婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的原因及防范措施

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生卻呈現(xiàn)日益加重的趨勢。本文分析婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的常見原因，并找到相關的防范措施，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛原因；防范措施

近年來，由于醫(yī)療改革工作的深入發(fā)展，人們對健康越來越重視，對醫(yī)學知識的了解越來越多，法律意識越來越強，醫(yī)患關系也發(fā)生了顯著變化。婦產(chǎn)科由于其本身的特殊性，致使婦產(chǎn)科是極易產(chǎn)生糾紛的科室之一，尤其是產(chǎn)科[1]。本文分析婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因，并提出防范措施，使醫(yī)療糾紛降低到最低限度。

1 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因

1.1醫(yī)療管理制度不健全或制度落實不到位 醫(yī)院的各種規(guī)章制度不健全，管理不規(guī)范，督查力度不夠，醫(yī)務人員落實核心制度不到位，不能嚴格地執(zhí)行醫(yī)療核心制度，行為不規(guī)范，違反標準操作程序、不嚴格執(zhí)行診療指南。上級醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行帶教制度，把該自己做的醫(yī)療護理工作交給下級單獨操作，下級操作失誤或差錯而引發(fā)糾紛。醫(yī)務人員缺乏責任心，接診患者時不認真傾聽病史，檢查不夠全面而出現(xiàn)漏診、誤診，給患者造成傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2醫(yī)務人員法律意識淡薄，自我保護意識差 隨著人民生活水平的提高，老百姓對自己的健康意識增強。于是患者對醫(yī)療護理質量和安全就提出了更高的要求，對于醫(yī)師的醫(yī)療行為比較關注；還有患者的法律意識增強，用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識也不斷提升。一旦治療效果不滿意就知道用法律來維護自己的權益。另一方面醫(yī)院管理不完善，法律意識淡薄，醫(yī)療記錄不規(guī)范，涂改病歷、破壞了醫(yī)療文書的真實性和原始性，錯記、漏記等現(xiàn)象都為醫(yī)療糾紛埋下隱患，容易忽視了保護自己的第一手證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛自己常常就處于被動局面。

1.3醫(yī)患溝通不到位 醫(yī)務人員在診療過程中，往往只忙于工作，重心放在治療上而忽略了患者的知情權，因此未能很好的履行告知義務，因告知不及時、不詳細、交代病情不清楚，對可能出現(xiàn)的后果交待與解釋不清楚，或者是醫(yī)生向患者及家屬介紹病情時語言過于簡短，表達方式中過多使用醫(yī)學術語或者語氣生硬，致使患者及其家屬不能理解醫(yī)師的真實用意，也不能真正認識到疾病的預后或轉歸。由于在診療當中醫(yī)患雙方所處角度不同，知識水平不同，患者的期望值過高，診療結果不能達到患者所期待的結果時，而醫(yī)生對患者又缺乏耐心細致的解釋，就很容易引發(fā)糾紛。另外，收費項目解釋不清，會讓患者及家屬產(chǎn)生疑慮，引起糾紛。

1.4醫(yī)學方面

1.4.1醫(yī)療水平的局限性，如今的醫(yī)療水平無法滿足患者的主觀需求，醫(yī)療領域還存在著許多未知的領域，新技術、新方法的研究和運用也必然有一定的風險。患者的遺傳異質性、患病后的就診時間、各種輔助檢查靈敏度和特異性的局限、臨床癥狀的各種不同表現(xiàn)、各種治療措施反應的差別，均導致了診療結果的不確定性[2]。

1.4.2醫(yī)患雙方擁有的醫(yī)學知識不對等?；颊邔︶t(yī)學知識的了解只是一點表面，某些先進的高風險的技術應用，絕對不能保證不出一點差錯，患者對慢性疾病發(fā)生的風險能理解接受，對短時間內發(fā)生的風險如手術風險、 分娩期并發(fā)癥的發(fā)生風險多難以理解，這也是目前產(chǎn)科糾紛的主要原因。

1.5其他因素

1.5.1患者從醫(yī)性不夠 住院患者不重視醫(yī)護人員告知的注意事項、不遵守醫(yī)院管理規(guī)定，甚至個別患者擅自離院、脫離醫(yī)務人員監(jiān)控，出現(xiàn)病情變化還要追究醫(yī)院責任，從而造成糾紛。

1.5.2社會因素 ①媒體方面的負面宣傳，由于患者對醫(yī)學知識的相對缺乏，對醫(yī)療工作高風險和局限性的不理解，出現(xiàn)意外時媒體放大了部分醫(yī)療工作中的不良現(xiàn)象，對醫(yī)患關系矛盾的激化起到了推波助瀾的作用；②社會認為患者是弱勢群體需要關愛和保護，一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外，醫(yī)方就應該做出讓步，發(fā)揚人道主義精神，給予精神和經(jīng)濟補償，使醫(yī)療糾紛連年增多。

2 防范措施

2.1建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 建立完善的各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，狠抓規(guī)章制度及操作流程的落實。制定出適合本單位的、具有可操作性的診療指南和技術操作規(guī)范，診療指南和技術操作規(guī)范是醫(yī)務人員工作中必須遵守的，是保證醫(yī)療服務質量的重要前提，使醫(yī)務人員牢牢掌握各項技術操作，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？剖叶ㄆ诮M織業(yè)務學習，加強培訓，逐步提高醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平。同時加強職能部門的監(jiān)管，督促各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療核心制度。對出現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患逐一查明原因，制定整改措施，監(jiān)督落實。加強實習生的帶教管理，在帶教過程中要求帶教老師做到\"放手不放眼、放做不放教\"[3]。

2.2加強醫(yī)務人員職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育 樹立以人為本的服務意識，把患者的安全和健康放在首位。醫(yī)務人員具有高尚的職業(yè)道德，是衡量一個醫(yī)務工作者的起碼標準，是全心全意為患者服務的首要前提，服務質量是醫(yī)院的生存之本，是患者擇院就醫(yī)的重要標準[4]，只有提高服務質量，提高患者滿意度，才能減少醫(yī)療糾紛。

2.3加強醫(yī)務人員的溝通技巧，提高患者的信任度。由于患者的維權意識與法律意識提高，醫(yī)療糾紛越來越多，在導致醫(yī)療糾紛高發(fā)的因素中，醫(yī)務人員告知不充分，醫(yī)患溝通不到位，侵害了患者的知情同意權是一個很重要的原因。一方面是醫(yī)務人員不懂得如何與患者進行有效溝通，缺乏履行告知義務的能力或意識；另一方面是醫(yī)務人員出于責任心缺乏，不愿意與患者進行溝通說明或溝通不充分。人們普遍認為女人生孩子是一件正常而又簡單的事情，當出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥時，大多數(shù)患者及家屬都無法理解和接受，如果在這個時候不能進行良好有效的醫(yī)患溝通，可能就會導致醫(yī)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

因此加強醫(yī)患溝通是確保醫(yī)療質量、減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對疾病預后及轉歸有一定的了解，同時也增加對醫(yī)生的信任，有時還可疏導患者的社會心理問題，促進疾病的轉歸。與患者建立良好的醫(yī)患關系，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務， 這樣就可以得到患者的信任，患者的依從性就可以提高，會對患者的康復有利，就能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患交流應當貫穿于診療活動的全過程，通過親切的目光、真誠的表情有意識地與患者進行感情交流[5]，還要注意不能一味地使用醫(yī)學專業(yè)語言，以免患者聽不懂，應使用準確、通俗易懂的語言。

2.4簡化、優(yōu)化服務流程，提高服務質量，滿足患者的心理和身體健康的需求。對待婦產(chǎn)科的患者，醫(yī)務人員要善于關心患者、理解患者，對患者有責任心。注意運用心理學知識， 根據(jù)不同年齡的患者，隨時隨地注意察言觀色，通過和患者的談話，根據(jù)患者的不同反映，準確判斷患者需要什么，有什么顧慮，及時調整治療方案及心理狀態(tài)，以利于疾病的痊愈。

2.5建立防范機制，樹立醫(yī)務人員法律意識。由于患者的維權意識與法律意識提高，醫(yī)療糾紛越來越多，這就要求醫(yī)院從自身醫(yī)療服務質量、服務態(tài)度和溝通能力上進行改進和提高。在良好的職業(yè)道德、技術水平、文化修養(yǎng)的基礎上建立醫(yī)患雙方的互信機制，提高醫(yī)患溝通。因此，作為一名合格的醫(yī)務人員除了具有過硬的醫(yī)療技術和良好的醫(yī)德醫(yī)風外，還應該要學法、守法，用法律武器保護自己，因此學好醫(yī)學法律法規(guī)有其重要意義[6]。醫(yī)院要設有專門的法律顧問，定期請法律人士講課，學習相關法律法規(guī)和常見的糾紛分析與防范 ，這對于保證醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。

總之，切實落實醫(yī)療核心制度，加強醫(yī)務人員自身職業(yè)素養(yǎng)、不斷提高醫(yī)療護理質量和改善服務態(tài)度、加強與患者的溝通能力，才能真正減少甚至避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]魏碧蓉，柳嵐.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛高風險因素分析與對策[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）：77-78.

[2]楊業(yè)洲.醫(yī)療溝通與醫(yī)療風險防范[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：401-404.

[3]駱秀玉，黃宏坤.加強實習生醫(yī)療安全教育，防范醫(yī)療糾紛[J].右江民族醫(yī)學院學報，2003，1：133-134.

[4]賀曼，劉煜.婦產(chǎn)科護患糾紛分析及防范[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，32（10）：1401.

[5]邵志民.醫(yī)師行為與和諧醫(yī)患關系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（5）：347-348.

[6]程傳苗，揚志平.重視醫(yī)療投訴對醫(yī)院醫(yī)療質量的促進作用[J].中國醫(yī)院，2006，10（4）：37.

編輯/蔡睿琳