中醫(yī)藥治療乳腺癌化療引起的胃腸道反應(yīng)研究概況

乳腺癌是中國女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。嚴(yán)重威脅著女性的生命健康?；熓侨橄侔┚C合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，乳腺癌手術(shù)后的輔助化療可以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率，然而惡心嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)，給患者身心方面都造成了很大的傷害。西醫(yī)方面利用止吐藥效果并不理想，而中醫(yī)卻在這方面具有獨(dú)特的減毒增效作用?，F(xiàn)將近10年臨床中醫(yī)藥治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的相關(guān)報(bào)道整理如下。

1 中醫(yī)對(duì)乳腺癌化療引起胃腸道反應(yīng)的病因病機(jī)研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療所致的惡心嘔吐，多因藥毒為害，損傷胃氣，致胃虛失和，胃氣上逆而發(fā)生。病因病機(jī)當(dāng)為久病正氣不足，毒邪乘虛侵犯中州之土，本虛標(biāo)實(shí)，致使脾氣當(dāng)升不升，胃氣應(yīng)降不降，中焦運(yùn)化失權(quán)、失司，遂見嘔吐。乳腺癌患者脾胃本虛，生化之源受損，化療后脾氣更受伐，治宜補(bǔ)益脾胃，和胃降逆。孫長崗[2]等提出化療過程中所產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)多因藥毒為害，損傷脾胃，不能運(yùn)化水濕，濕邪困脾，蘊(yùn)久化熱，致脾胃不和，氣機(jī)升降失調(diào)而致。唐漢鈞[3]認(rèn)為乳腺癌化療后惡心嘔吐， 舌苔厚膩， 是由于脾胃受損，升降失調(diào)，運(yùn)化失職， 治療應(yīng)以和胃降逆 止嘔為法， 林毅[4]認(rèn)為脾虛及濕阻是化療后惡心嘔吐等消化道反應(yīng)的主要病因病機(jī)， 治療應(yīng)以健脾利濕 理氣和胃為法，楊教授認(rèn)為乳腺癌患者素體正氣虧虛，又因化療藥為峻猛之品，易損傷脾胃，導(dǎo)致中焦運(yùn)化 升降失調(diào)，脾氣虧虛 胃氣上逆，發(fā)為嘔吐，臨證可多用健脾和胃止嘔之法。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)化療引起胃腸道反應(yīng)辨證施治研究

林毅教授[5]認(rèn)為中醫(yī)藥治療在乳腺癌圍化療期有著獨(dú)特增效減毒的作用，探索效高價(jià)廉的治療方法具有重要的臨床意義。她在長期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到圍化療期多為脾胃不和證、氣血 （陰 ）兩虛證、肝腎虧虛證、脾腎兩虛證，宜用健脾和胃，化痰燥濕、益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎之法。林毅教授認(rèn)為治療脾虛宜補(bǔ)，痰溫宜化， 氣逆宜降，可用香砂六君子湯加減以健脾醒胃，理氣燥濕。

羅雪冰[6]認(rèn)為化療藥物為熱毒之藥，與余毒相合，可耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩傷，故乳腺癌化療引起之嘔吐多表現(xiàn)為脾胃虛弱兼胃陰不足或兼雜濕濁內(nèi)蘊(yùn)之征。嘔吐病機(jī)總由胃失和降、胃氣上逆所致，治當(dāng)和胃降逆。方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾化濕；代赭石降逆止嘔；麥門冬、天門冬養(yǎng)陰清熱；砂仁、 制半夏、竹茹降逆化濁和胃。

周氏[7]將乳腺癌化療期間的患者分為兩型給予治療：脾胃濕熱型，治以清胃降逆止嘔，方用橘皮竹茹湯加減；脾胃虛寒型，治以溫脾健胃散寒，方用二陳湯加味，從而改善患者化療期間的嘔吐等消化道癥狀， 同時(shí)增強(qiáng)食欲，幫助患者順利完成化療療程。

3 中醫(yī)對(duì)乳腺癌化療引起胃腸道損傷臨床研究

3.1中藥方劑運(yùn)用研究

3.1.1中藥臨床運(yùn)用研究 胡永春等[8]應(yīng)用六君子湯加味（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、旋覆花、靈芝）治療化療所致的惡心嘔吐有確切的作用，治療組有效率達(dá)90%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?；颊咧袃H3例出現(xiàn)肝腎功能損傷。成云水[9]認(rèn)為在化療的同時(shí)運(yùn)用加味理中湯防治化療后惡心嘔吐，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組，取得了良好療效，說明加味理中湯能提高患者對(duì)化療的耐受性及依從性，是一種較為理想的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案。高于單純胃復(fù)安組。

3.1.2特殊單方研究

3.1.2.1黑逍遙散 有研究證實(shí)黑逍遙散具有提高免疫力、增強(qiáng)造血功能的作用，研究組患者血液白細(xì)胞含量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示黑逍遙散確能一定程度提高白細(xì)胞含量，緩解化療引起的骨髓抑制；研究組消化道癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示化療后長期服用黑逍遙散可一定程度緩解消化道癥狀，這可能是和黑逍遙散中生姜、白術(shù)等中藥成分能有效止嘔有關(guān)[10]。

3.1.2.2人參養(yǎng)榮湯 人參養(yǎng)榮湯具有提高免疫力 增強(qiáng)造血功能的作用， 化療后長期服用人參養(yǎng)榮湯可一定程度緩解消化道癥狀， 這可能與人參養(yǎng)榮湯中人參等中藥成分能有效止嘔有關(guān)[10]。

3.1.2.3旋覆代赭湯 王亞非[11]進(jìn)行了旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療嘔吐反應(yīng)的研究。結(jié)論是該方能有效防治惡性腫瘤患者化療的惡心嘔吐反應(yīng)。邱氏[12]研究表明旋覆代赭湯對(duì)硫酸銅致家鴿的嘔吐潛伏期及頻率有明顯抑制作用，與冷水組比較P<0.05，有顯著性差異。本實(shí)驗(yàn)從基礎(chǔ)理論上證實(shí)了此方確有較好止嘔作用。

3.1.3中成藥研究 柏氏[13]治療化療嘔吐選用半夏茯苓膠囊 及小半夏加茯苓湯， 患者惡心嘔吐程度降低 ，嘔吐次數(shù)減少，嘔吐潛伏期延長 ，療效優(yōu)于對(duì)照組。紀(jì)氏[13]治療順鉑化療所致惡心嘔吐選用胃寧散（制半夏、生姜等份搗末）聯(lián)合內(nèi)關(guān)、 足三里穴位貼敷的治療方法， 療效優(yōu)于單純恩丹西酮與加胃復(fù)安對(duì)照組[14]。養(yǎng)正消積膠囊（黃芪、女貞子、人參、莪術(shù)、靈芝、絞股藍(lán)）聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊治療乳腺癌化療后所致惡心嘔吐取得良好的效果。結(jié)果顯示：治療組中患者惡心嘔吐控制率即有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2針灸的運(yùn)用

3.2.1針刺 李氏[15]治療使用順鉑后急性惡心嘔吐的患者，取穴足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)。結(jié)果：效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。王氏[16]針灸治療乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)。針刺主穴：脾俞、雙胃俞、雙足三里、雙上巨虛、雙公孫、雙艾灸穴位足三里，實(shí)驗(yàn)表明：實(shí)施針灸的患者其惡心、嘔吐反應(yīng)總有效控制率明顯高于對(duì)照組。薄氏[17]腹針治療可減輕惡心和嘔吐癥狀，改善患者食欲情況。

3.2.2耳針 張氏[18]認(rèn)為耳穴埋針聯(lián)合止吐藥防止化療引起的惡心嘔吐有一定優(yōu)勢(shì)，而且耳針治療操作簡便，安全有效，刺激小并有持續(xù)刺激作用，又方便操作，值得臨床推廣應(yīng)用.

3.2.3皮內(nèi)針 皮內(nèi)針[19]是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長時(shí)間埋藏的一種方法又稱埋針法。是由《靈樞官針篇》中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來。有報(bào)道表明內(nèi)關(guān)穴皮內(nèi)針埋針配合止吐藥物能較好地緩解乳腺癌化療患者惡心嘔吐癥狀。

3.3穴位運(yùn)用 王氏[20]耳穴埋籽輔助治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的療效觀察表明：治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明采用耳穴埋籽治療可明顯促進(jìn)化療患者的胃腸功能恢復(fù)，防止胃失和降、胃氣上逆， 有效緩解惡心嘔吐癥狀，且安全無不良反應(yīng)。應(yīng)用HANS 刺激內(nèi)關(guān)穴可以降低乳腺癌仿根術(shù)后患者的12 h 內(nèi)PONV 發(fā)生率。結(jié)論：指揉合谷穴配合藥物治療能改善乳腺癌化療所致惡心、嘔吐癥狀。

3.4艾灸鐘氏[21]治療乳腺癌化療患者，取穴神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、雙足三里、采用溫和懸灸法。結(jié)果表明艾條可提高乳癌化療的惡心的完全控制率，縮短惡心發(fā)生的天數(shù)，可減少遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率。有研究報(bào)道隨身灸配合穴位按摩治療具有調(diào)和脾胃、止吐降逆、寬胸理氣功能，可有效減輕化療后嘔吐。結(jié)果：兩組急性嘔吐發(fā)生程度及有效率比較、觀察組有效率為86.66%對(duì)化療后急性嘔吐的緩解程度高于對(duì)照組。

3.5相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn) 廖氏[22]等以家兔為研究對(duì)象，研究針刺不同穴位對(duì)化療藥順鉑致消化道反應(yīng)的防治作用，取穴足三里、中脘、三陰交、結(jié)果針刺可使順鉑所致的家兔紊亂的胃電圖趨于恢復(fù)，使血漿胃動(dòng)素MLT水平降低。從而起到降低胃腸敏感性，減輕化療藥損傷。

3.6中藥敷臍 黃氏[23]治療乳腺癌患者化療后嘔吐，自化療第1 d開始前30 min給予中藥敷臍，2g/次，持續(xù)24 h用藥，1次/d～1 w化療結(jié)束，結(jié)果：對(duì)惡心、急性嘔吐遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯優(yōu)于較對(duì)照組。

3.7手法按摩 以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、神經(jīng)反射學(xué)說、生物全息學(xué)說為理論指導(dǎo)的手部按摩療法減輕乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的作用[24]。結(jié)果：試驗(yàn)組在化療第13 d的胃腸道反應(yīng)均輕于對(duì)照組。結(jié)論：手部按摩療法可減輕乳腺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)。

3.8其它

3.8.1音樂療法王惠英[25]認(rèn)為有效止吐藥的同時(shí)配合音樂療法，并分別觀察、記錄乳腺癌化療患者的惡心嘔吐情況。結(jié)果：觀察組患者化療期間嘔吐發(fā)生頻次、持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：音樂療法配合聯(lián)合用藥，可明顯降低化療引起的惡心嘔吐，增強(qiáng)治療信心，提高化療效果。

3.8.2心理療法王芳[26]報(bào)道有關(guān)觀察心理治療對(duì)乳腺癌化療患者抑郁及化療時(shí)胃腸道反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示觀察組接受心理干預(yù)后，抑郁評(píng)分降低，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率降低，表明乳腺癌患者在接受常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，配合心理干預(yù)，能減輕患者的抑郁程度和化療所致的胃腸道反應(yīng)。

4展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療化療后引起惡心嘔吐不但方法多樣，療效顯著，價(jià)格低廉，而且還能對(duì)乳腺癌患者的全身心進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效的提高了患者的生活質(zhì)量。但是目前存在一些不足的之處。比如還未被大部分國家和地區(qū)的人民接受、因?yàn)閭€(gè)體差異、辯證施治的藥物不同，難以存在統(tǒng)一有效的治療方案。加之近年來媒體關(guān)于中藥中有毒性藥物用于治療的負(fù)面報(bào)道，更讓一些人對(duì)中醫(yī)藥敬而遠(yuǎn)之。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，只能記錄動(dòng)物的嘔吐次數(shù)，缺失癥狀描述。這對(duì)于療效評(píng)定存在一定局限性。同時(shí)對(duì)于中藥止嘔研究特別是對(duì)全方的實(shí)驗(yàn)研究尚局限在其對(duì)機(jī)體某系統(tǒng)生理，病理的影響，缺乏對(duì)細(xì)胞分子水平和機(jī)體多系統(tǒng)間的相互作用的深入研究。因此在以后的研究過程中，應(yīng)該更多重視中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察相結(jié)合，進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)藥在乳腺癌化療惡心嘔吐治療過程中的作用，爭取早日走出國門，成為全世界乳腺癌患者的福音。

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編輯/羅茗柯