醫(yī)院建筑工程造價(jià)管理的研究

摘要：無(wú)論是作為一個(gè)建筑工程項(xiàng)目管理者，還是作為一個(gè)內(nèi)部審計(jì)人員，都認(rèn)為建筑工程造價(jià)管理是復(fù)雜的工作，其中設(shè)計(jì)規(guī)劃和材料單價(jià)確定或?qū)徲?jì)最為復(fù)雜。這也是項(xiàng)目管理，建筑工程造價(jià)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑工程造價(jià)管理；研究

1目的

1.1我院是郴州市唯一的一家\"三甲\"公立醫(yī)院，為了迎接全國(guó)醫(yī)療改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)一流醫(yī)院、保萬(wàn)眾健康的愿景，確立了建設(shè)湘粵贛省際區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略目標(biāo)，規(guī)劃了以中心醫(yī)院為主體，以東南西北為\"四輪\"的\"一體四輪\"的建設(shè)布局方案，新建、改建、擴(kuò)建并舉，其中心醫(yī)院為大綜合，為郴州疑難危重病救治中心、技術(shù)中心和培訓(xùn)中心，東院將建設(shè)為個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的大專科小綜合?？漆t(yī)院，南院是以腫瘤為主大?？菩【C合醫(yī)院，西院將建設(shè)為是以康復(fù)和老年醫(yī)學(xué)為主的?？漆t(yī)院，北院已被省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為郴州市兒童醫(yī)院，規(guī)劃\"十三五\"期間，在\"十二五\"的基礎(chǔ)上新增加床位的基礎(chǔ)上1624個(gè)，切實(shí)解決老百姓\(chéng)"看病難\"的問題。

1.2目前在建有中心醫(yī)院外科大樓，北院門急診醫(yī)技綜合樓，東院和西院醫(yī)療區(qū)，建筑面積26萬(wàn)多平方，總投資可能會(huì)將達(dá)到9個(gè)億元（不包括醫(yī)療設(shè)備投資）。醫(yī)院\"十三五\"基建規(guī)劃成本控制要求：控制建筑工程目標(biāo)成本為3300元/㎡左右（其中：高層土建1100～1300元/㎡含基礎(chǔ)，水電250元/㎡，空調(diào)330元/㎡，消防150元/㎡，裝飾800元/㎡，電梯150～200元/㎡，其它300元/㎡）。要按以上要求控制建筑工程造價(jià)任務(wù)重，壓力大。 加強(qiáng)建筑工程項(xiàng)目管理，特別是建筑工程項(xiàng)目造價(jià)管理，意義重大。我認(rèn)為我們應(yīng)該重點(diǎn)抓住設(shè)計(jì)規(guī)劃和材料單價(jià)確定或?qū)徲?jì)，降低建筑工程項(xiàng)目成本，為解決老百姓\(chéng)"看病貴\"貢獻(xiàn)自己應(yīng)有的力量。

2目前的現(xiàn)狀和存在困難

2.1目前的現(xiàn)狀 目前已經(jīng)完成的建筑工程項(xiàng)目，并通過委托審計(jì)局審定的總造價(jià) ，一般都會(huì)超過原招標(biāo)的總造百分十以上，且建筑工程項(xiàng)目造價(jià)管理不理想，建筑工程項(xiàng)目成本偏高，工期過長(zhǎng)，不能很好發(fā)揮投資效益。

2.2目前存在的困難和問題

2.2.1醫(yī)院項(xiàng)目前期手續(xù)辦理難，表現(xiàn)在資料收集工作多部門參與，未全部收集到位，很難及時(shí)地在有關(guān)部門一次性通過審批往往要反復(fù)多次，使整個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)推后、工期延長(zhǎng)，造價(jià)增加；

2.2.2設(shè)計(jì)方案、初步設(shè)計(jì)施工方案確定難，眾口難調(diào)，反復(fù)多變，沒有引起領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，重復(fù)設(shè)計(jì)，造成設(shè)計(jì)浪費(fèi)，例如120大樓開始作為全科醫(yī)生培訓(xùn)中心后又改為病房，兒童醫(yī)院門急診醫(yī)技綜合方案反復(fù)幾次。

2.2.3設(shè)計(jì)變更隨意性比較大，沒有嚴(yán)格的規(guī)范的科學(xué)合理的申報(bào)和審批程序。

2.2.4委托編制的建筑工程控制價(jià)和工程量清單漏項(xiàng)、少量、項(xiàng)目特征描述不清楚。

2.2.5各個(gè)項(xiàng)目工程之間各自為政，未實(shí)現(xiàn)資源共享。例如建筑工程建設(shè)手續(xù)辦理和材料價(jià)格的確定。

2.2.6項(xiàng)目地質(zhì)情況不精準(zhǔn)，造成項(xiàng)目基礎(chǔ)工程造價(jià)大幅增加。

2.2.7設(shè)計(jì)片面追求高端大氣上檔次。例如南院住院樓外墻設(shè)計(jì)用有光污染造價(jià)高的玻璃幕墻，后來(lái)在我的建議下取消。

2.2.8承包商建筑工程材料單價(jià)報(bào)價(jià)虛高，以停止施工或其它理由相威脅，再加上雙方信息不對(duì)稱，難以獲得真實(shí)合理的價(jià)格，同樣嚴(yán)重影響建筑工程項(xiàng)目進(jìn)度和質(zhì)量。

3方法

3.1主要影響造價(jià)的因素 建筑工程造價(jià)也稱建設(shè)項(xiàng)目投資。從投資者的角度講是指建設(shè)項(xiàng)目從籌建到竣工交付使用所需的全部費(fèi)用。從承包商角度建設(shè)工程造價(jià)是指建設(shè)某項(xiàng)目，預(yù)計(jì)和實(shí)際在技術(shù)市場(chǎng)、設(shè)備市場(chǎng)、材料市場(chǎng)、勞務(wù)市場(chǎng)活動(dòng)中形成的工程發(fā)包價(jià)格，俗稱建筑安裝工程造價(jià)。建筑工程造價(jià)的特點(diǎn)：大額性；個(gè)別性和差異性；動(dòng)態(tài)性；層次性。這種特性很大地增加建筑工程造價(jià)管理難度。目前我院建筑工程造價(jià)基本上采用工程量清單方式報(bào)價(jià)。主要影響造價(jià)因素有工程量多少、費(fèi)用的優(yōu)惠程度、人工工資單價(jià)和材料單價(jià)的高低。

3.2控制工程造價(jià)的措施

3.2.1在決策階段控制造價(jià) 加強(qiáng)在規(guī)劃和設(shè)計(jì)階段做好技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)一，重視方案設(shè)計(jì)優(yōu)化和醫(yī)療流程優(yōu)化，及時(shí)精準(zhǔn)確定設(shè)計(jì)方案和施工圖。

3.2.2在招投標(biāo)階段控制造價(jià) 提高招標(biāo)文件的編制質(zhì)量（包括工程量清單），嚴(yán)格實(shí)施工程量清單計(jì)價(jià)法，避免經(jīng)濟(jì)糾紛，減少索賠和爭(zhēng)議。

3.2.3在施工階段控制造價(jià) 精準(zhǔn)探明地質(zhì)情況，合理選擇基礎(chǔ)類型。

3.2.4嚴(yán)格的規(guī)范的科學(xué)合理的設(shè)計(jì) 變更申報(bào)和審批程序，重大設(shè)計(jì)變更由院長(zhǎng)親自審批，一般的由主管副院長(zhǎng)審批。

3.2.5加強(qiáng)各建設(shè)項(xiàng)目資源共享 統(tǒng)一對(duì)外辦理手續(xù)和確定工資單價(jià)、費(fèi)用優(yōu)惠率、材料單價(jià)。工資單價(jià)按施工同期的最低標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用優(yōu)惠率8%（除最低人工費(fèi)用，安全文明施工費(fèi)用，規(guī)費(fèi)和稅金等不可競(jìng)爭(zhēng)性費(fèi)用以外），材料單價(jià)確定下一步我將重點(diǎn)介紹。

3.2.5.1建筑工程材料單價(jià)確定是重點(diǎn)和難點(diǎn)工作 我在醫(yī)院基建辦工作從事過建筑工程項(xiàng)目管理和建筑工程項(xiàng)目?jī)?nèi)部初步審計(jì)工作。無(wú)論是作為一個(gè)項(xiàng)目管理者，還是作為一個(gè)內(nèi)部審計(jì)人員都感覺到建筑工程建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中建筑工程造價(jià)的確定最為復(fù)雜。在建筑工程造價(jià)確定過程中，主要是對(duì)工程量的計(jì)量，費(fèi)用的計(jì)取和材料單價(jià)確定進(jìn)行審計(jì)。其中以材料單價(jià)確定進(jìn)行審計(jì)最為復(fù)雜。這也是項(xiàng)目管理，建筑工程造價(jià)審計(jì)重點(diǎn)和難點(diǎn)工作直接關(guān)系著建筑工程項(xiàng)目造價(jià)、進(jìn)度和質(zhì)量。

3.2.5.2材料單價(jià)采用合同材料單價(jià) 由于我院現(xiàn)在大部分建筑工程采用招標(biāo)方式確定施工隊(duì)伍，招標(biāo)控制價(jià)，投標(biāo)價(jià)，簽約合同價(jià)都是工程量采取清單計(jì)價(jià)辦法，單價(jià)采取綜合單價(jià)辦法，簽訂的施工合同也大多是固定單價(jià)合同，所以在物價(jià)平穩(wěn)的情況下 ，可以套用合同內(nèi)相同的材料單價(jià)。

3.2.5.3材料單價(jià)不采用合同材料單價(jià) 在實(shí)際工作中由于項(xiàng)目施工工期長(zhǎng)（超過一年），情況復(fù)雜會(huì)出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更涉及合同外的材料價(jià)格確定，或物價(jià)不平穩(wěn)會(huì)涉及合同內(nèi)的材料價(jià)格重新確定。對(duì)于材料單價(jià)的確定有下列幾種方法：

3.2.5.3.1采用造價(jià)站的信息價(jià) 原則上首先采用郴州市造價(jià)站的信息價(jià)，其中沒有的材料再參考湖南省造價(jià)站信息價(jià)。工程變更中新增的材料可以參考造價(jià)信息中相應(yīng)的施工當(dāng)期的材料單價(jià)。采用合同內(nèi)的材料由于市場(chǎng)波動(dòng)，漲跌幅度超過風(fēng)險(xiǎn)幅度（我市規(guī)定建筑材料超出3%，安裝、裝飾材料超出5%）的可調(diào)整的材料也主要依據(jù)信息價(jià)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)信息價(jià)采信是項(xiàng)目管理人員和內(nèi)部審計(jì)人員確定或?qū)彾ú牧蠁蝺r(jià)的主要方法。

3.2.5.3.2采用招標(biāo)、詢價(jià)或競(jìng)爭(zhēng)性談判確定價(jià)格 對(duì)于在信息中沒有的材料，或者有但設(shè)計(jì)有特殊性要求，而且是主要材料，數(shù)量多，總價(jià)高。我院采取公開或邀請(qǐng)招標(biāo)、詢價(jià)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方法確定價(jià)格。例如北院住院樓鋁合金窗，吊頂?shù)匿X板、墻面磚和地面磚都是采用競(jìng)爭(zhēng)性談判等方法確定價(jià)格。

3.2.5.3.3市場(chǎng)調(diào)查價(jià) 對(duì)于在信息中沒有的材料，項(xiàng)目管理人員和內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)當(dāng)?shù)氐幕蛲獾亟ú氖袌?chǎng)進(jìn)行調(diào)查詢價(jià)，通過對(duì)市場(chǎng)的走訪，綜合各建材商的報(bào)價(jià)，根據(jù)材料預(yù)算價(jià)格的組價(jià)方法確定價(jià)格。

3.2.5.3.4查詢網(wǎng)絡(luò)價(jià) 對(duì)于市場(chǎng)上也沒有的材料，可以采用網(wǎng)絡(luò)詢價(jià)進(jìn)行確定。項(xiàng)目管理人員和內(nèi)部審計(jì)人員可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，查詢專業(yè)網(wǎng)站，了解價(jià)格情況。這種確定價(jià)格的方法與調(diào)查建材市場(chǎng)定價(jià)大體差不多。但要考慮外地運(yùn)到本地的長(zhǎng)途運(yùn)輸費(fèi)用。

3.2.5.3.5電話詢價(jià) 通過電話對(duì)材料生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行詢價(jià)。但出于保守商業(yè)秘密的原因，廠家、供應(yīng)商一般只會(huì)對(duì)自己熟悉，有真實(shí)的采購(gòu)意向的客戶提供真實(shí)的價(jià)格。這就需要項(xiàng)目管理人員和內(nèi)部審計(jì)人員注意方式方法，但其結(jié)果也往往是只能得到價(jià)格區(qū)間或初始報(bào)價(jià)。但這種方法得到的價(jià)格并非毫無(wú)用處，利用行業(yè)通行的優(yōu)惠率，綜合分析后可以幫助我們對(duì)報(bào)審價(jià)格的真實(shí)性進(jìn)行判斷 。

3.2.5.3.6參照其他工程相同或相似材料已經(jīng)確定或已審定的價(jià)格 我院項(xiàng)目管理人員和內(nèi)部審計(jì)人員通過參考對(duì)已確定或已審定的其他工程相同或相似材料定價(jià)。這里說(shuō)的其他工程不能局限在我院或本年度中。結(jié)合一定地區(qū)差或年度市場(chǎng)波動(dòng)等因素綜合考慮后進(jìn)行確定或?qū)彾ā?/p>

3.2.5.3.7綜合利用幾種方法確定材料單價(jià) 在實(shí)際工作中，我院在建筑工程項(xiàng)目管理和建筑工程項(xiàng)目初步審計(jì)工作中，經(jīng)常采用以上建筑工程材料單價(jià)的確定方法中其中幾種綜合運(yùn)用，以獲得真實(shí)合理的建筑工程材料單價(jià)。但必須有實(shí)施科室和審計(jì)科三人以上組成一個(gè)材料考察定價(jià)團(tuán)隊(duì)，開展定價(jià)工作，注意采取保密措施。

4結(jié)論

醫(yī)院建筑工程造價(jià)管理必須重視全過程跟蹤管理，特別要重視事前和事中管理。只有全方位采用各種控制措施，才能降低醫(yī)院建筑工程造價(jià)，很好發(fā)揮投資效益包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)一級(jí)建造師執(zhí)業(yè)資格考試用書編寫委員會(huì).建筑工程管理與實(shí)務(wù)[M].中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2011，4.編輯/孫杰