纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下治療聲帶息肉對比觀察

摘要：目的 行纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療各種類型聲帶息肉的療效對比。方法 對本科2011年1月～2015年8月我們對我院纖維喉鏡下（28例38側(cè)）與支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下（38例46側(cè)）治療的聲帶息肉患者進行對比分析。結(jié)果 纖維喉鏡組有效率為96.5%，支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡組有效率為100%，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。兩種手術(shù)方式各有優(yōu)點及缺點?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

關(guān)鍵詞：聲帶息肉；纖維喉鏡；支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下手術(shù)

聲帶息肉是喉部最常見的炎癥性良性增生性病變，病變主要位于一側(cè)聲帶前中1/3交界處，因為此處為聲帶發(fā)聲時震動幅度最大，最容易產(chǎn)生機械性損傷而形成良性增生性病變[1]。其治療方法為經(jīng)過一段時間的正規(guī)保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。近年聲帶息肉手術(shù)治療主要采用門診局麻纖維喉鏡下切除或住院全麻支撐喉鏡下切除。本人對我院2011年1月～2015年8月采用纖維喉鏡下（28例38側(cè)）與支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下（38例46側(cè)）治療的聲帶息肉患者對比分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 66例聲帶息肉患者分為兩組， 纖維喉鏡下治療組：28例， 男 12 例、女16例， 年齡 16～ 70 歲， 平均32.7歲， 發(fā)病時間 3個月～ 5年， 單側(cè)18例、雙側(cè)10例； 支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下治療組： 38 例，男 12 例、女26 例， 年齡 16～ 67 歲， 平均 33 歲， 發(fā)病時間 2個 月～ 6年， 單側(cè)30 例、雙側(cè)8例。所有患者均經(jīng)保守治療無效。兩組患者在發(fā)病時間、發(fā)病部位、年齡等資料上無明顯差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 ①纖維喉鏡組： 術(shù)前禁食水4 h，患者采取仰臥位，用1%丁卡因及腎上腺素匯合液體噴鼻腔，用以收縮鼻腔粘膜并麻醉鼻腔粘膜。同時用1%丁卡因噴咽喉及通過纖維喉鏡吸痰孔注入滴與聲帶及雙側(cè)梨狀窩行表面麻醉， 充分麻醉喉，術(shù)者用左手握鏡，經(jīng)鼻腔進入，到達聲門，在助手幫助下右手將活檢鉗從喉鏡吸痰孔插入喉腔，暴露聲帶息肉部位后，在助手幫助下一次或分次切除聲帶息肉。②全麻支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡組： 均住院手術(shù)，靜脈復(fù)合麻醉下根據(jù)患者情況經(jīng)口插入5.5mc～6.5mc不同型號鋼絲氣管插管，保護牙列，沿舌背小心插入支撐喉鏡，挑起會厭，暴露聲門，固定支撐喉鏡。從支撐喉鏡光源側(cè)孔放入30°鼻內(nèi)鏡并連接電視成像系統(tǒng)，助手保護內(nèi)鏡，術(shù)者在直視下雙手操作，用喉部梭形刀沿息肉根部切開，選用不同喉鉗將息肉一次或分次切除。所有患者術(shù)后均禁聲休息2w，術(shù)后均用地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液20ml及注射用鹽酸氨溴索30mg行超聲霧化吸入治療 3 d以上。

1.3 療效判定標準為 ①治愈：發(fā)聲完全恢復(fù)正常；纖維喉鏡示聲帶病變消除，黏膜光滑和聲門閉合良好；②好轉(zhuǎn)：聲嘶明顯改善，纖維喉鏡示聲帶黏膜局部欠光滑整齊，聲門閉合時有一小縫隙；③無效：聲嘶無明顯改善，纖維喉鏡下顯示聲帶病變未完全消失，聲帶黏膜邊緣不光滑。有效例數(shù)是治愈例數(shù)和好轉(zhuǎn)例數(shù)的總和[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后 3 d， 1、3、6 個月定期隨訪。纖維喉鏡組： 治愈的例數(shù)為26 例（93.0%）， 好轉(zhuǎn)的例數(shù)為 1例（3.5%）； 無效的例數(shù)為1例（3.5%）有效率96.5%，支撐喉鏡組： 治愈 的例數(shù)為37例（97.3%）， 好轉(zhuǎn) 的例數(shù)為1 例（2.7%），有效率100%。兩組間比較（X2檢驗）無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 纖維喉鏡組除有1例術(shù)后聲帶稍閉合不全，有1例患者咽部反射超敏感且患者息肉基地部較寬（>3mm），未能完全將息肉完整切除。除外無其他并發(fā)癥。支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡組：術(shù)后軟腭和粘膜下淤血3例，經(jīng)局部藥物霧化吸入治愈，1例術(shù)后發(fā)生舌體麻木，2d自行消失，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

聲帶息肉表面光滑，呈現(xiàn)白色半透明狀或者呈紅色，多為一側(cè)單發(fā)或者多發(fā)，會影響呼吸以及發(fā)音，出現(xiàn)血痰、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀，甚至引發(fā)癌變，使患者面臨完全喪生發(fā)聲的可能性。可見探究聲帶息肉的有效治療措施顯得尤為重要，如果患有聲帶息肉一定要及時治療。為此，本次研究經(jīng)過對比分析，證實纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下治療聲帶息肉都是有效的方法，然而但其各有優(yōu)缺點： 纖維喉鏡下聲帶息肉摘除患者在清醒、表面麻醉下手術(shù)， 無須住院。但表面麻醉必須充分， 麻醉充分的患者都能很好地配合手術(shù)， 要注意的是的丁因過敏及過量的問題。纖維喉鏡下聲帶息肉摘除禁忌癥相對少， 有肥胖、頸短、頸椎病、門齒松動等的患者均能手術(shù)。纖維喉鏡下手術(shù)，患者雖然痛苦小，易于配合，但因喉鉗較小，力量弱而難以切除廣基、質(zhì)硬或較大的病變[3]。纖維喉鏡下手術(shù)需要術(shù)者與助手術(shù)中密切配合。息肉基地部較大，>3mm且咽喉粘膜超級敏感者，建議采取支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下手術(shù)均需須住院治療， 手術(shù)全麻， 聲帶固定好， 病變切除精準， 術(shù)者雙手操作，無需助手配合，即可完成手術(shù)，手術(shù)成功率高。但對肥胖、頸短、頸椎病、門齒松動等患者可能致喉鏡暴露病變困難。支撐喉鏡手術(shù)要求術(shù)者技術(shù)熟練， 若操作不當(dāng)?shù)仍蚩赡芤鹧例X脫落、舌體麻木、軟腭損傷等嚴重并發(fā)癥， 甚至誘發(fā)心肌梗死[4]。

綜上所述，只要掌握好適應(yīng)癥，有熟練的操作技能，纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除均為治療聲帶息肉的有效方法。

參考文獻：

[1]韓德明，主編。耳鼻咽喉頭頸外科疾病臨床診療思維，人民衛(wèi)生出版社出版 2009；190.

[2]王維安 ，路榮 。支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)治療聲帶良性病變52例分析[J] 臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2013，27，（11）：577-578.

[3]李正玉，李劍華，李慧。纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)269例[J]中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（1）：2-2.

[4]唐建富。纖維喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶小結(jié)對比觀察 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2006，23（2） 219-220.

編輯/張燕