經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜異位癥中的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值。方法 患者取仰臥位，適度充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上方做多切面掃查，經(jīng)腹盆腔常規(guī)掃查。陰道超聲探頭頻率為6.5 MHz，掃描角度為120°。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。結(jié)果 臨床可疑為子宮內(nèi)膜異位癥118例患者，病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜異位癥83例，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫59例（合并后穹窿結(jié)節(jié)3例），子宮腺肌癥21例（合并子宮肌瘤12例），盆腔內(nèi)異位3例。經(jīng)腹超聲診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為91.57%、74.29%、89.41%、78.79%、86.44%，經(jīng)陰道超聲診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為93.98%、85.30%、92.86%、82.86%和90.68%。結(jié)論 經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的重要輔助檢查之一。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；經(jīng)腹超聲檢查；經(jīng)陰道超聲檢查

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，可達(dá)10%～15%，占婦科手術(shù)的30%，近來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。具有浸潤(rùn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的惡性生物學(xué)特征，成為難治之癥[1]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性，可重復(fù)性，并可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，已被大家公認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的較好方法[2-3]。本文探討了子宮內(nèi)膜異位癥超聲檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組可疑子宮內(nèi)膜異位癥118例患者，年齡18～56歲，平均35.7歲，病程1 w～10年。痛經(jīng)84例，月經(jīng)不調(diào)72例，月經(jīng)量增多53例，原發(fā)不孕41例，肛門(mén)墜脹感23例，性交痛21例，肛檢觸及痛性結(jié)節(jié)21例。其中68例有妊娠分娩史，56例有人工流產(chǎn)史，26例有剖宮產(chǎn)史，36例有放置宮內(nèi)節(jié)育器史，12例經(jīng)診斷性刮宮。所有患者術(shù)前均行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2方法 儀器使用LOGIQ P5彩色多普勒超聲儀，腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，適度充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上方做多切面掃查，經(jīng)腹盆腔常規(guī)掃查。陰道超聲探頭頻率為6.5 MHz，掃描角度為120°。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的情況 118例臨床可疑為子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，最終83例病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜異位癥，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫59例（合并后穹窿結(jié)節(jié)3例），子宮腺肌癥21例（合并子宮肌瘤12例），盆腔內(nèi)異位3例。①經(jīng)腹部超聲診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的有85例，其中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫61例，子宮腺肌癥22例，盆腔內(nèi)異位2例，經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)76例，誤診9例，漏診7例：卵巢囊腫2例，畸胎瘤2例，子宮肌瘤2例，卵巢囊腺瘤1例。盆腔膿腫1例。②經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的有84例，其中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫61例，子宮腺肌癥20例，盆腔內(nèi)異位3例，手術(shù)及病理檢查證實(shí)為異位妊娠者78例，誤診6例。漏診5例中，卵巢囊腫2例，卵巢囊腺瘤1例，畸胎瘤1例，卵巢癌1例誤診為子宮內(nèi)膜異位癥。

2.2超聲檢查子宮內(nèi)膜異位癥的聲像圖表現(xiàn) ①卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：一般為圓形，偶呈不規(guī)則形的囊性腫物；囊腫常與子宮密切粘著致使子宮有“缺損”或“壓跡”表現(xiàn)。囊腫內(nèi)部低回聲光點(diǎn)47例，回聲增強(qiáng)，接近實(shí)性3例，無(wú)回聲區(qū)9例。單側(cè)50例，雙側(cè)9例；②子宮腺肌病，子宮增大21例，外形飽滿(mǎn)呈弓形，宮底圓鈍或球狀?；芈晱?qiáng)、不均勻且顆粒粗糙，與子宮壁之間無(wú)明顯界限。19例宮腔波前移，子宮后壁比前壁厚。合并子宮肌瘤12例；③子宮直腸窩異位，為一小衰減包塊，形態(tài)不規(guī)則，經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)陰道直腸膈變厚或厚薄不均3例。

2.3超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性和特異性。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是由具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮體腔內(nèi)壁以外部位引起的疾患。若異位在子宮肌層內(nèi)，形成子宮肌腺癥、腺肌瘤，若異位發(fā)生在卵巢，則形成巧克力囊腫，也可發(fā)生在子宮骶韌帶、腸壁、剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕，陰道側(cè)切口上，少數(shù)可異位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等。子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)影像學(xué)檢查方法中，超聲檢查為首選[1]。

3.1腹部和陰道超聲檢查對(duì)診斷子宮內(nèi)膜異位癥的比較陰道超聲檢查途徑在陰道內(nèi)，與腹部超聲相比更接近盆腔臟器，不受腸腔空氣干擾，不受腹部脂肪和瘢痕的影響；且高頻探頭分辨力增高，故圖像清晰，因而大大提高了診斷準(zhǔn)確率。本組資料證實(shí)經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查[2]。

3.2腹部和陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的特征卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（即巧克力囊腫）超聲圖像分為6種：①囊內(nèi)均質(zhì)光點(diǎn)型；②單純囊腫型；③多囊型；④混合型；⑤囊液分層型；⑥實(shí)性團(tuán)塊型。子宮腺肌癥特點(diǎn)為：子宮呈輕、中度均勻性增大，子宮肌壁呈現(xiàn)彌漫性或局限性增厚，以后壁最明顯，子宮內(nèi)膜線(xiàn)多前移，前后壁之比多為1∶2～1∶4，宮腔波有前移現(xiàn)象；子宮肌壁回聲不均勻，內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)，分布不均，與正常子宮肌壁間界限不清，其內(nèi)可見(jiàn)散在不規(guī)則小的無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)。子宮腺肌癥與子宮肌瘤鑒別點(diǎn)：①肌腺癥宮壁有散在中等回聲短線(xiàn)與柵欄樣聲影，病變彌漫，有囊區(qū)，病變邊界不清，無(wú)包膜聲像，而子宮肌瘤有假包膜；②血流信號(hào)：腺肌癥周邊無(wú)明顯環(huán)狀血流包繞，呈現(xiàn)程度不等動(dòng)靜脈血流信號(hào)；子宮肌瘤周邊有環(huán)狀血流信號(hào)；③囊腔差別：腺肌癥者，病變部位有小囊腔，約2 cm大小，而肌瘤變性時(shí)囊腔可呈5～6 cm。子宮直腸窩異位：子宮直腸窩或盆腔內(nèi)出現(xiàn)不均勻回聲或疏密不一致的光點(diǎn)。病情嚴(yán)重者超聲表現(xiàn)為混合性及實(shí)體性影象。

3.3子宮內(nèi)膜組織具有周期性生長(zhǎng)的功能，因此不同部位的內(nèi)膜異位癥引起的癥狀也是周期性的，往往經(jīng)期癥狀加重。且在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，對(duì)腫塊進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)觀察，也會(huì)發(fā)現(xiàn)周期性變化的特點(diǎn)，常常出現(xiàn)經(jīng)期腫塊增大，回聲減弱，經(jīng)期后縮小，回聲增強(qiáng)[3]。在本組資料中，有3例誤診病例皆是因?yàn)楹鲆暳瞬∈?，沒(méi)有注意到聲像圖周期性變化的特征。因此在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)工作者要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其注意病史，密切結(jié)合臨床資料，對(duì)本病做出正確的診斷。

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[3]孫秀麗，崔恒.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007（2）：158-160. 編輯/肖慧