社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀與策略分析

摘要：自從各地區(qū)開(kāi)展實(shí)施了基本藥物制度之后，成效顯著，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)費(fèi)用有所下降，一定程度上規(guī)范了一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用藥和看病行為。但由于有關(guān)制度不夠完善及藥物價(jià)格和使用過(guò)程中存在的問(wèn)題等，都給國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施帶來(lái)了困難。本文主要是以國(guó)家的基本藥物制度為基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施這一制度以來(lái)的現(xiàn)狀進(jìn)行討論和研究，并深入對(duì)這一制度進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；基本藥物制度；現(xiàn)狀

為了保證廣大的人民群眾能夠健康用藥和滿足群眾基本用藥需求，進(jìn)一步地能夠減輕有關(guān)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國(guó)家在2009年決定實(shí)施基本藥物制度，并對(duì)藥物生產(chǎn)和使用的一系列的過(guò)程做出了詳細(xì)的規(guī)定，并讓每個(gè)省其中30%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥物的統(tǒng)一配送和采購(gòu)等?；舅幬镏贫戎械幕舅幬镏傅氖悄切┠軌驖M足廣大人民群眾需求的基本藥物，并可以在任意時(shí)間都有足夠的數(shù)量且價(jià)格適宜，可被群眾欣然接受的相關(guān)藥品?；舅幬镏贫仁菍?duì)藥物的流通過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的管理，充分保證了基本藥物的實(shí)用性，在一定程度上減輕了群眾的看病和用藥負(fù)擔(dān)，并且規(guī)范了藥物的使用功能和生產(chǎn)過(guò)程。

1 基本藥物制度的實(shí)施現(xiàn)狀

基本藥物制度作為新階段中醫(yī)療改革的重點(diǎn)，在各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度以來(lái)，都充分了解國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的重要性，并扭轉(zhuǎn)了\"以藥養(yǎng)醫(yī)\"的發(fā)展模式，發(fā)揮自身職能，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的自身改革和完善，為地區(qū)的群眾健康提供了充分的基本的保障。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀總結(jié)有以下幾點(diǎn)：

1.1思想統(tǒng)一，各項(xiàng)工作得到落實(shí) 在各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度之后，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其思想統(tǒng)一，并向有關(guān)的人員傳輸這一制度的有關(guān)專業(yè)知識(shí)。且各機(jī)構(gòu)能夠充分合理的利用時(shí)間對(duì)基本藥物制度進(jìn)行宣傳，一定程度上推進(jìn)了這一制度的實(shí)施，減輕了群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各機(jī)構(gòu)中的工作人員能夠積極正確的引導(dǎo)患者用藥，利用各種形式對(duì)基本藥物制度進(jìn)行宣傳，得到了廣泛的支持，提高了各界的參與[1-2]。

1.2遵循規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度中對(duì)藥物的采購(gòu)過(guò)程。各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自2011年以來(lái)，在基本藥物的配定過(guò)程中嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)基本藥物的名單落實(shí)到了每位醫(yī)生的手中。用基本藥物制度規(guī)范每位醫(yī)務(wù)人員的行為，為群眾的用藥提供了保障。且各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要遵循基本藥物的限價(jià)名錄，使每種基本藥物都能夠?yàn)槿罕娞峁┓?wù)，并規(guī)定藥物的驗(yàn)收、入庫(kù)等一系列的過(guò)程，要求有關(guān)的工作人員和各個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)配合密切，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流，并設(shè)法解決。

1.3各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的有關(guān)問(wèn)題和建議 目前，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施了基本藥物制度之后已經(jīng)取得了一些成效，當(dāng)今藥品的價(jià)格能夠做到透明化且就醫(yī)的人數(shù)也在不斷地增加。但目前的成效與理想目標(biāo)之間仍舊存在著差距，具體表現(xiàn)在以下方面：

1.3.1一些機(jī)構(gòu)的負(fù)債問(wèn)題 由于一些機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、前期投入設(shè)備一系列，相關(guān)人員的待遇及有關(guān)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行就遭遇到了困難。其次，在實(shí)施了基本藥物制度之后，一定程度上對(duì)存在的利潤(rùn)空間進(jìn)行了壓縮，給服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行帶來(lái)了困難。

1.3.2有關(guān)的基本藥物需要進(jìn)行一定的補(bǔ)充和完善 目前，仍存在個(gè)別的科室缺少相關(guān)的基本藥物，并不能滿足群眾的日常需要；其次，為促進(jìn)基本藥物制度的進(jìn)一步實(shí)施，需要加大有關(guān)部門的補(bǔ)給力度和提高相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，這樣能夠緩解相關(guān)地區(qū)財(cái)政方面的壓力和保障基本藥物制度的實(shí)施。

2 基本藥物制度的策略分析

2.1基本藥物制度存在的不足 隨著如今基本藥物制度的實(shí)行和不斷深入，在這一制度中存在的問(wèn)題也逐漸暴露，例如相關(guān)人員對(duì)基本藥物制度的掌握不夠、基本藥物的覆蓋面積小等。主要有以下的幾個(gè)方面：

2.1.1基本藥物缺少相應(yīng)的法律保障 在我國(guó)頒布了有關(guān)基本藥物的目錄，雖在這一目錄中基本藥物制度的實(shí)施發(fā)揮了一定的作用，但也存在著一定的問(wèn)題。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，目前在我國(guó)范圍內(nèi)，依然有將近三分之一以上的人民并不能獲得有關(guān)的基本藥物，費(fèi)用仍舊偏高。并且基本藥物的獲得是與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。由于目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有建立起有關(guān)基本藥物的法律法規(guī)，使得在農(nóng)村地區(qū)，仍舊沒(méi)有系統(tǒng)的基本藥物的保障。其次，有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本效率與基本藥物的獲取性之間存在著利益上的沖突，這一沖突讓基本藥物享用的過(guò)程中存在的不公平問(wèn)題日益嚴(yán)重。

2.1.2基本藥物不能得到宏觀的調(diào)控，且缺乏對(duì)基本藥物使用的正確引導(dǎo) 藥品的使用和群眾的健康和需求息息相關(guān)，但藥品不能夠全部由市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)前政法缺乏對(duì)藥物的相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)控，一些急救的藥品和廉價(jià)的藥品供給不足；其次，高仿藥品的生產(chǎn)廠家日益增多，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品統(tǒng)一監(jiān)督困難加劇。

2.1.3基本藥物的使用過(guò)程中問(wèn)題較多，不良反應(yīng)的問(wèn)題嚴(yán)重

如今的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因種種利益因素，仍舊存在許多不合理用藥的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象使得費(fèi)用上漲，一些激素類藥品濫用的現(xiàn)象嚴(yán)重，種種的問(wèn)題讓醫(yī)患之間的矛盾加劇。同時(shí)相關(guān)評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制的缺乏，使基本藥物的使用過(guò)程脫節(jié)嚴(yán)重，不能保證藥物的合理使用。

2.1.4群眾缺少對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí) 由于對(duì)基本藥物的宣傳不夠，群眾理所當(dāng)然的對(duì)基本藥物認(rèn)識(shí)不充分。這種情況造成了藥物的配送出現(xiàn)不均衡的現(xiàn)象，最需要基本藥物的地區(qū)往往最難以獲得。且國(guó)家還沒(méi)有相對(duì)集中的對(duì)基本藥物的采購(gòu)方案，嚴(yán)重滯后了基本藥物制度的實(shí)施和深入。

2.2對(duì)基本藥物制度的完善措施

2.2.1加大政府對(duì)相關(guān)基本藥物的調(diào)控力 基本藥物制度作為新階段的一項(xiàng)重大工程，涉及到了諸多方面。為此應(yīng)盡快對(duì)這一制度進(jìn)行完善，針對(duì)基本藥物的名錄，制定出相應(yīng)的措施，運(yùn)用法律的手段來(lái)對(duì)基本藥物的生產(chǎn)及使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)管。同時(shí)，對(duì)有關(guān)各部門進(jìn)行協(xié)調(diào)和結(jié)合，保障基本藥物的配送和供應(yīng)。

2.2.2科學(xué)的對(duì)基本藥物進(jìn)行篩選 基本藥物作為一種價(jià)格事宜，效果顯著的基本藥物，能夠滿足廣大群眾的需求。相反，不合理的對(duì)基本藥物進(jìn)行篩選和使用往往達(dá)不到很好的治療效果。國(guó)家應(yīng)積極引進(jìn)對(duì)基本藥物的篩選方法，制定出適合我國(guó)發(fā)展和國(guó)情的模式，使選擇出的基本藥物能夠真正的滿足廣大人民的需求。

2.2.3加強(qiáng)對(duì)藥物反應(yīng)的監(jiān)管，正確的引導(dǎo)群眾用藥 基本藥物制度要與我國(guó)當(dāng)前的技術(shù)相匹配，及時(shí)的對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)較大，不適合臨床使用的基本藥物進(jìn)行淘汰，對(duì)常見(jiàn)的病癥能夠科學(xué)合理的進(jìn)行診斷，保障基本用藥的安全性。

總而言之，基本藥物制度能夠使得藥物的價(jià)格被群眾所接受，也能夠一定程度的促進(jìn)基本藥物的利用。各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有進(jìn)一步的落實(shí)基本藥物制度，才能充分發(fā)揮為人民服務(wù)的職能，保障地區(qū)人民群眾的生命健康和提高群眾的用藥水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳祥君.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀與策略研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011.

[2]劉焱.基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查研究[D].中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（北京），2014.

編輯/翟辰萬(wàn)