肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討肌電圖在用于急性炎性脫髓鞘診斷時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析確診為急性炎性脫髓鞘患者50例，觀察急性炎性脫髓鞘各種類型的肌電圖表現(xiàn)。結(jié)果 50患者的肌電圖監(jiān)測均為周圍神經(jīng)脫髓鞘為主，神經(jīng)源性改變，急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病12例，急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病20例，急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索神經(jīng)病18例，診出率為100%，診斷正確率為95%，肌電圖顯示患者的MCV和CAMP水平均有所變化。結(jié)論 肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷中具有一定特異性，其在用于急性炎性脫髓鞘的診斷時(shí)有著理想的診斷效果。

關(guān)鍵詞：肌電圖；急性炎性脫髓鞘；診斷

脫髓鞘是值髓鞘形成發(fā)生的髓鞘損傷，其以神經(jīng)髓鞘脫失為主，是一類以神經(jīng)元包體和軸突相對受累為特征的疾病。急性炎性脫髓鞘又稱為急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng) 病[1]，其主要病變?yōu)樯窠?jīng)根部周圍的神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘。本次研究通過采用肌電圖診斷急性炎性脫髓鞘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2015年7月所收治的急性炎性脫髓鞘的50例患者，其中女性患者36例，男性患者14例。年齡在14～56歲，平均年齡為（34.28±2.49）歲，病程均在2個(gè)月以內(nèi)。其中發(fā)病前有上呼吸感染者19例，腹瀉9例。所有患者均出現(xiàn)腱反射減弱，其中反射消失的患者為8例。所有患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診為急性炎癥脫髓鞘病。其中急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病12例，急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病19例，急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索神經(jīng)病19例。

1.2方法 采用日本光電ME2300肌電圖誘發(fā)電位儀，于常規(guī)室溫內(nèi)對患者進(jìn)行肌電圖、運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)F波進(jìn)行檢測。肌電圖：對雙下肢肌和雙上肢肌進(jìn)行檢測[2]，檢測時(shí)需處于安靜狀態(tài)，觀察正相電位、纖顫電位、束顫電位、輕收縮以及大力收縮時(shí)，肌電圖的表現(xiàn)情況并進(jìn)行記錄；運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)檢測：對雙側(cè)的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)分別進(jìn)行表面電報(bào)和指環(huán)刺激電極記錄；對單只尺神經(jīng)F波進(jìn)行常規(guī)檢測并記錄。

2結(jié)果

50例患者的肌電圖診斷均為脫髓鞘，其中累及雙下肢周圍神經(jīng)的為6例，累及四肢周圍神經(jīng)的為44例，肌電圖診斷患者50例，診出數(shù)量50例，診出率為100%。通過觀察發(fā)現(xiàn)，50例急性炎性脫髓鞘患者中急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病12例，急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病20例，急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索神經(jīng)病18例，診斷正確率為95%。

50例患者均進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，其中9例患者的檢測數(shù)據(jù)顯示其神經(jīng)傳導(dǎo)速度未引出反應(yīng)波，33例患者的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，并且其波幅明顯降低，末端的潛伏期延長，18例患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)未見異常。

3 討論

急性炎性脫髓鞘是一種神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病[3]，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，其病變位置主要在脊神經(jīng)前根部，并伴有神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)不同程度的髓鞘脫失，從而引起軸索的變性。臨床及流行病學(xué)資料顯示，發(fā)現(xiàn)其可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)。以腹瀉為前驅(qū)癥狀的急性炎性脫髓鞘患者空腸彎曲菌感染率高達(dá)85%，常引起運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病。在發(fā)病時(shí)，通常由髓鞘脫失或者再生現(xiàn)象[4]，并伴有雪旺氏細(xì)胞增生所形成的肥大性神經(jīng)病變。病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)延髓和呼吸機(jī)麻痹。

MCV一般被認(rèn)為是能夠反映脫髓鞘改變的指標(biāo)，CMAP則被認(rèn)為是軸索損害的指針[5]，在脫髓鞘病變發(fā)作時(shí)，通常伴有神經(jīng)傳導(dǎo)阻礙或者繼發(fā)性軸索損傷，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等情況，而在軸索受損嚴(yán)重時(shí)，其快神經(jīng)功能喪失，影響了MCV的傳導(dǎo)速度，使其指標(biāo)水平下降[6]。急性炎性脫髓鞘是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)性疾病，因此其肌電圖上的MCV水平值通常呈異常表現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)急性炎性脫髓鞘患者的MCV異常表現(xiàn)主要為末端的潛伏期延長、波幅降低、神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。其肌電圖顯示多項(xiàng)波增多[7]、平均時(shí)限被延長，同時(shí)出現(xiàn)自發(fā)電位，單純相重收縮，波幅提高。

MCV的異常在臨床上通常表現(xiàn)為神經(jīng)傳統(tǒng)傳導(dǎo)速度的不同程度減慢，并其減慢程度與病情相關(guān)，即MCV傳導(dǎo)速度減慢的程度隨病情的發(fā)展而發(fā)展，但在急性炎性脫髓鞘發(fā)病早期，也可見MCV正常，所以不應(yīng)單獨(dú)根據(jù)MCV指標(biāo)來完成對疾病的早期診斷。

在50例急性炎性脫髓鞘患者中，急性炎性退髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根病12例，表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)檢查周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏時(shí)延長，肌肉動(dòng)作電位時(shí)呈加寬和波形離散，伴有傳導(dǎo)阻滯和局部傳導(dǎo)減慢。急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病，四肢神經(jīng)肌電圖檢查表現(xiàn)為四肢周圍神經(jīng)，特別是雙下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的肌肉動(dòng)作電位波幅明顯下降，傳導(dǎo)速度明顯減慢，而感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和波幅相對較輕甚至正常，急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病，四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)均可受累。

上述患者在發(fā)病10 d后做針極肌電圖時(shí)，四肢肌肉均出現(xiàn)插入電位延長，有纖顫電位，正銳波等失神經(jīng)電位的出現(xiàn)，更進(jìn)一步證實(shí)急性炎性脫髓鞘疾病的診斷，在發(fā)病的最初前幾天，最早出現(xiàn)F波或H反射潛伏時(shí)延長或消失，而四肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)卻正常，此現(xiàn)象反映了近端神經(jīng)的退髓鞘。

4 結(jié)論

肌電圖在急性炎性脫髓鞘的診斷中具有一定特異性，其F波和CAMP指標(biāo)都是病情早期診斷的重要指標(biāo)，肌電圖可有效的對急性炎性脫髓鞘進(jìn)行損傷程度和預(yù)后的評估，同時(shí)也可將其作為急性炎性脫髓鞘與周期性麻痹和急性脊髓炎鑒別手段。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬