錫類散與冰硼散治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效比較

摘要：研究錫類散與冰硼散治療口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。受試者分治療組和對照組。治療組給予錫類散，另一組為對照組，使用冰硼散，然后觀察并記錄患者疼痛程度減輕和/或潰瘍面恢復(fù)愈合的時間以及患者的體征和狀況。比較兩組患者療效、平均潰瘍期、疼痛指數(shù)及不良反應(yīng)的情況。記錄：治療組對緩解復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍引起的疼痛和恢復(fù)創(chuàng)面愈合的效果顯著強(qiáng)于對照組（P<0.05）。與對照組相比，患者的恢復(fù)時間顯著縮短（P<0.001），發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯要低（P<0.001）。因而我們總結(jié)：錫類散是一種安全、有效、簡單、經(jīng)濟(jì)的治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的復(fù)方制劑，對于口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍引起的口腔糜爛及疼痛具有良好的愈合和鎮(zhèn)痛作用，其療效優(yōu)于冰硼散。

關(guān)鍵詞：錫類散；冰硼散；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是臨床上常見的口腔黏膜疾病，臨床上主要表現(xiàn)為明顯的灼痛感，是口腔黏膜疾病當(dāng)中患病概率最高的一種自限性疾病，平常普通的感冒、胃腸道消化不良、患者精神或心理的緊張、抑郁憂愁等都可能偶然的導(dǎo)致本病的罹患，本病常好發(fā)生在嘴唇、兩頰、舌頭的邊緣等部位，在這些地方的黏膜部位都能發(fā)生，但是在完全角化的附著齦及硬腭卻十分罕見。本病的易發(fā)病年齡通常是在10～30歲，女性多于男性，春夏秋冬都能發(fā)生。復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍是一種自限性疾病，通常10 d左右可自行痊愈。另外這種病也有復(fù)發(fā)性、周期、性等特點。

1 治療

1.1局部治療 必要目標(biāo)是消除炎癥、止痛，加速潰瘍面的愈合。其中辦法很多，依據(jù)患者的實際情況有選擇的應(yīng)用：

1.1.1含漱劑 1∶3000的呋喃西林的消毒溶液，1∶3000的高錳酸鉀的消毒溶液，1∶3000的氯已定（也叫洗必泰）溶液，0.2%的金霉素消毒溶液，等等。

1.1.2含片 氯已定的含化片，溶菌酶的含化片，度米芬的口含片等等。

1.1.3散劑 養(yǎng)陰生肌散、冰硼散，錫類散，青黛散等均是中醫(yī)方面治療口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有加速潰瘍恢復(fù)、消炎、止痛的作用。

1.1.4藥膜 其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，護(hù)理潰瘍創(chuàng)面，加速潰瘍恢復(fù)的功能。

1.1.5止痛劑 如0.5%～1.0%丁卡因消毒液，0.5%～1.0%達(dá)克羅寧消毒液，0.3%～1.0%普魯卡因消毒液，需要時涂抹于于潰瘍創(chuàng)面上，連續(xù)2次，可在吃飯前暫時止住疼痛。

1.1.6燒灼法 本法適合用于發(fā)生潰瘍數(shù)量較少、面積較小并且間歇時間比較長一點兒的患者。操作方法為先用2.0%的丁卡因溶液做表面麻醉，然后隔濕，將潰瘍面擦干，用一個接觸面積比潰瘍面積為小的棉球粘上少許10%的硝酸銀溶液或者50%三氮醋酸酊和/或碘酚溶液，然后放在潰瘍創(chuàng)口的表面上，一直等到表面變白為止。這種方法和/或藥物能讓潰瘍表面上的蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀，從而形成一種薄薄的保護(hù)膜，保衛(wèi)護(hù)理潰瘍面，促進(jìn)愈合。

1.1.7局部封閉 適用于重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1 ml加入1%普魯卡因液1 ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，1～2次/w，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。

1.1.8激光治療 用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。

1.2全身治療

1.2.1抑制免疫的制劑 如果能通過檢查診斷為自身原因的免疫異常性疾病，使用抑制免疫的制劑就能產(chǎn)生顯著的治療效果。經(jīng)常使用的藥物有醋酸潑尼松（也叫強(qiáng)的松）。但是必須預(yù)防感染的擴(kuò)散，所以，要同時使用有效的抗菌藥物。對于病情嚴(yán)重的貝赫切特綜合征應(yīng)使用氫化可的松注射液和/或地塞米松磷酸鈉注射液（或片劑）以及四環(huán)素片劑，這類藥物對于有活動期肺結(jié)核、糖尿病、胃潰瘍的病人應(yīng)當(dāng)禁止使用或慎重使用。

1.2.2免疫調(diào)節(jié)劑和增強(qiáng)劑 ①左旋咪唑用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。②丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長期使用。③轉(zhuǎn)移因子適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。④維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時給予維生素C 0.1～0.2 g，3次/d，復(fù)合維生素B 1片/次，3次/d。⑤女性激素女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素，已烯雌酚。⑥微量元素血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片

2 資料與方法

2.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院治療的口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者160例，男80例，女80例，年齡18～79歲，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組100例，對照組80例，兩組患者年齡、性別、病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt；0.05），具有可比性。

2.2方法 對照組患者給予冰硼散治療，將冰硼散涂于創(chuàng)面上，2次/d，1 w為1個療程。觀察組患者給予錫類散治療，將錫類散涂于創(chuàng)面上，2次/d，1 w為1個療程。

2.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1全身治療療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)（IN分級法）如下。

2.3.1.1評價指標(biāo) 總間歇時間（天）（interval，I）：評價時段無潰瘍時間總和；總潰瘍數(shù)（個）（number，N）：評價時段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和。

2.3.1.2評價指標(biāo)分級 I1：總間歇時間延長（t檢驗，P<0.05）；I0：總間歇時間無改變（t檢驗，P>0.05）；N1：總潰瘍數(shù)減少（t檢驗，P<0.05）；N0：總潰瘍數(shù)無改變（t檢驗，P>0.05）。

2.3.1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效：I1N1；有效：I1N0或I0N1；無效：I0N0。

2.3.2局部治療療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)（DP 分級法）：

2.3.2.1評價指標(biāo) 平均潰瘍期（天）（Duration，D）：評價時段各潰瘍持續(xù)時間總和除以潰瘍總數(shù)；疼痛指數(shù)（分）（Pain，P）：采用視覺類比量表（visual analog scale，VAS）記錄潰瘍期每天的疼痛分值。VAS的含義是采用 10 cm的直線，直線的0端表示“無痛”，10 cm端表示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的感覺程度不同，在直線的相應(yīng)尺度做記錄，1次/d。

2.3.2.2評價指標(biāo)分級 D1：平均潰瘍期縮短（t檢驗，P<0.05）；D0：平均潰瘍期無改變（t檢驗，P>0.05）；P1：疼痛指數(shù)減小（t檢驗，P<0.05）；P0：疼痛指數(shù)無改變（t檢驗，P>0.05）。

2.3.2.3評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：D1P1；有效：D1P0或D0P1；無效：D0P0。

潰瘍創(chuàng)面無紅腫及疼痛，并且創(chuàng)面愈合為顯效；潰瘍創(chuàng)面紅腫及疼痛有所減輕，創(chuàng)面面積有所減少為有效；潰瘍癥狀無改善現(xiàn)象為無效。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者平均潰瘍期的比較 觀察組平均潰瘍期（2.8±1.8）d，明顯短于對照組的（4.2±1.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2兩組患者疼痛指數(shù)的比較 對照組疼痛指數(shù)為（6.0±1.8），觀察組為（4.8±1.7），觀察組疼痛指數(shù)明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是常見的口腔黏膜病，臨床上又稱為復(fù)發(fā)性口瘡，其發(fā)病機(jī)制為上皮細(xì)胞細(xì)胞水腫形成內(nèi)皰，上皮內(nèi)及血管周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，使得上皮溶解脫落導(dǎo)致潰瘍。該病癥具有自限性、周期性復(fù)發(fā)等特點，潰瘍表現(xiàn)為孤立的、橢圓或者圓形的淺表潰瘍，臨床上根據(jù)潰瘍數(shù)目、大小和深淺程度分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍，發(fā)作時嚴(yán)重影響患者的言語及進(jìn)食，為患者帶來極大的困擾。研究發(fā)現(xiàn)，口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，包括感染因素、免疫因素、環(huán)境因素和遺傳因素等。若未及時治療延誤最佳治療時間，會導(dǎo)致潰瘍反復(fù)發(fā)作，免疫力下降等嚴(yán)重后果。錫類散的成份有象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黃。本藥解毒化腐。用于咽喉糜爛腫痛。

本研究中，采取錫類散治療的患者，其治療總有效率、平均潰瘍期和疼痛指數(shù)都有明顯改善，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。同時錫類散對口腔及潰瘍創(chuàng)面沒有刺激作用，而且唾液增多、口腔不適和惡心等不良反應(yīng)的比例明顯降低，具有較好的臨床療效。

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編輯/翟辰萬