中醫(yī)診治糖尿病腎病現(xiàn)狀

摘要：糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是造成慢性腎功能衰竭的重要原因之一。本文回顧了近年來中醫(yī)治療糖尿病腎病的相關(guān)文獻(xiàn)，全面論述了糖尿病腎病的病因病機(jī)以及中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀，治療包括辨證論治、專方專藥、實(shí)驗(yàn)研究等，并對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；中醫(yī)藥療法；綜述

近年來，中醫(yī)藥用于防治糖尿病腎病的臨床研究有著明顯增多的趨勢(shì)。中醫(yī)上講，糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”的范疇，而目前臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥對(duì)防治糖尿病腎病有著鮮明獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠有效延緩病情進(jìn)展，控制病情惡化?，F(xiàn)將近年來的研究進(jìn)展情況總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

蘇文勇[1]認(rèn)為情志失調(diào)，飲食傷脾，稟賦異常是糖尿病發(fā)生的重要因素。脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)阻是糖尿病發(fā)生的基本病理。糖尿病病位在脾，涉及心肺肝腎四臟。氣虛為本，痰濕血瘀、陰血虛損為標(biāo)，多虛實(shí)夾雜。蔡棟偉[2]認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為燥熱、瘀血、濁毒郁滯于內(nèi)，而瘀血阻絡(luò)貫穿于整個(gè)病程。早期為陰虛兼挾燥熱、瘀血阻絡(luò)，中期為氣虛兼挾水濕、瘀血阻絡(luò)，晚期則為陽虛兼挾濁毒、瘀血阻絡(luò)。古鑫[3]認(rèn)為腎虛是糖尿病腎病的并發(fā)之源，補(bǔ)益腎元為根本；肝脾失調(diào)是糖尿病腎病的誘發(fā)因素，調(diào)肝健脾是關(guān)鍵；糖尿病腎病晚期常病位病性錯(cuò)雜，五臟虧損，火熱痰瘀糖毒壅滯，尤其火熱痰濁瘀血是糖尿病腎病并發(fā)癥的重要因素。

2 辨證論治

樸春麗[4]認(rèn)為，本病的診治應(yīng)本著祛毒外出、宿邪緩攻、扶正祛邪的原則，活用解毒通絡(luò)保腎法，將益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、固護(hù)腎元等法綜合運(yùn)用，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血之間的平衡，方能提高臨床療效。錢剛[5]將本院收治的68例糖尿病腎病患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組主要采用常規(guī)治療方法治療，觀察組除了采用常規(guī)治療方法外，還采用中醫(yī)辨證分型治療，脾腎陽虛用實(shí)脾飲加減治療，方藥：黃芪30g，茯苓、豬苓各15g，黨參12g，車前子、白術(shù)各10g，陳皮、木香、熟附子各9g，肉桂7g；腎陰虧虛用六味地黃丸加減，方藥：黃芪50g，生地黃、茯苓各15g，枸杞子、黨參、淮山藥各20g，丹皮、知母、白術(shù)、澤瀉各10g；氣陰兩虧采用七味白術(shù)散加減治療，方藥：葛根60g，黃芪50g，茯苓15g，麥冬、藿香、白術(shù)各10g，黨參、淮山藥各20g，甘草5g。水煎，1劑/d，分2次服用，治療3w為1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為89.05%，對(duì)照組患者治療的總有效率為59.13%，兩組療效比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

孫曉紅等[6]將84例患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各42例。所有患者均予常規(guī)治療，如控制飲食、血糖、血壓、血脂等。治療組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予中藥治療：辯證為氣陰兩虛證型的在參芪地黃湯的基礎(chǔ)上化裁；辯證為肝腎陰虛證型的在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上化裁；辯證為氣血兩虛證的在當(dāng)歸補(bǔ)血湯合濟(jì)生腎氣丸的基礎(chǔ)上組方；辯證為脾腎陽虛證型的在附子理中丸合真武湯基礎(chǔ)上組方；在兼證的治療上， 如果有肝陽上亢之兼證者，臨床用藥可選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治之。如果兼見瘀血證者，選活血化瘀藥當(dāng)歸、紅花、桃仁、丹參、川芎等。如果兼證中有膀胱濕熱證的，用藥中可加八正散。在變證的治療上，如果出現(xiàn)濁毒犯胃證型的選旋覆代赭湯方化裁。若出現(xiàn)溺毒人腦證型的用菖蒲郁金湯合安宮牛黃丸一起服用。如果出現(xiàn)水氣凌心證型的給予葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯方化裁。3個(gè)月后觀察療效。結(jié)果治療組臨床總有效率91.9%。對(duì)照組總有效率64.4%，其療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王志高[7]將54例脾腎氣虛兼瘀型早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組27例，予加味參苓白術(shù)散顆粒劑。藥物組成：黃芪、蓮須、芡實(shí)各30g，茯苓、黨參、薏苡仁、扁豆花、金櫻子、淮山藥、白術(shù)各10g，水蛭、砂仁各3g。每日1次口服。對(duì)照組27例，金水寶膠囊口服治療， 兩組均服藥12w。治療結(jié)束 3個(gè)月后兩組總有效率分別為88%、37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后及治療結(jié)束后 3個(gè)月中醫(yī)證候積分比較有明顯差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。楊霓芝主任[8]在臨證中分燥熱陰虛、氣陰兩虛、睥腎氣（陽）虛、陽氣虛衰并濁毒瘀阻四型。燥熱陰虛型治以清熱養(yǎng)陰潤燥。方以白虎人參湯基礎(chǔ)上加味；氣陰虧虛類型治療用益氣養(yǎng)陰之法。治療在參芪地黃湯方基礎(chǔ)上化裁；脾腎氣（ 陽） 虛型治用健脾溫腎的方法。方以金匱腎氣丸方化裁；陽氣虛衰合并濁毒瘀阻型治以：滋腎助陽，降濁化瘀。方以真武湯與二陳湯組方化裁。

3 專方專藥

王世偉[9]將92例糖尿病合并腎病蛋白尿患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。在控制血糖的基礎(chǔ)上，治療組給予化濁解毒湯：黃連、黃芩各25g，山藥、草薜、牡丹皮各 20g澤瀉、芡實(shí)、金櫻子各15g，隨癥加減，1劑/d，分早晚2次服用， 加厄貝沙坦150mg，治療1次/d；對(duì)照組給予厄貝沙坦150rag，1次/d治療。療程為3個(gè)月。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)干對(duì)照組（P<0.05）；尿蛋白和血糖改善幅度明顯大干對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療過程中均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

周月紅等[10]觀察二仙地黃湯：仙茅10g，仙靈脾15g，黃芪30g，熟地15g，山茱萸15g，淮山30g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉10g，牛膝10g，車前子15g，丹參15g，崗梅10g，鬼箭羽15g。用水煎，1劑/d，分2次服。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組的總有效率為91.03%，對(duì)照組的總有效率為74.94%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組UAER、BUN、Scr均較治療前明顯下降（P<0.05，P<0.01），治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。

王凡[11]將60例糖尿病腎?、?、Ⅳ期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用科素亞，治療組服用清熱化痰方方劑，清熱化痰方：忍冬藤、生地黃、車前子、玉米須各30g，白茯苓、金雀根、玄參、膽南星、制半夏、接骨木各15g，蒼術(shù)、陳皮各6g。1帖/d，早晚分2次溫服。對(duì)兩組治療前后尿微量白蛋白、腎功能、血沉、c反應(yīng)蛋白、晚期糖基化終末產(chǎn)物等指標(biāo)進(jìn)行臨床分析和組間比較。結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組為70%，P<0.05。許成群等[12]將60例本院糖尿病門診就診的2型糖尿病患者按照就診順序分為兩組。兩組均給予飲食治療控制血糖、穩(wěn)定血壓及對(duì)癥處理。對(duì)照組30例給予六味地黃丸10粒/次，3次/d，溫服。治療組30例給予三黃糖腎湯 （黃芪、丹參各30g，茯苓、熟地黃、山藥、金櫻子、枸杞子、山茱萸各15g，葛根12g，益母草10g。1劑/d，加水 600ml，連續(xù)煎煮2次，取藥汁200ml，100ml/次， 2次/d，溫服）。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果： 治療組顯效18例，有效8例，無效4例，有效率占86.67%；對(duì)照組顯效7例，有效12例，無效11例，有效率占63.33%。兩組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥防治糖尿病腎病取得了一定進(jìn)步，但也存在著一些問題，高血糖易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，所以對(duì)高血糖進(jìn)行控制和治療十分重要。此外，引起糖尿病腎病的原因具有多元性，切其病機(jī)亦是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過程。對(duì)于固定劑型的方藥使用，應(yīng)當(dāng)遵從中醫(yī)辨證的原則，臨床上辨證類型相符合才可發(fā)揮更大作用。

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[12]許成群，王元.三黃糖腎湯治療早期糖尿病腎病30例[J].中醫(yī)研究，2012，25（7）：13-15.編輯/倪冰冰