超聲多種檢查方法在乳腺癌診斷中的應(yīng)用和進展

摘要：隨著影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲技術(shù)在乳腺癌早期篩查、臨床診斷以及良惡性鑒別等方面的應(yīng)用越來越廣泛，而且憑借其較高的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性得到廣大臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可。但是值得注意的是無論哪種檢查手段都有一定的應(yīng)用范圍與局限性，因此在臨床工作中需要將超聲檢查技術(shù)與多種檢查技術(shù)相聯(lián)合，還要聯(lián)合其他影像技術(shù)如X線-鉬靶成像，MRI等，同時還要兼及生化及組織學(xué)才能使乳腺癌的診斷更加的及時準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：超聲；造影；彈性成像；三維超聲成像

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，近20年來在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷對乳腺癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要[1]。X線鉬靶成像，MRI及超聲是乳腺疾病診斷的三大影像學(xué)檢查方法。由于近年來隨著超聲彈性成像（UE），超聲造影，三維成像技術(shù)應(yīng)用的迅速發(fā)展，超聲檢查成為首選的不可替代的檢查方法。

1 二維超聲及彩色多普勒（CDFI）

常規(guī)二維超聲及CDFI在乳腺腫瘤篩查及定期復(fù)查中發(fā)揮重要的作用[2]，是現(xiàn)在應(yīng)用比較廣泛而基本的超聲檢查方法。采用高頻（10～13MHZ）線陣探頭[3]。乳腺癌表現(xiàn)為腫塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲欠均勻，后方衰減，縱橫比>1，邊界不清，邊緣有分葉征及毛刺征，內(nèi)部有簇狀或砂礫樣微鈣化，腋窩淋巴結(jié)腫大，CDFI顯示腫瘤內(nèi)血流阻力指數(shù)>0.70[4]。依據(jù)美國放射學(xué)會制定的超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-US），對乳腺腫塊的部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、聲像特點、鈣化程度以及血流狀況等各項超聲觀察指標(biāo)進行統(tǒng)一評估[5]。

2 臨床應(yīng)用

超聲造影（CEUS）與常規(guī)超聲檢查最大的區(qū)別在于，超聲造影通過增加病變組織與周圍正常組織之間的對比，將病變組織造成的異常灌注區(qū)域與血管存在的問題突顯出來，以便于進一步了解器官組織的新血流灌注情況，對組織良惡性的鑒別以及早期篩查具有重要的臨床價值。

通過將超聲造影的檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行對比觀察，可以將乳腺腫塊病灶的增強模式分為：明顯增強、邊緣增強、不均勻增強、增強時病灶邊界不清以及形態(tài)不規(guī)則的惡性傾向較強5個類別，其中明顯增強是乳腺癌診斷的重要指標(biāo)，具有較高的敏感性與特異性，多家文獻報道比較一致[6]；邊緣增強的特異性較高，但是敏感性相對較差，對于造影時末發(fā)現(xiàn)邊緣增強，仍不能排除乳腺癌的可能性，應(yīng)進一步聯(lián)合其他檢查手段進行綜合判斷。

3 乳腺超聲彈性成像在鑒別乳腺良惡性病變中的應(yīng)用

超聲彈性成像通過不同組織的硬度差別進行成像，反映病變組織本身的硬度特性，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍[7]。乳腺腫瘤彈性成像采用Krouskop[8]等提出的5分評分法，其中3分以下診斷為良性病變，彈性評分在4分以上診斷為惡性。但是評分法容易受操作者主觀因素的影響，存在一定的局限性，而彈性應(yīng)變率比值（SR）測定技術(shù)對乳腺腫塊的硬度進行客觀測定。智慧等[9]提出3.08作為界點，≥3.08診斷為惡性。在1分、2分、5分的腫塊，評分法和比值法對良惡性的鑒別都比較準(zhǔn)確，但是在3分和4分的病灶彈性圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，評分法就不容易把它歸類了，而比值法能有效的減小誤診和漏診的發(fā)生[10，11]。

4 三維超聲的應(yīng)用

4.1三維血管成像 乳腺外側(cè)動脈、胸廓內(nèi)動脈以及肋間動脈分支等是乳腺腫瘤的主要血供來源，這些血管主要分布于乳腺冠狀切面，通過三維血管成像聯(lián)合彩色多普勒能量圖可以直觀地觀察血管的立體形態(tài)，對評價乳腺腫瘤血管具有更重要的意義。

4.2三維冠狀面成像 研究發(fā)現(xiàn)[13]，匯聚征、不規(guī)則毛刺征以及完整的界面回聲等重建冠狀斷面表現(xiàn)是乳腺腫瘤診斷的重要指標(biāo)，其中不規(guī)則毛刺征是較好的敏感性指標(biāo)，匯聚征是診斷惡性乳腺腫瘤較好的特異性指標(biāo)，完整界面回聲是良惡性腫瘤鑒別的特異性指標(biāo)。

4.3三維超聲造影成像 隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，微小血管的顯示率明顯提高，此基礎(chǔ)上的三維超聲更易于顯示腫瘤內(nèi)的血管分布情況。近幾年內(nèi)，最新的三維超聲造影成像技術(shù)被開發(fā)出來，即用編碼相轉(zhuǎn)換技術(shù)來進行編碼造影成像（CCI），它能在三維成像時通過低聲壓的方法來優(yōu)化超聲造影劑的應(yīng)用，三維超聲成像能夠從多角度、多切面、多方位對乳腺腫瘤進行觀察，能夠提供更豐富的信息，而且隨著造影劑和成像技術(shù)的更新，其將發(fā)揮更大的應(yīng)用前景。

5 超聲光散射乳腺成像

超聲光散射成像（OPTIMUS）是集超聲和光學(xué)成像為一體的、無創(chuàng)性診斷乳腺腫塊的新技術(shù)。光散射斷層成像技術(shù)（DOT）的工作原理是利用乳腺組織在吸收、散射或發(fā)射不同波長激光時所產(chǎn)生不同的圖像進行工作，將不同的圖像進行對比分析可以對血流量、血氧飽和度、水含量等參數(shù)進行檢測，進而將正常的組織與癌組織進行區(qū)別；但是組織內(nèi)部對光的散射現(xiàn)象明顯，因此DOT圖像的分辨率通常較差，而且難以確定病變位置。超聲（US）則能夠可檢測到毫米級的組織變化和損傷，并通過圖像信息的分析對腫瘤性質(zhì)做出診斷?；诙叩膬?yōu)勢，將DOT和US聯(lián)合形成OPTIMUS。此技術(shù)對乳腺癌診斷有較好的靈敏度和特異度。

每一項超聲技術(shù)都有比較明顯的優(yōu)勢和局限性，多種技術(shù)相結(jié)合才能逐步提高乳腺疾患尤其是對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻：

[1]任訊.乳腺癌發(fā)病率居我國城市女性腫瘤首位[J].中國醫(yī)藥報，2010， 04（A04）：1.

[2]黃秋婷.乳腺癌超聲診斷新進展[J]..醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（5）：766-768.

[3]詹維偉.內(nèi)分泌疾病超聲診斷[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2010：163-181.

[4]Liberman L，Menell.Breast imaging reporting and date syetem（BI-RADS）[J].Radiol Clin North Am，2002，40：409-430.

[5]王怡，陳曼，詹維偉，等.乳腺乳頭狀病變超聲BI-RADS診斷價值的初步評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：23-26.

[6]張淵，江泉，趙玉華，等.超聲造影診斷乳腺腫瘤的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：413-415.

[7]陳淼.三維超聲在乳腺癌中的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2013-2015.

[8]Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrason Imaging，1998，20（4）：260-274.

[9]智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性成像應(yīng)變率比在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（7）：589-591.

[10]葛暉，田懷杲，丁中，等.超聲彈性成像評分法與應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊鑒別中的對照研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：795-798.

[11]歐冰，羅葆明，楊海云，等.超聲彈性成像圖的面積比對乳腺癌診斷價值的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：120-122.

[12]梁銘，歐冰.超聲彈性成像和超聲造影對早期乳腺癌診斷價值的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：907-909.

[13]張淵，江泉，陳劍，等.三維超聲診斷乳腺腫塊良惡性的優(yōu)勢[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：311-314.

編輯/趙恒德