0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液治療變態(tài)反應性結(jié)膜炎的臨床體會

摘要：目的 探討0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液治療變態(tài)反應性結(jié)膜炎的臨床療效及安全性。方法 選取自2010年4月～2015年4月在我院就診的變態(tài)反應性結(jié)膜炎患者86例172只眼，包括季節(jié)性與常年性變態(tài)反應性結(jié)膜炎，隨機均分為對照組和治療組，各43例，對照組使用2%色苷酸鈉滴眼液進行治療，治療組使用0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液和2%色甘酸鈉聯(lián)合治療，分別在治療7 d和14 d進行隨訪，就眼癢、畏光、流淚及異物感等癥狀與結(jié)膜充血、水腫、瞼結(jié)膜乳頭和濾泡等體征進行評估，比較兩組的差異。結(jié)果 對照組與治療組在第7 d的治療總有效率分別為61.5%、82.6%，在第14 d的治療總有效率分別為66.4%和88.4%。使用0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液聯(lián)合色甘酸鈉滴眼液的治療組中，治療組優(yōu)于對照組。在短時間內(nèi)可明顯改善臨床癥狀與體征。結(jié)論 非甾體類抗炎藥能快速、有效緩解變態(tài)反應性結(jié)膜炎的癥狀與體征，聯(lián)合0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液與色甘酸鈉滴眼液治療變態(tài)反應性結(jié)膜炎患者其治療效果顯著，且安全性高。對患者恢復有促進作用。

關(guān)鍵詞：雙氯芬酸鈉滴眼液；變態(tài)反應性結(jié)膜炎；療效

變態(tài)反應性結(jié)膜炎是一類高發(fā)、常見的眼表過敏性疾病。其發(fā)生率非常高，約占總?cè)丝诘?0%[1]。臨床上最常見的是季節(jié)性變態(tài)反應性結(jié)膜炎與常年性變態(tài)反應性結(jié)膜炎。對于長期反復發(fā)作的急性變態(tài)反應結(jié)膜炎，臨床上一直缺乏有效又可靠的治療方法，有些患者為了控制癥狀，長期使用糖皮質(zhì)激素眼藥而引起青光眼、白內(nèi)障等許多并發(fā)癥。我院將0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液聯(lián)合色甘酸鈉滴眼液應用于變態(tài)反應性結(jié)膜炎的臨床治療中[2]，對于改善其治療效果具有積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年4月～2015年4月在我院就診的86例172只眼變態(tài)反應性結(jié)膜炎患者為研究對象，隨機均分為對照組和治療組，平均每組43例，其中對照組男性20例，女性23例，年齡3～56歲，平均年齡21.4歲，治療組男性22例，女性21例，年齡2～60歲，平均年齡20.5歲。變態(tài)反應性結(jié)膜炎患病時間3月～11年，均為雙眼發(fā)病。診斷標準主要參照《眼科全書》[3]。病史：反復發(fā)作史，發(fā)病迅速，呈季節(jié)性發(fā)作或加重，可合并有其它過敏史；臨床表現(xiàn)：有眼癢、畏光、流淚、粘液性分泌物、結(jié)膜充血水腫、瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成等臨床癥狀與體征。兩組患者在性別、年齡、病情和病程方面均無明顯的統(tǒng)計學差異。

1.2方法 對照組：單純使用2%色甘酸鈉滴眼液持續(xù)點眼14 d，3～5次/d，1滴/次，滴入結(jié)膜囊內(nèi)。

治療組：采用0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液聯(lián)合2%色甘酸鈉滴眼液進行滴眼14 d，3～5次/d，1滴/次，滴入結(jié)膜囊內(nèi)。

1.3臨床觀察 根據(jù)問卷調(diào)查對上述急性變態(tài)反應性結(jié)膜炎患者進行連續(xù)觀察，隨訪時間為治療后第4 d和第7 d。觀察內(nèi)容為：病史：變態(tài)反應性疾病史，過敏性鼻炎史及哮喘病史；癥狀：眼癢、畏光、流淚、異物感等；體征：結(jié)膜充血水腫、瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成。所有患者在用藥期間均被詢問有無不適感。

1.4評價標準 觀察患者在治療前后的臨床癥狀及體征改善情況。①顯效：治療后眼癢、畏光、流淚及異物感消失。眼部結(jié)膜充血，水腫消退，乳頭及濾泡仍有少量存在。②有效：治療后眼癢、畏光、流淚及異物感明顯減輕，偶有不適。眼部結(jié)膜充血、水腫偶見，但仍有較多的濾泡及乳頭存在。③無效：治療后眼癢、畏光、流淚及異物感無改善。眼部結(jié)膜仍然充血水腫。乳頭及濾泡無改變。

1.5統(tǒng)計學方法 本次研究中的數(shù)據(jù)分析采用的是SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05顯示其差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后，治療組的臨床癥狀與體征的改善要明顯優(yōu)于對照組，治療7 d的有效率分別為61.5%、82.6%、14 d的有效率分別為66.4%與88.4%治療組的有效率與對照組有明顯的差異，總有效率高于對照組，（P<0.05），其差異有統(tǒng)計學意義。兩組均未見明顯藥物不良反應，且治療組眼部點藥后更舒適，見表1、表2。

3 討論

變態(tài)反應性結(jié)膜炎是一類免疫性疾病。它主要為IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應所致，是結(jié)膜接觸到抗原性物質(zhì)而發(fā)生免疫增強，引起一系列組織與功能改變的變態(tài)反應。致敏肥大細胞脫顆粒釋放的組胺，白三烯，前列腺素等致炎因子可引起眼紅、眼癢、分泌物增多等不適，常有結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡等體征。約有半數(shù)以上的癥狀和體征與組胺釋放有關(guān)。

對變態(tài)反應性結(jié)膜炎的治療常采用非特異性治療和特異性免疫治療。特異性免疫治療主要是脫敏療法，雖說脫離致敏原的刺激是根本有效的方法，但臨床上卻比較困難。脫敏治療不僅耗時長，而且費用高，患者難于堅持，不能接受。致敏原種類繁多，不可能一一脫敏治療。一些物理治療方法如冷敷只能暫時緩解癥狀，達不到長期根治的目的。目前對變態(tài)反應性結(jié)膜炎主要的治療目的是緩解所有的癥狀和體征，維持視力，同時將藥物副作用降到最低。單純使用抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑，糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥療效不佳，且糖皮質(zhì)激素長期使用易引起青光眼、白內(nèi)障等副作用[4]雙氯芬酸鈉是非甾體類抗炎藥，它是環(huán)氧化酶的抑制劑，它可以抑制前列腺素的產(chǎn)生及嗜酸性粒細胞的趨化等。它可以抑制因變態(tài)反應產(chǎn)生的以前列腺素為主的炎癥介質(zhì)，從而能盡快地控制臨床癥狀，改善體征。且0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液里含有透明質(zhì)酸鈉成分，它在眼用制劑中起到輔助作用[5]它的性狀與淚液相似，具有與生物淚液相同的黏稠性和伸縮性，不但耐受性良好，而且可起到保濕作用。還能促進上皮的愈合，在眼表面形成一層保護膜，與淚膜融合，可減少藥物的刺激性。它有具有的物理黏稠性、膜親和力及與藥物結(jié)合的作用，可使藥物的生物利用度顯著提高。色甘酸鈉是肥大細胞穩(wěn)定劑，將其與0.1%雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液應用于變態(tài)反應性結(jié)膜炎的治療中，經(jīng)過臨床觀察對比，治療組與對照組在7 d、14 d的治療有效率上有明顯的差異，治療組明顯高于對照組。這說明兩藥聯(lián)合治療可快速有效地改善患者的臨床癥狀與體征，顯著提高炎癥控制的有效率，從而明顯改善患者的工作學習和生活質(zhì)量。且無明顯的毒副作用，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉祖國，肖啟國.過敏性結(jié)膜炎的診治[J].中華眼科雜志，2004，40（7）：500-502.

[2]王欣，趙峰，等.雙氯芬酸鈉透明質(zhì)酸鈉滴眼液治療急性變態(tài)反應性結(jié)膜炎的評價[J].中國實用眼科雜志，2010，28（4）：339-343.

[3]李鳳鳴.眼科全書：結(jié)膜角膜和鞏膜疾病卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1314-1317.

[4]楊潔，馮佩麗.糖皮質(zhì)激素性青光眼臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2004，25：524-525.

[5]徐巖，宋潔珍，等.毛果蕓香堿透明質(zhì)酸鈉緩釋滴眼劑在兔眼房水中的藥代動力學研究[J].中華眼科雜志，2004，40（2）：87-89.

編輯/張燕