社區(qū)干預(yù)及復(fù)診在老年高血壓患者護理中的作用

摘要：目的 探討社區(qū)干預(yù)及復(fù)診對老年高血壓患者護理中的作用價值。方法 將我院門診120例老年高血壓患者隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組患者進行內(nèi)科常規(guī)護理進行傳統(tǒng)護理，干預(yù)組則對患者進行系統(tǒng)的干預(yù)。比較2組護理效果。結(jié)果 干預(yù)組老年高血壓患者護理顯效，60例患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，對照組顯效35例（58.3%），干預(yù)組顯效率顯著高于對照組（P<0.05）；同時干預(yù)組患者的健康意識明顯增強，不良生活方式得到有效改善。結(jié)論 老年高血壓患者臨床護理中施行社區(qū)干預(yù)及復(fù)診，可提高護理療效，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：老年人；高血壓；社區(qū)干預(yù)；護理

高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病，流行病學(xué)顯示高血壓的發(fā)病率逐年增高，血壓水平隨年齡增加而增加。老齡化的加劇是我國面臨的重要國情問題，根據(jù)我國人口總數(shù)及老年人比例，預(yù)測到2016年，我國60歲以上的老年人口將超過2 億[1]。隨著中國老齡化的劇增，老年高血壓患者數(shù)量逐年增加。而通過社區(qū)干預(yù)及用藥指導(dǎo)，能夠更加有效控制血壓，降低心腦血管事件，防止并發(fā)癥，提高老年患者的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2015年12月在本院120例社區(qū)老年高血壓患者，年齡在50～85歲。

1.2社區(qū)干預(yù)方法

1.2.1健康教育 通過健康教育患者可以正確認(rèn)識老年高血壓發(fā)生發(fā)展規(guī)律，充分認(rèn)識自我保健的重要性，掌握鍛煉和提高生活方式的能力，積極配合醫(yī)生，提高治療的依從性[2]，從而由被動的依從型改變?yōu)橹鲃拥膮⑴c。一般主要形式為不定時間的宣傳講座、了解情況、指導(dǎo)運動、飲食，定期贈于印刷的宣傳冊，組織觀看教育視頻等。

1.2.1.1用藥指導(dǎo) 教授選藥原則及藥物的作用機制、注意事項，聯(lián)合降壓的好處等。督促遵醫(yī)用藥、連續(xù)用藥。

1.2.1.2血壓監(jiān)測指導(dǎo) 開始服用降壓藥物期間，建議患者每日至少監(jiān)測血壓一次，若有體位性低血壓發(fā)生的患者，建議增加血壓監(jiān)測次數(shù)，尤其是體位改變前后的監(jiān)測，若血壓控制平穩(wěn)的患者，建議至少1w監(jiān)測一次血壓。

1.2.1.3飲食指導(dǎo) 合理的飲食是血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)，告知患者：①飲食適時定量，不饑不飽，不暴飲暴食。②中國絕大部分高血壓為食鹽依賴性，建議高血壓患者食鹽攝入量每天應(yīng)限制在3g以下。③多吃含鉀的食物。含鉀的食物即可以保護心肌細胞，還能緩解因鈉多引起的不良后果，但高血壓并發(fā)腎功能不全時，則不宜吃含鉀多的食物，否則會因少尿而引起體內(nèi)鉀離子蓄積過多，導(dǎo)致心律失常以致心臟驟停。

1.2.1.4行為指導(dǎo) 指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣和日常行為：①定時睡覺，保持充足的精力。②杜絕著涼。在寒冷季節(jié)室溫維持在20℃上下，外出應(yīng)加強保暖防護。③穿寬松衣服。平日注意褲帶、領(lǐng)帶、鞋帶等不要勒緊，防止因周圍血管阻力增加而使血壓升高。④居住安靜場所，避免各類噪聲干擾。⑤嚴(yán)格禁止吸煙。⑥保持良好的娛樂習(xí)慣，不做不利于健康的活動，飲少量紅酒。

1.2.1.5指導(dǎo)患者定期行常規(guī)檢查 測心電圖、眼底檢查、血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)等全身檢查，以了解是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立患者檔案 建立患者檔案有助于了解病史及病程進展情況。嚴(yán)格監(jiān)測并記錄患者血壓，在監(jiān)測過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予指導(dǎo)和用藥調(diào)整。

1.2.3由家人監(jiān)督患者行為并參加到各類活動中 老年人的物質(zhì)與精神主要依托于家庭，家人的作用永遠不會被任何事物所替代。主要表現(xiàn)在家人即能提醒患者按時按點用藥；又能照顧到許多患有合并多種疾病和認(rèn)知與行為能力受損的老年患者。整個家庭的支持可有效的改變患者的不遵醫(yī)服藥行為，同時也是患者擁有良好心態(tài)的前提條件。

1.2.4心理干預(yù) 心理社會因素不僅是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還是影響高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療效果[3]。高血壓患者在住院后，環(huán)境變化較大、缺乏了解疾病的知識，通常處于一種緊張焦慮的狀態(tài)，這些因素對患者的心理、行為均產(chǎn)生了較大的影響。諸多不良心理方面原因是引起并發(fā)癥的主要條件，因而社區(qū)心理干預(yù)的意義十分重要。主要的干預(yù)方法是心理支持和放松療法。心理支持療法是針對高血壓患者不同的心理癥狀而言，用關(guān)愛、啟發(fā)、鼓勵、說服等方式[4]。放松療法主要由默想、練功等。因此，不僅要掌握老年性高血壓診治方法，更應(yīng)該加大加強病患的社區(qū)干預(yù)力度，有效防止高血壓病發(fā)病率的升高，控制心腦血管疾病及其并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會的壓力。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效是指舒張壓下降≥10 mm Hg，并處于正常范圍內(nèi)；舒張壓下降>120 mm Hg或收縮壓下降>130 mmHg。有效是指舒張壓下降<10mmHg，并降至正常；舒張壓下降10～19mmHg或收縮壓下降20～29 mmHg。無效是指未達以上標(biāo)準(zhǔn)或病情發(fā)生較大變化。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料的實驗數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，各組之間比較用Mann Whitney U檢驗（非參數(shù)檢驗）。組間計數(shù)資料率比較采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組顯效51例（65.4%），有效24例（30.8%），無效3例（3.8%）；對照組顯效25例（32.1%），有效38例（48.7%），無效15例（19.2%）。顯效率干預(yù)組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。2組患者不良生活方式改變情況見表1。

3討論

老年高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病，是心腦血病的主要危險因素[5]，同時也是老年人生活自理能力降低、致殘、致死的重要原因。隨著社會老齡化程度的加深，老年高血壓患者也在增加，康復(fù)護理是一項長期而艱巨工作，針對老年高血壓患者的疾病特點，作出合適的治療與教育計劃，加強患者心理護理、飲食、運動、和用藥指導(dǎo)以及在其他各個方面宣傳宣教工作，促進患者養(yǎng)成防治該病的生活方式，使的療效最大化，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究顯示，對于老年高血壓患者，在護理過程中實施健康教育干預(yù)模式，的確能有效提高臨床療效，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會的負擔(dān)。

綜上所述，針對性的社區(qū)護理對老年高血壓患者的血壓控制效果明顯較好，大大的減少疾病的進展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。減輕了患者的痛苦，在老年高血壓治療護理上起到了關(guān)鍵性的作用，護理的成本也較少，較好的控制血壓能節(jié)省患者費用，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻：

[1]趙懷娟，朱艷松.老齡化研究新視角及其政策因應(yīng)[J].中國老年學(xué)雜志，2012（25）：1969-1970.

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[3]陳雪萍.心理護理干預(yù)對老年高血壓患者治療依從性及效果的影響[J].現(xiàn)代護理，2014，12：163-164.

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[6]代敏.健康教育在老年高血壓病護理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（18）：200.編輯/孫杰