大黃祛痰作用的探究

摘要：大黃是一種常用中藥，其瀉下與清熱作用廣泛應(yīng)用于各種方劑與臨床，但是也有關(guān)于大黃祛痰作用的研究，并且可以與其他藥物配伍治療由痰飲引起的疾病。故本文對大黃的祛痰作用的相關(guān)研究進(jìn)行整理并歸納，希望大黃在祛痰方面的應(yīng)用更加廣泛，其祛痰作用對臨床有更大的意義。

關(guān)鍵詞：大黃；祛痰；功效

1 大黃的功效

大黃是一種常見中藥，為蓼科多年生草本植物掌葉大黃，唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖，主產(chǎn)于青海、甘肅、四川。性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。具有瀉下攻積，清熱瀉火、解毒、活血祛痰、利膽退黃的功效?！侗静萁?jīng)》記載：\"下瘀血、血閉寒熱，破積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟\"。《本草綱目》謂主下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。大黃的主要成分為醌衍生物總含量約3%～5%，呈兩種形式存在，部分游離，大部分與葡萄糖結(jié)合成蒽甙：結(jié)合狀態(tài)蒽甙是瀉下的有效成分。此外，還含有食用大黃甙，鞣質(zhì)類物質(zhì)，并含有酸和雌激素樣物質(zhì)[1]。

祖國醫(yī)藥學(xué)早有大黃\"除痰實\"，\"開心下熱疾\"的記載，認(rèn)為是\"瀉濕熱膠痰滯于中下二焦之要藥\"[2]。有實驗表明，用土大黃的水提取物給小鼠灌胃后，有較顯著的祛痰、止咳作用，其所含大黃素、大黃酸具有較明顯的止咳作用；將其有效部位總蒽醌給豚鼠灌胃后，顯示有明顯的平喘作用。在《中藥大辭典》等著作中就記載，土大黃提取出大黃素、大黃酚及大黃酸后的殘余部分具有平喘作用。

2 大黃祛痰實驗研究

有學(xué)者曾經(jīng)對大黃的祛痰作用設(shè)計實驗來進(jìn)行研究。在張效禹[3]等進(jìn)行大黃祛痰作用及其機(jī)理的初步研究，可知表明大黃能通過 刺激咽喉、胃粘膜，反射地提高迷走神經(jīng)的張力，從而促進(jìn)氣管、支氣管腺體分泌。另外，實驗結(jié)果證明，呼吸道液體中含有一定量蒽醌衍生物，所以認(rèn)為呼吸 道也是大黃排泄途徑之一。由于滲透壓作用攜帶水分而稀釋痰液，亦有利于痰的排出。鑒于呼吸道內(nèi)有大黃蒽醌衍生物的分布，因而也有助于防治呼吸系統(tǒng)疾病。

大黃的游離型蒽醌甙元的瀉下作用很弱，結(jié)合型的蒽醌甙才有強(qiáng)大的瀉下作用[4，5]。因此，可將大黃的蒽醌甙充分水解成甙元作為祛痰藥應(yīng)用時，即使劑量很大，也不能引起腹瀉。

胡曉陽在《大黃、厚樸、枳實配伍對寫下、鎮(zhèn)咳和祛痰作用的均勻設(shè)計實驗研究》中[6]，小承氣湯為《傷寒論》中的著名效方，厚樸大黃湯為《金匾要略》所載，二方組成相同，均由大黃、厚樸、枳實組成，但3味藥配比不同，臨床應(yīng)用也各有側(cè)重。在小鼠呼吸道酚紅排泌量實驗中，各組方中厚樸、積實均能促進(jìn)小鼠呼吸道酚紅排出量的增加，同時大黃和積實二者配伍亦能促進(jìn)小鼠呼吸道酚紅排出量的增加。可知，大黃通過加強(qiáng)積實的酚紅排泌效應(yīng)，發(fā)揮祛痰作用。

3 大黃祛痰作用的應(yīng)用

大黃本來就具有祛痰作用，通過與其他藥物的配伍組成很多祛痰的方劑，治療痰飲以及由痰飲引起的各種疾病。

周名璐等對化痰丸的藥理研究闡述中[7]，化痰丸由豫石、桔梗、杏仁、遠(yuǎn)志、五倍子、大黃、黃岑、冰片等10味藥組成。實驗結(jié)果表明，該復(fù)方制荊有明顯的消炎、祛痰、止咳作用，以及能對抗組胺、乙聯(lián)膽堿、氯化鋇收縮離體氣管平滑肌的作用。

李東方[8]觀察清肺通腑湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中醫(yī)肺脹痰熱郁肺證的影響。發(fā)現(xiàn)患者服用清肺通腑湯（大黃、黃芩、法半夏、甘草）后，癥狀改善明顯，祛痰作用很好。

胖人多痰濕，大黃與其他藥配伍治療肥胖閉經(jīng)也有很好的效果。張寬智[9]采用祛痰化瘀軟堅湯（ 姜半夏、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、三棱、枳殼、香附、海藻、昆布、膽南星、水蛭、太黃） 治療女性肥胖閉經(jīng)52例，總有效率88.5%。 提示本方具有祛痰化瘀、活血軟堅、調(diào)經(jīng)通絡(luò)作用。

大黃與其他藥配伍治療痰濕內(nèi)壅引起的高脂血癥亦有明顯療效。劉蘭印等[10]采用化瘀祛痰飲（何首鳥、生山楂、蒼術(shù)、白術(shù)、草決明、澤瀉、水蛭、大黃等）治療高脂血癥70例，有效率97.15%。該方具有補(bǔ)脾益腎、祛痰降濁、活血化瘀之功效，在治療高脂血癥上有顯著療效。部分脂肪肝患者和中醫(yī)所說的\"其人肥胖，勞神少動，嗜酒肥甘，膏粱厚味，肝氣郁結(jié)，痰濕內(nèi)壅，瘀阻肝絡(luò)所致的脅痛、胃脘痛、眩暈\"相一致。故此，選用具有疏肝除濕，祛痰化瘀之功效的方藥進(jìn)行調(diào)治。張彥秋等[11]用疏肝祛痰化瘀湯（柴胡、丹參、青皮、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、半夏、川樸、大黃、山楂、決明子、生甘草）進(jìn)行治療。

大黃蟄蟲丸為漢代張仲景《金匾要略》方，主要由大黃、黃芩、干地黃、干漆、芍藥、桃仁、杏仁、蟄蟲、虻蟲、蠐螬、水蛭、甘草等12味中藥組成，具有補(bǔ)虛緩中，祛痰生新之功， 任昌偉[12]以大黃蟄蟲丸隨癥加減治療了肥胖性脂肪肝70例，服藥2月，結(jié)果有效率94.3%。王觀秀[13]以該藥治療高脂血癥30例，治愈18例，有效11例，有效率為96.7%。治療當(dāng)以補(bǔ)腎養(yǎng)肝固其本，化痰祛瘀泄?jié)嶂纹錁?biāo)，補(bǔ)虛可提高人體機(jī)能，促進(jìn)精微的攝納；泄?jié)峒锤纳凭植垦h(huán)，可促進(jìn)多種病理產(chǎn)物的排泄。

在傳統(tǒng)化痰、祛瘀、平肝、熄風(fēng)等治療基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝與化痰祛瘀泄?jié)岱ㄖ委煾哐獕翰∪〉蔑@著療效。祝桂庭等[14]在治療原發(fā)性高血壓中，用含有大黃的復(fù)方聯(lián)合西藥治療實用，治療效果良好。本該方用熟大黃，去其峻利之氣，取其降濁之力。全方標(biāo)本兼治，不偏不倚，緩補(bǔ)緩泄。

不少學(xué)者認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病機(jī)制與痰飲內(nèi)濁、痰濕壅滯有關(guān)。唐迎雪[15]提出濕熱體質(zhì)是現(xiàn)代2型糖尿病的重要體質(zhì)背景和內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)的新觀點。由此確立了2型糖尿病濕熱蘊(yùn)結(jié)，變生痰濁、瘀血，化毒傷陰的病機(jī)假說，進(jìn)而對祛痰活血解毒治法和方藥進(jìn)行了深入探討。通過動物實驗觀察了祛痰活血解毒方對2型糖尿病大鼠胰島素抵抗作用的影響。實驗結(jié)果表明：祛痰活血解毒方能明顯提高胰島素敏感指數(shù)，改善胰島素抵抗；改善血液高粘、高凝、高聚狀態(tài)；調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝；對2型糖尿病胰島素抵抗在受體和受體后環(huán)節(jié)有顯著的治療作用。其祛痰活血解毒方重用大黃，大黃發(fā)揮了很重要的祛痰除濕熱的作用。

4 總結(jié)與展望

大黃功效廣泛，但是臨床取其瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀的作用。然而古書記載以及現(xiàn)代實驗也表明大黃有祛痰作用，對治療痰飲以及痰飲引起的疾病療效顯著。如治療痰濕引起的女性肥胖閉經(jīng)、痰濕內(nèi)壅引起的高脂血癥、原發(fā)性高血壓、痰濕引起的2型糖尿病，復(fù)方中大黃發(fā)揮了很好的祛痰效果。雖然其祛痰力不及半夏、桔梗等祛痰中藥，但是用量恰當(dāng)，合理配伍還是可以發(fā)揮不錯的藥理作用。所以，根據(jù)大黃的祛痰作用，應(yīng)再深入研究，在臨床上更廣泛地使用，從而治療更多的病癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏清芳.大黃的藥性與臨床應(yīng)用初探[J].光明中醫(yī)，2006，21（11）：42.

[2]江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典[M].上海人民出版社，1997：105-107.

[3]張效禹，尤春來，趙聽，等.大黃祛痰作用及其機(jī)理的初步研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1987，09：44-46.

[4]Strercher E.C.A.1965，62：12359.

[5]Fairbairn J.W：Ibid.1949，（1）：688.

[6]胡曉陽.大黃、厚樸、枳實配伍對寫下、鎮(zhèn)咳和祛痰作用的均勻設(shè)計實驗研究[D].黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[7]周名璐，程新敏，許少偉.化玻丸的藥理研究[J].中成藥，1988，09：27-28.

[8]李東方.清肺通腑湯治療AECOPD中醫(yī)肺脹痰熱郁肺型的臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[9]張寬智.祛痰化瘀軟堅湯治療女性肥胖閉經(jīng)52例[J].陜西中醫(yī)，1997，18（11）：487.

[10]劉蘭印，信建軍.化瘀祛痰飲治療高脂血癥70例臨床觀察[J].四川中醫(yī).2005，23（02）：56.

[11]張彥秋，陳曉慧.疏肝祛痰化瘀湯治療脂肪肝[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35（11）：78.

[12]任昌偉，張返修.大黃蟄蟲丸治療肥胖性脂肪肝[J].四川中醫(yī)，1990，8（10）：32.

[13]王觀秀，徐晨永.大黃蟅蟲丸治療高脂血癥30例療效觀察[J].中成藥，1999，21（11）：579-580.

[14]祝桂庭，袁建喜.補(bǔ)腎養(yǎng)肝與祛痰泄?jié)岱?lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（02）：85-86.

[15]唐迎雪.祛痰活血解毒法對2型糖尿病胰島素抵抗作用的研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

編輯/金昊天