微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石臨床療效分析

摘要：目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（mPCNL）治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石臨床效果。方法 選取本院收治的40名輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組患者以mPCNL治療，對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)（PL）治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、拔尿管時(shí)間、碎石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較組間差異。結(jié)果 ①研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但拔尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②研究組碎石清除率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 mPCNL治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石碎石效果滿意，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，且近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。其發(fā)病主要與患者體質(zhì)、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。目前臨床多行碎石術(shù)治療，但各術(shù)式均存在其優(yōu)缺點(diǎn)，療效報(bào)道不一。本研究將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于上尿路結(jié)石合并腎結(jié)石的治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年9月～2015年12月收治的40名輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組20例，男10例，女10例，平均年齡為（40.5±17.2）歲，病程（2.3±1.5）年，結(jié)石直徑（2.68±0.85）cm。對(duì)照組20例，男9例，女11例，平均年齡為（42.1±16.6）歲，病程（2.6±1.7）年，結(jié)石直徑（2.83±1.03）cm。兩組患者的性別比例、年齡、病程、結(jié)石大小等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、超聲、KUB等相關(guān)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石；②合并腎結(jié)石；③簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②合并全身出血性疾病；③腫瘤患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤依從性不佳者。

1.2方法 所有患者術(shù)前行血壓、心率、肝腎功能等常規(guī)檢查。研究組行mPCNL治療，對(duì)照組行PL治療。陽(yáng)性結(jié)石者術(shù)后3d內(nèi)復(fù)查KUB，陰性結(jié)石者術(shù)后4～5 w復(fù)查輸尿管CT，拔除雙J管，觀察碎石情況[3]。此外，同時(shí)記錄患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、拔尿管時(shí)間、碎石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并以比較差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05定為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但拔尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2碎石清除率及并發(fā)癥情況 研究組碎石清除率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

目前治療上尿路結(jié)石的方法有多種。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）可對(duì)明顯損害腎功能，且術(shù)后易出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，因此療效不佳[4-5]。PL術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、碎石效果好的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于小塊結(jié)石碎石效果欠佳，且易導(dǎo)致結(jié)石移位、殘留[6-7]。此外，氣壓彈道碎石術(shù)形成的腎造瘺通道明顯增加了腎內(nèi)大血管損傷、大出血、術(shù)后感染的幾率。而mPCNL所造成創(chuàng)傷較小，較其他碎石術(shù)明顯降低了術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥較少，同時(shí)碎石清除率高，多為患者和醫(yī)師接受。

本研究表明，研究組手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，但輸血量、拔尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，研究組碎石清除率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。上述結(jié)果表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)碎石效果好，患者恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石碎石效果滿意，并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然本研究選取案例有限，其確切療效有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

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