弧形切口，顯露三角韌帶及內踝，清除骨折斷端軟組織并復位骨折斷端，在內踝尖端偏外與脛骨縱軸線成45°角平行鉆入2根克氏針固定骨折斷端，C臂機透視，沿克氏針方向用空心鉆頭鉆孔、測釘?shù)郎疃?、攻絲，擰人2枚長度適宜的拉力螺釘，仔細止血后沖洗傷口，逐層縫合切口，術畢。

可吸收材料組（B組）：顯露、固定外踝方法同A組，將取外踝可吸收板在無菌生理鹽水中加熱，待可吸收板加熱軟化后置于骨折處使之與骨面敷貼并塑形，再以專用鉆頭鉆孔、攻絲，生理鹽水沖洗釘?shù)拦切?，擰人長度合適的可吸收螺釘，依次擰好其余可吸收螺釘（方法同A組）以固定外踝，檢查有無韌帶損傷并予以修復，暴露三角韌帶和內踝方法同A組，清除骨折斷端淤血及軟組織、復位斷端，在內踝尖端偏外與脛骨縱軸成45°角平行鉆2根克氏針固定骨折斷端，C臂機透視克氏針位置，沿克氏針用專用空心鉆頭鉆孔、測釘?shù)郎疃?、攻絲，擰人2枚長度適宜的可吸收拉力螺釘，止血徹底后沖洗傷口，逐層縫合并包扎切口，術畢。

1.3觀察指標 囑患者術后第1、6、12個月來我院復查，復查時常規(guī)拍攝踝關節(jié)正側位X線片收集各項數(shù)據，利用Image Pro Plus軟件分析骨痂灰度，并采用AOFAS（美國足與踝關節(jié)協(xié)會）踝與后足功能評分系統(tǒng)進行綜合評價（標準為：90～100分評價為\"優(yōu)\"；75～89分評價為\"良\"；50～74分評價為\"一般\"；<50分評價為\"差\"）[5]。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據以\"均數(shù)±標準差（x±s）\"表示，比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05，認為P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組病例均未出現(xiàn)骨不連、感染、內固定松動或斷裂等并發(fā)癥；兩組患者在術后12個月骨痂最大直徑、X線灰度值及術后6、12個月踝關節(jié)評分方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組在術后1個月踝關節(jié)評分低于A組，但在術后1、6個月骨痂最大直徑及骨痂X線灰度值方面優(yōu)于A組，差異比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

踝部骨折行切開復位內固定在國內外已達成共識，其手術的關鍵是恢復踝穴的完整性和距骨的解剖位置[6]。骨折固定就需要選擇合適的內固定材料，然而內固定材料的選擇一直是廣大學者爭論的焦點，目前臨床主要包括金屬材料和可吸收材料，以往金屬內固定材料在骨折手術中一直占據著主要的位置，而可吸收材料作為一種新型內固定材料，它的治療效果及各方面的優(yōu)越性將逐漸被認識，并且逐步應用于臨床。

1984年Rokkanen等[7]首次將可吸收內固定材料用于治療踝關節(jié)骨折并取得了較好的臨床療效，自此之后，可吸收內固定材料得到迅猛發(fā)展，到目前為止，可吸收內固定材料的已經由同一單體的同聚合物發(fā)展到了非晶體結構，歷經三代的發(fā)展，主要包括生物型可吸收踝關節(jié)釘板系統(tǒng)（包括螺釘、外踝板及拉力螺釘）、生物型可吸收骨棒、生物型可吸收自由板等?？晌諆裙潭ú牧鲜怯筛叻肿泳酆衔铮≒olymer）以碳原子為支架，由碳、氯、氧組成的單體在一定條件下發(fā)生聚合反應，脫去一小分子化合物而成，具有安全性高、可免除二次手術、無應力遮擋、無影像干擾等優(yōu)勢。Bucholz等[8]早期研究證明，可吸收材料具有較高的安全性和有效性，另外可吸收釘板植入機體后，一般需3～12個月才失去機械強度，這個時間完全可以滿足內外踝骨折臨床愈合所需要時間[9]。

本研究通過對比分析可吸收材料與金屬材料在踝部骨折手術應用中的療效差異，研究發(fā)現(xiàn)可吸收釘板可以達到與金屬材料相同的骨折固定效果，且在術后1、6個月骨痂量及骨痂密度高于金屬材料組，表明骨痂生長時期可吸收材料組的骨折愈合能力明顯優(yōu)于金屬材料組（P<0.05），并且兩組在術后6、12個月踝關節(jié)功能評分比較并無差異（P>0.05），表明可吸收釘板對踝關節(jié)的遠期功能并不會產生影響，與其他學者研究結果相一致[10-11]。

綜上所述，可吸收釘板系統(tǒng)是一種較為理想的骨折內固定材料，有一定的臨床推廣價值。同時臨床醫(yī)師在使用可吸釘板系統(tǒng)時也不能忽視其可能存在的弊端，如易折斷、松動致二期骨折移位等，手術操作時需要嚴格按照步驟進行，并且可吸收材料的價格較金屬材料貴很多，由于可吸收材料在我國尚處于起步階段，在臨床并未得到廣泛的應用，還需要更深入的研究去探索，鑒于本文是回顧性研究，有很多的局限性，尚需更大樣本的臨床隨機對照試驗去驗證。

參考文獻：

[1]劉建崇. 踝關節(jié)骨折治療的臨床體會[J]. 當代醫(yī)學， 2011， 17（17）： 48-49.

[2]王國利，李成才. 踝關節(jié)骨折手術治療進展[J]. 國際骨科學雜志， 2013， 2（02）： 97-100.

[3]倪明，厲國定， 胡曉亮， 等. 生物可吸收材料在踝足骨折治療中的應用[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2012， 1（01）： 45-47.

[4]陳雁西. 踝關節(jié)骨折分型及特殊類型骨折治療方法[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2015， 31（02）： 104-106.

[5]郭明君， 趙海恩， 胡運生， 等. 鎖定加壓鋼板接骨術治療脛骨Pilon骨折[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2012， 11（02）： 900-903.

[6]王勇平， 劉小榮， 蔣垚. 可吸收材料在骨折內固定中的臨床應用[J]. 中國組織工程研究， 2013， 18（04）： 712-719.

[7]文文， 湯遜. 骨科可吸收材料的降解與調控研究進展[J]. 脊柱外科雜志， 2010， 8（03）： 178-181.

[8]Bucholz RW， Henry S， Henleg MB. Fixation with bioabsorbable Screws For the treatment of fractures of the ankle[J]. J Bone Joint Surg Am， 1994， 76（03）： 319-324.

[9]王國利，李成才. 踝關節(jié)骨折手術治療進展[J]. 國際骨科學雜志，2013， 34（2）： 97-100.

[10]唐謹，郭衛(wèi)春，胡金鳳， 等. 可吸收螺釘在骨科的應用及研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（03）： 790-791.

[11]浦玉良. 不同手術方法治療踝部骨折的臨床療效對比分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 21（11）： 54-55.編輯/蔡睿琳