精神科男患者護理不良事件原因分析及護理對策

摘要：目的 探討精神科男患者發(fā)生不良事件的原因和特點，及時發(fā)現(xiàn)和糾正護理工作中的缺陷，以降低護理不良事件的發(fā)生率。方法 回顧性調(diào)查本院自2013年12月～2015年10月男性患者共發(fā)生47例不良事件，了解其發(fā)生的原因、類型、年齡、疾病診斷、不良事件級別等，制定針對性防控對策。結(jié)果 沖動傷人毀物17例（36.2%），意外跌倒11例（23.4%），自傷6例（12.8%），墜床4例（8.51%），藥物副反應(yīng)3例（6.38%），藏藥3例（6.38%），噎食2例（4.26%），自縊1例（2.13%），排護理不良事件前三位的為沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷，以不良環(huán)境、不良護理、設(shè)施缺陷為主要原因。結(jié)論 提高安全管理意識、提高護理人員風(fēng)險防范意識、提高專業(yè)素質(zhì)，從而減少不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神科；男患者；不良事件；護理對策

患者在醫(yī)院治療、就診期間發(fā)生燙傷、跌倒、窒息、用藥錯誤及非正常的與安全相關(guān)的意外事件均為護理不良事 件[1]。作者通過對本院精神科男病房2014年1月～2015年10月發(fā)生的護理不良事件進行調(diào)查，旨在分析男患者不良事件發(fā)生的原因與特點，為精神科男病房管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年10月，按照護理不良事件主動上報制度，上報了47例發(fā)生在男病房的不良事件，年齡在21～80歲，平均年齡（46.82±6.42）歲，體重（62.35±4.86）kg，病程（3.52±3.45）年。疾病類型：精神分裂癥32例，精神發(fā)育遲滯6例，雙相情感性精神障礙4例，待分類精神病性障礙4例，癲癇所致精神障礙1例。

護理人員情況：不良事件涉及護士情況，男18名，女25名，年齡26～59歲，平均（37.1±5.6）歲。學(xué)歷：本科12名，大專18名，中專13名。護齡4～35年，平均（18.3±6.3）年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 根據(jù)護理風(fēng)險管理制度，制作全院統(tǒng)一的不良事件報告表，由各病區(qū)對護理不良事件定期上報，并組織護理人員對不良事件進行討論，討論內(nèi)容主要為事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果以及護理對策，并對不良事件進行建檔保存。調(diào)查研究內(nèi)容包括發(fā)生不良事件患者的一般資料及不良事件的分類、發(fā)生的時間、地點、起因、以及涉及不良事件的護理人員的情況，由專人負(fù)責(zé)整理收集。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn) 按傷害程度對不良事件結(jié)局進行評價，無傷害組：未造成身體損傷；輕中度傷害組：生命體征指標(biāo)部分改變，有輕微傷害，臨床需行簡單處理；重度傷害組：需緊急處理，生命體征顯著改變或造成功能永久性喪失甚至死亡[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計。計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良事件分類 沖動傷人毀物17例（36.2%），意外跌倒11例（23.4%），自傷6例（12.8%），墜床4例（8.51%），藥物副反應(yīng)3例（6.38%），藏藥3例（6.38%），噎食2例（4.26%），自縊1例（2.13%）。

2.2患者損傷結(jié)局情況 排護理不良事件前三位的沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷共34例，占總體事件的72.4%。沖動傷人毀物：無傷害組4例，輕中度傷害組13例；跌倒：無傷害組：1例，輕中度傷害組8例，重度傷害組：2例；自傷：輕中度傷害組6例。輕中度占較高比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良事件特點 ①原因：不當(dāng)護理17例，占36.1%，設(shè)備設(shè)施缺陷9例，占19.1%，不良環(huán)境6例，占12.8%，溝通不足5例：占10.6%，服務(wù)態(tài)度不良3例，占6.4%，其它7例，占14.9%。②時間：24 h內(nèi)不良事件的發(fā)生包括兩個高峰：分別是09∶00～11∶00，頻次為15例，占31.9%；18∶00～20∶00，頻次為14，占29.8%。66.4%的不良事件發(fā)生在入院1個月內(nèi)。③地點以活動室為主，占72.9%，其次是房間、廁所。④護理人員相關(guān)性：初級職稱護士幾率最高，占69.7%

3 討論與護理對策

3.1討論 本次研究結(jié)果顯示，沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷為不良事件的前三位，這與精神科不良事件的報道略有不同，文獻報道的精神科不良事件排前三位的分別是跌倒、沖動傷人毀物、自行外出。沖動傷人毀物發(fā)生率最高除了與患者的精神癥狀有關(guān)，另一個原因可能是因為男女發(fā)生攻擊行為的比例為9∶1，男性更易沖動、易引發(fā)暴力行為[3]；意外跌倒原因可能與患者精神癥狀及抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動呆板、震顫、視物模糊、反應(yīng)遲鈍[4]等有關(guān)；自傷比率高可能與男性情緒不易穩(wěn)定，易走極端有關(guān)。護理不良事件多發(fā)生于初級職稱護士值班期間，這與初級職稱護理人員專業(yè)素質(zhì)較弱，對患者高危因素評估不足，未及時采取防范措施有關(guān)。

3.2護理對策 護理不良事件的發(fā)生率是反映醫(yī)院護理質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù)之一，提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，需采取綜合措施：①加強護理安全管理，落實護理核心制度，落實交接班制度和患者管理制度；②合理配置護理人員層次，加強護士素質(zhì)的培訓(xùn)，及時準(zhǔn)確評估患者出現(xiàn)沖動傷人、跌倒、自殺、自傷、外走等高危因素，正確評估高?；颊?，提高風(fēng)險意識；③加強病房安全管理，完善病房設(shè)備；④嚴(yán)格執(zhí)行重點時段的工作流程，降低護理風(fēng)險；⑤加強安全教育，促進護患溝通。

參考文獻：

[1]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（11）：11-13.

[2]郗曉玲.精神科病房護理不良事件發(fā)生的原因及管理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（17）：2211-2212.

[3]郝偉.精神病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：167.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：185-186.

編輯/翟辰萬