不同方式治療股骨粗隆間骨折療效比較

摘要：目的 比較不同方式治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的150例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為內(nèi)固定組（30例）、外固定組（20例）以及人工置換組（100例），內(nèi)固定組實(shí)施傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)，外固定組利用外固定架進(jìn)行治療，人工置換組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，對比三種治療方式的臨床效果。結(jié)果 人工置換組在住院時(shí)間以及下地活動的時(shí)間明顯短于另外兩組，并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯低于另外兩組；隨訪12個(gè)月，人工置換組骨折復(fù)位的優(yōu)良率明顯高于另外兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對于股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)可以取得顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；外固定術(shù)；股骨粗隆間骨折；效果

在臨床上，股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，主要的骨折人群為老年人，這主要是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能退化等原因所導(dǎo)致。目前，治療股骨粗隆間骨折的主要手段就是手術(shù)治療，常用的方法為內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)，選擇何種治療方式對治療的效果具有直接的影響[1-5]。本文比較了不同方式治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的150例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方式分為內(nèi)固定組（30例）、外固定組（20例）以及人工置換組（100例），內(nèi)固定組實(shí)施傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)，外固定組利用外固定架進(jìn)行治療，人工置換組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，對比三種治療方式的臨床效果。在內(nèi)固定組的30例患者當(dāng)中，男性和女性都是15例，年齡42～76歲，平均年齡（65.2±7.8）歲；在外固定組的20例患者當(dāng)中，男性13例，女性7例，年齡33-78歲，平均年齡（61.4±6.7）歲；在人工置換組的100例患者當(dāng)中，男性63例，女性37例，年齡45～73歲，平均年齡（66.2±4.6）歲。三組患者在一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1內(nèi)固定組的治療方法 ①在手術(shù)治療之前需要你對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，以便對患者的情況進(jìn)行正確的評估。②讓患者仰臥在牽引床上，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，將患者骨折肢體放在中立位，然后通過牽引旋轉(zhuǎn)下肢，使骨折部位復(fù)位。③在手術(shù)位置進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾處理，從患肢股骨近端外側(cè)入路，然后從股骨大粗隆尖端外側(cè)行縱向切口，將患者股骨大粗隆以及股骨的近端充分的暴露出來，然后使用135°的定位器在患者股骨大粗隆頂點(diǎn)下2～3 cm的位置進(jìn)行定位，通過骨轉(zhuǎn)孔將定位導(dǎo)針置入，注意對導(dǎo)針的位置進(jìn)行嚴(yán)格的控制（X線正位導(dǎo)針位于股骨頭中下1/3位置，側(cè)位在股骨頭的中心位置）。④根據(jù)患者的實(shí)際情況置入長度合適的拉力螺釘，將套筒鋼板連接之后置入長度合適的加壓螺釘。

1.2.2外固定組的治療方法 讓患者采取仰臥位，將患者的患髖部位墊高，對骨折部位進(jìn)行牽引閉合復(fù)位處理，復(fù)位成功之后，對患者患肢位置進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾處理，然后在股骨大粗隆尖端外側(cè)下方2 cm和4 cm位置分別行縱向切口，切口的長度約為10 cm，然后對每個(gè)切口都置入1枚導(dǎo)針，使兩枚導(dǎo)針呈現(xiàn)出約10°的夾角，導(dǎo)針的位置在股骨頸的中心，對于下方的導(dǎo)針需要穿過股骨距，使尖端穿過股骨頭軟骨0.5 cm。另外，還需要在股骨干的中斷適當(dāng)位置行2個(gè)縱向小切口，長度約為1 cm，置入螺釘，然后按照外固定架的各個(gè)組件，并且進(jìn)行加壓處理，以使骨折位置充分的對合，同時(shí)還需要進(jìn)行包扎處理，防止感染。

1.2.3人工置換組的治療方法 采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)檢查和麻醉方式上同?；颊呷?cè)臥位，在患髖后外側(cè)行弧形切口，切口的長度約為10 cm，逐層切口之后，將股骨頭取出，為了防止出現(xiàn)骨損失嚴(yán)重的情況，在取股骨頭時(shí)需要注意保留股骨粗隆部位的大骨塊，同時(shí)還需要對髖臼內(nèi)的軟組織進(jìn)行仔細(xì)的清理，明確臀中肌在股骨粗隆頂端的附著點(diǎn)，防止出現(xiàn)誤切的情況。對大粗隆進(jìn)行復(fù)位處理，注意恢復(fù)大小粗隆創(chuàng)面位置，小粗隆復(fù)位之后，需要使用鋼絲進(jìn)行環(huán)繞捆綁進(jìn)行固定。另外，對于股骨距無法固定的患者需要使用骨水泥來重建股骨距。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)情況對比分析 雖然人工置換組在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面明顯多于另外兩組，但是患者下地活動的時(shí)間以及住院的時(shí)間都明顯短于另外兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就說明采用人工股骨頭置換術(shù)治療可以促使患者快速康復(fù)。另外，內(nèi)固定組、外固定組以及人工置換組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、15.0%以及5.0%，人工置換組明顯優(yōu)于另外兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2三組患者隨訪12個(gè)月術(shù)后骨折復(fù)位率對比分析 隨訪12個(gè)月，內(nèi)固定組、外固定組以及人工置換組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率分別達(dá)到了70.0%、75.0%和95.0%，人工置換組明顯優(yōu)于另外兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)具有恢復(fù)快、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，其治療的效果得到廣泛的認(rèn)可，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，人工置換組患者下地活動的時(shí)間以及住院的時(shí)間都明顯短于另外兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；內(nèi)固定組、外固定組以及人工置換組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、15.0%以及5.0%，人工置換組明顯優(yōu)于另外兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪12個(gè)月，內(nèi)固定組、外固定組以及人工置換組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率分別達(dá)到了70.0%、75.0%和95.0%，人工置換組明顯優(yōu)于另外兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；內(nèi)固定組和外固定組在各個(gè)方面對比都沒有顯著的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于老年股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)可以取得顯著的治療效果。

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編輯/張燕