疝修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致膀胱異物并發(fā)結(jié)石1例

摘要：腹股溝疝是發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，是各種疝中最常見的類型，分為斜疝和直疝兩種，一旦發(fā)病，除少數(shù)特殊情況外，都應(yīng)采取手術(shù)治療，此病例是2年前采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后；膀胱結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種，分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，繼發(fā)性結(jié)石多見于成年人，并多與下尿路梗阻有關(guān)，如尿道狹窄、膀胱憩室、前列腺增生、膀胱有異物、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱等，此病例屬于膀胱異物引起膀胱結(jié)石；膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

關(guān)鍵詞：疝修補(bǔ)術(shù)；膀胱異物；并發(fā)；結(jié)石

Abstract：Typical symptoms of stones and direct hernia hernia occurs is abstract：inguinal hernia in the groin area of abdominal external hernia is a hernia in the most common type，divided into two kinds，once the disease，in addition to a small number of special circumstances，should take surgical treatment.This case is 2 years before the tension-free hernia repair surgery；bladder calculi of urinary calculi，divided into primary stones and secondary，secondary calculus is more common in adults，and with urinary tract obstruction，such as urethral stricture，bladder diverticulum，benign prostatic hyperplasia，bladder foreign body，long term indwelling catheter renal and ureteral stone drained into the bladder，the case belongs to the bladder foreign body cause bladder calculi；bladder stones A sudden disruption of urination，pain in the radiation to the distal end of the urethra and penile head，with difficulty and bladder irritation symptoms.

Key words：Hernia repair；Bladder foreign body；Concurrent；Stone

1 臨床資料

患者男性、53歲，農(nóng)民。因\"反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3月余\"入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，偶有腰部隱痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)畏寒、發(fā)熱，發(fā)病后曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，診斷為膀胱炎，給予消炎、支持、對(duì)癥治療，具體用藥不詳，病情未見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院就診，患者既往有\(zhòng)"左側(cè)腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)\"。查體：生命體征正常，心肺無(wú)異常，腹部平坦，軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾雙腎未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，左側(cè)腹股溝區(qū)有一疤痕，長(zhǎng)約5 cm，無(wú)紅腫，外生殖器無(wú)異常。輔助資料：尿液分析：隱血陰性、蛋白質(zhì)陰性、白細(xì)胞陰性、紅細(xì)胞-/HP、白細(xì)胞-/HP；腹部B超示：①膀胱內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)回聲，原因待查；②肝膽胰脾雙腎輸尿管未見異常；腎盂靜脈造影示：①盆腔內(nèi)異常高密度影；②雙腎濃縮、排泄功能良好；泌尿系CT示：膀胱內(nèi)左前方兩條致密影（2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm）；膀胱鏡檢查示膀胱壁輕度充血，以膀胱三角明顯，膀胱內(nèi)左側(cè)前壁懸吊兩顆結(jié)石大約2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm，探查結(jié)石被縫合線懸吊于膀胱壁，術(shù)前診斷：膀胱多發(fā)性結(jié)石。完善術(shù)前準(zhǔn)備，在腰硬膜聯(lián)合麻醉行結(jié)石取出術(shù)，術(shù)中膀胱鏡下見膀胱內(nèi)左側(cè)前壁2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm、0.2×0.3 cm結(jié)石懸吊膀胱左前壁，用鈥激光切斷線頭并擊碎結(jié)石，取出結(jié)石及異物，肉眼下看異物為陳舊性縫合絲線，分別長(zhǎng)為3 cm、1.0 cm、0.8 cm。術(shù)后診斷：膀胱異物并多發(fā)性結(jié)石。

2 討論

2.1腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)致膀胱異物并發(fā)結(jié)石原因

2.1.1解剖因素 腹股溝直疝位于腹股溝三角處脫出，此三角以腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶為界，疝囊內(nèi)下側(cè)與膀胱相鄰。

2.1.2手術(shù)操作不熟練：疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥有：血腫或殘留疝囊積液、精索損傷、血管損傷、膀胱損傷，此病例屬膀胱損傷，修補(bǔ)術(shù)中把聯(lián)合肌腱至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時(shí)，如進(jìn)針太深，有刺入膀胱的可能，該病例是屬術(shù)中手術(shù)操作不正規(guī)，術(shù)中補(bǔ)片固定以恥骨結(jié)節(jié)上梳韌帶時(shí)，針縫合時(shí)過(guò)深。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備不充分，未放置導(dǎo)尿管或囑患者排空膀胱，致膀胱過(guò)度充盈。

2.2預(yù)防措施

2.2.1熟悉掌握直疝三角解剖關(guān)系，直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶，此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。

2.2.2掌握腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)式，該病例屬中年患者，疝修補(bǔ)采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，此方法是用于腹股溝管后壁缺損嚴(yán)重，又多因周圍組織薄弱而不宜用作修補(bǔ)材料，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無(wú)張力情況下，利用人工高分子修補(bǔ)材料進(jìn)行縫合修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)方法：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)容物送入腹腔，無(wú)需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊，將補(bǔ)片置于腹股溝區(qū)，以加強(qiáng)腹橫筋膜，補(bǔ)片遮蓋整個(gè)腹股溝三角區(qū)，分別將補(bǔ)片縫合在聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、趾骨梳韌帶，縫合時(shí)進(jìn)針不能太深。

2.2.3充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)者要嚴(yán)格掌握手術(shù)操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃家駒.黃家駒外科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社中冊(cè)，2008：1271-1282，2357-2358.編輯/周蕓霏