膽固醇結(jié)晶在胸水中檢出及意義

摘要：目的 加強(qiáng)胸水常規(guī)檢測(cè)手段，重視胸水中膽固醇結(jié)晶的檢查方法及臨床意義。方法 從臨床標(biāo)本中檢出膽固醇結(jié)晶1例，結(jié)合臨床資料，查找近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 膽固醇結(jié)晶檢出主要依靠顯微鏡下形態(tài)確認(rèn)，一旦檢出膽固醇結(jié)晶，對(duì)臨床診斷具有重要的價(jià)值；結(jié)合臨床病例可見，膽固醇結(jié)晶不僅僅出現(xiàn)在結(jié)核性感染的患者中，也會(huì)出現(xiàn)在非結(jié)核性感染的患者中。結(jié)論 結(jié)合影像資料，重視提高實(shí)驗(yàn)室檢查胸水的水平，必要時(shí)增加檢測(cè)手段，為臨床提供有價(jià)值的報(bào)告；胸水中膽固醇結(jié)晶的檢出，提示可能存在非結(jié)核性感染。

關(guān)鍵詞：膽固醇結(jié)晶；胸水；檢測(cè)；感染

Abstract：Objective Strengthen routine hydrothorax detection means， attaches great importance to the chest of cholesterol crystals in water check method and clinical significance. Methods From clinical specimens in the detection of cholesterol crystals in 1 case， combined with clinical data， search the related literature summary analysis in recent years. Results Cholesterol crystal detection relies mainly on the microscopic form validation， once the detection of cholesterol crystals， have important value for clinical diagnosis； Combined with clinical cases， cholesterol crystal not only appeared in the patients with tuberculous infection， also can appear in the patients with non tuberculous infection. Conclusion Combined with the image data， attach importance to improve the level of laboratory examination of pleural effusion， increase testing means when necessary， provide valuable clinical report； Hydrothorax detection of cholesterol， and suggest possible non tuberculous infection

Key words：Cholesterol crystal； Hydrothorax；Detection； Infection

在日常工作中，臨床送檢的胸水中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)時(shí)，膽固醇結(jié)晶檢出的陽(yáng)性率極低；而膽固醇結(jié)晶在胸水中檢出，主要依靠顯微鏡下對(duì)結(jié)晶的形態(tài)能夠識(shí)別，這就對(duì)檢驗(yàn)者提出要求具有較強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)性和敏銳的觀察力。胸水中膽固醇結(jié)晶的檢出，能夠?yàn)榕R床提供診斷價(jià)值的治療依據(jù)。筆者多年來(lái)僅從胸水中檢出1例膽固醇結(jié)晶，之后結(jié)合臨床資料，查找原因并查閱文獻(xiàn)，對(duì)胸水中出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶的病例及意義綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取于2015年3月患者，男性，48歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，伴吸煙史10余年，臨床診斷：①慢性阻塞性肺疾病加重期，Ⅰ型呼吸衰竭；②右側(cè)包裹性胸腔積液待查。體溫：36.9℃，脈搏102次/min，呼吸21次/min，血壓100/70mmHg，體格檢查正常。抗感染治療有效后出院。

1.2其他檢查 胸部CT片：右側(cè)包裹性胸腔積液，右肺門影增大。病理檢查：未查到惡性細(xì)胞。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.1×109/L，N0.549，L 0.282，RBC 4.6×106/L，Hb 136g/L，Plat129×109/L。胸水常規(guī)：黃色，微混，比重1.012，李凡他試驗(yàn)+++，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)90×106/L，多個(gè)核0.35細(xì)胞，單核個(gè)細(xì)胞0.65。膽固醇結(jié)晶+++/HP。其他檢查：胸水結(jié)核PCR：陰性。

1.4該患者胸水中的膽固醇結(jié)晶在顯微鏡下見圖1。

2 討論

膽固醇結(jié)晶屬于比較罕見的病理性結(jié)晶，在顯微鏡下表現(xiàn)為方形或不規(guī)則方形的透明結(jié)晶體，當(dāng)膽固醇結(jié)晶出現(xiàn)在乳糜尿，腎炎，泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病時(shí)，具有特異性的臨床意義。在胸水中檢出膽固醇結(jié)晶，往往提示合并結(jié)核性感染，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，胸水中出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶一般多見于肺結(jié)核，胸膜炎，癌癥患者等[1-2]。

目前國(guó)內(nèi)發(fā)表的報(bào)告的胸水檢出膽固醇結(jié)晶文獻(xiàn)中，自2000年以來(lái)的7篇報(bào)告中，多數(shù)報(bào)告提示患者常合并結(jié)核病。即胸水中膽固醇結(jié)晶的檢出，同時(shí)檢出結(jié)核菌，故目前認(rèn)為結(jié)核菌是誘發(fā)膽固醇性膿胸的主要原因[3-4]。胸水中膽固醇的結(jié)晶檢出，同時(shí)出現(xiàn)胸膜炎伴隨其他癥狀如氣胸等提示臨床感染的表現(xiàn)[5]。

該病例中送檢2次胸水，均檢出病理性膽固醇結(jié)晶，同時(shí)排除結(jié)核菌感染以及癌癥因素的可能性。結(jié)合臨床病歷分析，由于慢性炎癥的急性發(fā)作，導(dǎo)致胸腔滲出液中出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶實(shí)屬罕見。可能是呼吸系統(tǒng)感染，導(dǎo)致血管的滲透脆性增加，血液中的膽固醇大量滲入胸腔，局部膽固醇代謝重吸收障礙，從而在胸腔積液中存在。就該病例而言：膽固醇結(jié)晶并未導(dǎo)致嚴(yán)重的病變，間接反映了呼吸系統(tǒng)的局部感染的嚴(yán)重程度，提示膽固醇性膿胸可能。

胸水中在膽固醇結(jié)晶出現(xiàn)時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道，X線胸片上表現(xiàn)可見呈蛋殼樣鈣化或胸腔積液[7]，所以結(jié)合臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像資料結(jié)果，對(duì)鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性的胸膜感染很有必要。

實(shí)驗(yàn)室人員首先要重視實(shí)驗(yàn)室檢查，做好室內(nèi)質(zhì)控保證日常報(bào)告中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，必要時(shí)可以增加胸水中的檢驗(yàn)項(xiàng)目如膽固醇定量等，掌握膽固醇結(jié)晶鏡下特征，也可以進(jìn)行PCR檢測(cè)以排除結(jié)核性感染，提高胸水陽(yáng)性結(jié)果的檢出率，為臨床提供有價(jià)值和診斷意義的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

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編輯/蔡睿琳